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1、1,社会医学,2,教学安排,问卷调查 分小组 自我介绍 课程介绍,3,理论课主要内容,4,实践课内容,5,讨论式教学法 （Problem-Based Learning，PBL）,采取以教师为主导、以学生为主体、以问题为中心的讨论式教学法。讨论式教学法是一种小组互动式学习模式。 1969年加拿大的麦克玛斯特(Mc - Master)大学首先把讨论式教学法引入到医学教育领域。 讨论式教学法的顺利开展要求学生具备多方面的基本能力，包括寻找答案的能力、阐述观点的能力、解决问题的能力以及进行评价反馈的能力等。,6,讨论式教学法教学的目的,是让学生能够更好地掌握基础医学知识，即以解决问题为驱使，以自我学习
2、为主，通过参与、探索，将各科知识融合，更深刻地掌握，培养现代医生所必需的终身学习能力、分析问题和临床推理能力、批判性思维能力、沟通交流能力、信息管理能力以及团队合作能力等。,7,案例教学法 （Case-Based learning，CBL）,以案例为基础的教学法是当代教育中及其流行的一种教学方法。 案例是对真实事件的叙述，这项叙述包含了事件中的人物、情节、困境或问题，以作为分析、讨论、问题解决等的基础。通过案例讨论，同学之间相互启发，便将案例本身的问题得到了扩展，开阔了学生的思路。,8,案例教学法的教学目标,案例教学法是教师在课堂上运用案例，以小组为单位，并通过事先准备引导学生探索问题、发现问
3、题和解决问题，以培养学生的创新能力和实践能力。,9,考核方法,平时参与 占30分,考核方法 100分,集中考试占70分,10,引导案例-威廉邓肯（william H. Duncan）,1805年出生于利物浦，1829年从英国爱丁堡大学医学院毕业后回到利物浦，成为一名全科医生。 曾经是一个渔村的利物浦，到1820年人口达到了12万，成为了英国的一个大都市，因船运、港口而异常繁华。他们居住的房子多为三层，背靠背，只有前面有窗户，完全不通风。每间房子居住人数多达16人。 邓肯震惊于所诊治病人的居住环境的恶劣，发现住房条件与结核、霍乱、天花和伤寒都有直接关系。于是毕生致力于改善利物浦居民的生活环境。
4、1846年，他协助当地政府起草了英国第一部卫生法。 1847年，邓肯被任命为英国利物浦市的世界上第一个卫生官。,11,为什么要学习社会医学？,医学研究的对象是具有自然属性和社会属性的人群。人群的社会特征深刻影响人类对疾病与健康的认识,影响疾病的发生、发展和转归。 疾病的预防和治疗,无不受到社会因素的制约,受到社会的政治、经济、文化、环境、社会保障、行为生活方式以及卫生服务等众多因素的影响。 WHO提出的健康社会决定因素概括论述了社会因素对健康的决定性影响。,第一章 绪论,13,社会医学的概念、性质与任务、研究对象与内容 .,社会医学的相关学科,社会医学的发展史及基本理论,学习目标,14,从20
5、03年北京对非典的控制过程看社会医学关注点,3月中旬至4月l日:流言成真。北京市发生非典 3月26日,新华社刊出报道:北京输入性非典型肺炎得到有效控制。 同日,世界卫生组织宣布:北京被定为疫区。 4月2日,前卫生部部长张文康接受新华社记者采访,截至3月31日,北京发现12例输入性病例,也没有发现原发性病例。 4月9曰下午,离粤返京的世卫专家组召开新闻发布会,介绍广东考察结果。报告指出:“其他卫生体系不够完善的省份,无法像广东那样迅速和有效地面对SARS的挑战。比如北京,只有少数医院每日汇报病例,接触跟踪体系存在问题,无法系统执行。这将导致疾病的扩散。” 4月20日下午,参加国务院新闻办新闻发布
