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1、,.,1,糖尿病急性并发症,内一科,.,2,并发症分类,酮症酸中毒（DKA）：常见，死亡率：1-20%,部分医院：150mmol/L高血浆渗透压，多数330mOsm/L,2013.7.12,.,15,死亡率和残废率,发生率：远低于DKA（约后者1/101/6），多见于60岁以上的老年患者，仅有轻度的2型糖尿病病史或无糖尿病史在发病72小时内死亡者(早期死亡)与在发病72小时后死亡者的死亡原因有所不同。早期死亡要较晚期死亡多见，死亡原因常为败血症、进行性休克或基础性疾病。晚期死亡者常死于血栓或治疗的并发症。,2013.7.12,.,16,血浆渗透压,111111 直接测定公式计算血浆渗透压(mO
2、sm/L)=2（Na+K）+Glu+BUN 有效血浆渗透压320 有诊断意义,2013.7.12,.,17,高渗性非酮症综合征的诱因,引起血糖增高的因素各种感染和应激药物（类固醇、利尿药、心得安）大量含糖饮料静脉内高营养 失水、脱水进水量不足、呕吐、腹泻大面积烧伤、中暑血透或腹透 急慢性肾衰，糖尿病肾病,2013.7.12,.,18,高渗综合征的治疗,治疗原则与DKA相似 积极补液至关重要，往往对预后起决定作用；以利于纠正高渗引起的脑脱水 胰岛素用量较DKA偏小，因为相对于DKA而言，HONK对胰岛素更敏感 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒 其它：去除诱因、导尿、置胃管、吸氧、使用肝素(治疗血栓栓塞
3、）等,2013.7.12,.,19,乳酸性酸中毒(lactic acidosis),定义：在糖尿病基础上发生的血乳酸水平增高导致的酸中毒，称糖尿病乳酸性酸中毒。 预后：乳酸中毒尚无满意的抢救方法，死亡率达50%以上。,2013.7.12,.,20,临床表现,2013.7.12,.,21,起病急； 因病因不同而异： 明显乏力 呼吸急促 意识模糊、嗜睡、木僵、昏迷起病急； 因病因不同而异： 明显乏力 呼吸急促 意识模糊、嗜睡、木僵、昏迷 恶心、呕吐、腹痛、厌食 相应原发病的症状和体征：紫绀、休克； 药物服用史：苯乙双胍、乙醇、水杨酸、可卡因等恶心、呕吐、腹痛、厌食 相应原发病的症状和体征：紫绀、休
4、克； 药物服用史：苯乙双胍、乙醇、水杨酸、可卡因等,常见原因,1、降糖灵使用不当。未严格掌握双胍类药物的用量。2、由于 感染、 慢性心肺疾病和肝肾功能障碍者。3、 DKA引起血乳酸增高。4、 糖尿病慢性血管并发症引起组织缺氧。5、 其他：酗酒、CO中毒、水杨酸过量等。,2013.7.12,.,22,治疗： 1、大量补充生理盐水必要时输新鲜血或血浆 2、纠正酸中毒， 补等渗碳酸氢钠液， pH达7.2时停止补碱。 3、吸氧。 4、透析治疗：有效清除血乳酸、H+、过多的钠、双胍类药物。,2013.7.12,.,23,低血糖症,定义：成人血浆葡萄糖2.8mmol/L,并有心悸、出汗、手抖等交感神经兴奋
5、症状 ，或者脑缺氧引起的精神.神经症状。 糖尿病引起的低血糖胰岛素口服磺脲类降糖药伴随的药物,2013.7.12,.,24,低血糖的发生率,1型糖尿病 强化治疗组有症状低血糖事件的发生率高达10次/周 强化治疗组较常规治疗组严重低血糖的风险增加了3倍 2型糖尿病 临床研究中使用胰岛素治疗实现良好血糖控制的患者低血糖的发生率高达7080 新诊断T2DM、BMI2227kg/m2的患者中，接受胰岛素治疗组每年严重低血糖的发生率为2.3,2013.7.12,.,25,发生低血糖的常见原因,胰岛素使用不当或过量。 口服降糖药使用不当或过量。 食物摄入不足或没有及时减少降糖药量。 过量运动（时间过长、突
6、然） 情绪不稳或骤变。 过量饮酒，尤其是空腹饮酒。 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药的清除率降低。 糖尿病妊娠妇女分娩结束后或进行哺乳时。 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭。,2013.7.12,.,26,低血糖临床表现,2013.7.12,27,低血糖 自我诊断,当怀疑有低血糖时，应立即测血糖：血糖低于3.0mmol/L时，确立是低血糖，无论有无症状均应治疗。血糖介于3.05.6mmol/L时，如有低血糖症状，也应治疗。当血糖5.6mmol/L时，无需治疗。 若无条件立即监测血糖，上述症状明显时，也应及时治疗。,2013.7.12,.,28,低血糖 自我救治,立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水，含食糖1020g。饮一杯葡萄糖水，含葡萄水1020g。饮一杯果汁或可乐。吃12汤匙蜂蜜。吃6块糖块或2块饼干（约30g）.处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划。 发生严重的低血糖，神志不清时，家属应立即送往医院急诊。,2013.7.12,.,29,夜间低血糖,夜间低血糖可能持续数小时而不惊醒者。可能致猝死。 如睡前血糖低于67mmol/L,可能表明患者需睡前加餐。 预防措施：睡前适当加餐；减少晚餐前或睡前胰岛素用量；若剂型不合理，亦应调整；加强夜间对血糖监测。,2013.7.12,.,30,2013.7.12,.,31,谢 谢,大家！,