6、会中外记者发现,原来预料出席的卫生部部长张文康没有露面。常务副部长高强在新闻发布会上介绍,“由于有关部门信息统计、监测报告、追踪调查等方面的工作机制不健全,疫情统计存在较大疏漏,没有做到准确地上报疫情数字。” 1.你认为生物医学关注点是什么? 2.你认为社会医学关注点是什么?,一、社会医学的概念,第一节 社会医学的性质与任务,16,从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科。它研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间的相互作用及其规律，制定相应的社会措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平（李鲁主编的社会医学）。 社会医学是研究社会
7、因素与健康及疾病之间相互联系及其规律的一门科学，是医学与社会学之间互相渗透而发展起来的，它综合了生物医学与社会学的研究方法与成就，是生物医学和社会学之间的交叉或边缘学科（张拓宏主编的社会医学）。,一、社会医学概念,17,生物医学关注点在生物学因素 社会学关注点是人的行为 社会医学是医学与社会学之间互相渗透而发展起来的，它综合了生物医学与社会学的研究方法与成就，生物医学和社会学之间的交叉或边缘学科,二、社会医学的性质,18,生物医学关注点在生物学因素,生物医学研究的对象是人的健康与疾病 ,是通过寻找生物学因素对人的健康与疾病所造成的影响,通过物理、化学和生物学手段来控制疾病,保障人的身体健康的目
8、的。 当一名患者感到头痛不适,来到神经内科就诊,以往医生首先要考虑是患者有没有其他躯体器官病变,有没有神经系统的生理学和生物化学方面的改变。证实医生的“疾病是器质性的”这一假设的办法.如果通过一系列检查没有发现病人的器质性病变,有的医生会认为这个人是健康的,头痛不适只是因为这个人“神经衰弱”,最后给病人开一些营养神经的药物就让其回家了。,19,社会学关注点是人的行为,社会学研究对象是人的行为,包括依从行为和偏离行为,这些行为的社会原因和社会后果,以及采用社会手段对偏离行为的控制方法。 社会学认为,任何社会都存在着社会规范,这种规范作为一种文化代代相传,人从小就生活在社会中,就要学习这种社会规范
9、,从出生一直到老都要受到这种社会规范的约束,所以人的行为,要时时刻刻受到社会的影响。 社会学认为,任何偏离行为都不是孤立产生的,它必然与社会本身的构造、体制等有着不可分割的联系。所以人类的行为问题,如贫困、自杀、青少年暴力、社会动乱,都有着深刻的社会体制的原因,进行社会变革、社会改造是重要的手段。,20,社会医学是社会学与生物医学交叉或边缘学科,社会医学是通过评价人群的健康,找出影响疾病和健康的社会因素,并制定出社会卫生策略,来实现保障人类健康的目的； 与社会学所不同的是,它所研究的人类行为,仅仅局限于人类的疾病和健康; 与生物医学所不同的是,它对人类行为的社会原因和社会后果加以追究,试图发现
10、影响人类健康的制度、经济、文化、心理、家庭、人际关系、生活方式等方面的原因,并通过制定社会政策、采用社会动员的手段来促进人类的健康。,21,三、社会医学的基本任务倡导积极的健康观推动医学模式的转变改善社会卫生状况，提高人群健康水平制订卫生策略和措施注重特殊人群保健和控制社会病,22,健康的概念,健康（health）不仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会的完好状态。 美国学者根据世界卫生组织的健康定义提出三维健康的八种模式,23,卡罗莱纳州人的三维健康状况,24,消极健康观与积极的健康观 认为疾病与健康是互相排斥的，健康等于无病，无病等于健康。所以，在对人们进行健康测量时，只限于找出其中
11、的病人，所使用的也都是消极的健康指标，如死亡率、患病率等。这种健康观是一种剩余模式的健康观。 身体健康：指躯体的结构完好和功能正常； 心理健康：又称精神健康，指人的心理处于完好状态，包括正确认识自我、正确认识环境及时适应环境； 社会适应能力：三个方面，即每个人的能力应在社会系统内得到充分发挥；作为健康的个体应有效的扮演与其身份向适应的角色；每个人的行为与社会规范相一致。,25,传统的医学模式与新的医学模式仅从生物医学的角度研究疾病发生发展的原因、应用疾病诊断、治疗及康复技术，存在很大的局限性。 即生物-心理-社会医学模式，是社会医学的精髓，伴随着积极健康观的出现而出现，新的医学模式不仅从根本上
12、改变了医疗卫生服务的理念，全面揭示了疾病发生和发展的原因，完善了疾病防治工作的实践，同时也推动了社会医学学科发展。,26,社会卫生状况 社会卫生状况由人群健康状况以及影响健康状况的因素两部分组成。 通过对社区人群进行家庭健康询问调查以对居民健康监测数据分析，可清楚看出某一区域主要的健康问题，例如，中国的大城市居民两周患病的最主要疾病是高血压和感冒。,27,制订卫生策略和措施,通过发现卫生问题和分析产生社会卫生问题的原因，提出解决问题的策略和措施，是社会医学的基本研究思路，也是制定卫生政策和策略的技术路线。,28,特殊人群特殊人群包括:弱势群体、优抚对象、边缘人群及从事有害作业的职工。 弱势群体
13、：那些因主客观原因导致政治势力小、经济条件差、社会地位低、在社会竞争中处于不利形势的人群,如老年人、未成年人、妇女、残疾人、最低保障对象、下岗失业人员等； 优抚对象：现役军人家属、革命伤残军人、复员军人、因公牺牲军人家属、病故军人家属、军队离退休干部等; 边缘人群：那些因为社会流动或者社会越轨而导致不适应社会的人群,如外来人口、社会越轨人群等。,29,常见的社会医学研究内容,慢性病：高血压、肥胖、糖尿病、心脑血管病 社会病：卫生服务中欠公平问题、遵医行为不良、职工下岗问题、社会分化问题、青少年网络成瘾、青少年学习问题、就业压力过大、自杀、吸毒、酗酒、青少年妊娠、意外伤害、精神障碍、性传播性疾病
14、、生殖性克隆技术的发展等。 突发公共卫生事件：食品和药品安全、卫生监管等,30,第二节 社会医学的研究对象与内容一、社会医学的研究对象二、社会医学的研究内容三、 历史上医疗卫生事业发展三次卫生革命四、社会大卫生观,31,一、社会医学的研究对象社会医学以群体研究对象,32,二、社会医学的研究内容研究社会卫生状况，即进行社会医学“诊断”研究影响人群健康的因素，特别是社会因素，即进行社会病因学“分析”研究社会卫生策略和措施，即提出改善社会卫生状 况的社会“处方”,33,通过统计学、流行病学、社会学方法研究人群的健康状况；应用科学指标对人群健康状况做出评价，找出需要优先解决的问题。 常用的科学指标有:
15、生物指标如疾病、死亡、寿命指标;心理指标如性格心理测量;社会指标有社会支持、社会网络;综合指标如生命质量指数(PQLT)。 测量社会卫生状况有很多途径,例如公安部门、统计部门、卫生部门都有常规的登记资料,还有全面定期搜集的统计资料、抽样监督监测资料。还可以借鉴国际上的统计资料,如世界银行、联合国开发计划署、联合国儿童基金会和世界卫生组织的年报资料。同时,还可以根据研究和工作的需要自己设计和搜集资料。,研究社会卫生状况,34,2011热点社会卫生状况问题,公立医院改革 皮革奶粉事件 解救乞讨儿童,35,社会医学运用各种手段，研究社会环境因素，即经济、文化、心理行为和生活方式、卫生服务状况对人群健
16、康的影响，进行社会病因分析，为制定社会卫生策略提供科学依据。 社会经济地位：用以全面地反映阶层这一概念。是健康的决定性因素。收人决定了消费能力、营养、住房和医疗保健状况。职业决定了社会地位、责任感、体力活动和与工作相关的健康风险。教育决定了获取积极社会、心理和经济资源的能力；要实现不同社会经济地位人群之间的平等，政府、国家应当给贫困人口倾斜性的政策。让他们拥有自我发展的能力。 社会心理因素：日本过劳死被定义为“被迫持续进行单调的心理上不愉快的工作,打乱了工作者正常的生活和工作节律”,以至于“体内蓄积的疲劳加重了心血管疾患而导致死亡”。1991年日本工人平均劳动时间为2139小时,而美国只有1847小时,德国只有1499小时。 宗教文化：有人比较了美国犹他州和内华达州的人口死亡率,发现由于犹他州人的健康生活方式,导致了其健康状况好于内华达州。在内华达州,人们的吸烟率、酒精消费量和家庭不稳定性显著高于犹他州,而对于宗教的虔诚程度则低于犹他州。,研究影响人群健康的因素，特别是社会因素,
