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1、中枢神经系统重症诊治,目的要求,中枢神经系统常用监测技术及意义 ICP、CBF、SjvO2、BIS 脑出血、脑栓塞、脑损伤病人救治,中枢神经系统常用检测技术及意义,颅内压监测 脑血流监测 脑代谢的监测 脑电生理监测,颅内压形成,脑组织（1400g）,脑血液（100150ml）,脑脊液（75150ml）,颅内压,脑脊液介于颅腔壁脑组织间，脑室和脑、脊髓的蛛网膜下隙互通；脑脊液压代表颅内压,脑脊液形成 与重吸收平衡,没有伸缩性的半封闭颅腔,高颅内压诊断标准,成人正常颅内压40mmHg,颅内压形成,CPP=MAP-ICP,颅内压调节,颅内压增高代偿机制,降低脑静脉减少颅内血容量 脑脊液转入蛛网膜下腔
2、 增加脑脊液的重吸收,颅内压升高的程度取决于颅内容物变化 程度和速度,影响颅内压因素,PaCO2：2060mmHg BCF 变化明显 呈线性关系（ 2ml/mmHg ） PaO2：80mmHg 2000：CPP70mmHg（AANS） 2007：CPP60mmHg 若不存在脑缺血，不必将CPP维持70mmHg 水平以上，否则增加水肿危险,中枢神经系统常用检测技术及意义,颅内压监测 脑血流监测 脑代谢的监测 脑电生理监测,脑血流的生理学特点,极高的代谢率 脑重量占体重的23% CBF（7501000ml/min）占CO20% 占全身氧耗量的20% 极低代偿储备 无氧无糖6min不可逆损害,一旦处
3、理不及时，后果将是灾难性的!,脑血流变化病理生理,CBF 4560（54）ml/100gmin CBF 24ml/100gmin，ECG异常 CBF 20ml/100gmin，脑组织水肿 CBF 16ml/100gmin，脑活动衰竭 CBF 75%，DO2大于VO2 SjvO2 50%，CBF灌注不足 SjvO2 40%，提示缺血缺氧,Stocchetti N et al. StNeurosurgery, 1994;34:38,颈静脉球部氧饱和度监测,PaCO2 对脑氧供需平衡影响 PaCO2 25，30，35mmHg（n=66） PaCO225mmHg，SjvO2和CjvO2明显降低 CEO
4、2增高，37.5 % 患者 SjvO2 50% PaCO2 30，35mmHg，维持脑氧供需平衡,PaCO2 30mmHg 最适过度通气界限,Chen SY . Chin J Anesthesiology 1999;(2):7880,颈静脉球部氧饱和度监测,20例患者胰岛素对脑内糖代谢影响 Insu 0.1gkg-1h-1 ，0、100、200min Con: BGa、BGjv和Da-jvBG明显增高 Insu（200min）：BGjv、BGa 基本不变 Da-jvBG 由 0.72 升至 1.35 mmol/L,外周血糖不能完全代表脑内血糖水平,Chen SY. Chin J Anesthe
5、siology, 1999;(3):1435,颈静脉球部氧饱和度监测,低温CBF呈线性降低，CMRO2呈指数下降 中度低温,CBF/CMRO220，SjvO2增加 深低温 CPP、CBF 自动调节功能丧失，CBF随CPP变化,低温脑奢侈灌注,颈静脉球部氧饱和度监测,SjvO2指导复温期间脑保护 复温CMRO2进行性增加，不与CBF平行 SjvO2下降，脑脱氧合 复温过程较降温更易出现脑氧供需失衡 明确最适低温，指导复温，最佳平衡点,Okano.et al. Can J Anaesth. 2000, 47 (2):131136,颈静脉球部氧饱和度监测,Shaoyang chen et al. T
6、rauma .2009;(3):676,脑代谢监测,颈静脉球血氧饱和度（SjvO2） NIRS经颅脑氧饱和度（rSO2） 脑组织氧分压的监测（PbtO2） 微透析测定项目 Microdialysis,NIRS经颅脑氧饱和度（rSO2）,测定入射光和反射光强度之差，反映脑氧供需平衡指标-脑血氧饱和度（rScO2） 主要反映大脑静脉血氧饱和度 rScO2的正常值为 64%3.4% rScO2 55%，提示异常 rScO2 35%严重脑组织缺氧性损害,NIRS经颅脑氧饱和度（rSO2）,影响 rScO2主要因素 缺氧 颅内压（ICP ）升高 灌注压（CPP）下降 rScO2对于脑缺氧，CBF非常敏感
7、,脑代谢监测,颈静脉球血氧饱和度（SjvO2） NIRS经颅脑氧饱和度（rSO2） 脑组织氧分压的监测（PbtO2） 微透析测定项目 Microdialysis,脑组织氧分压的监测（PbtO2）,PbtO2直接反映脑组织氧合状态 PbtO2 正常范围 1640mmHg PbtO2 1015mmHg 轻度脑缺氧 PbtO230 葡萄糖浓度0.8mmol/L,Hillered L, et al. Continuous monitoring of cerebral metabolism in traumatic brain injury: a focus on cerebral microdialy
8、sis. Curr Opin Crit Care 2006; 12: 112-,中枢神经系统常用检测技术及意义,颅内压监测 脑血流监测 脑代谢的监测 脑电生理监测,脑电生理监测,脑电图（electroencephalogram，EEG）诱发电位（evoked potential，EP）,脑电图,脑电双频指数（BIS） 反映大脑皮质的兴奋或 抑制状态 BIS大小与镇静、意识、 记忆高度相关,脑电双频指数（BIS）,脑电双频指数（BIS）,BIS评价镇静,BIS大小代表镇静药抑制意识程度 * 硫喷妥钠 * 咪哒唑仑* 依托咪酯 * 丙泊酚* 氯胺酮 * 芬太尼,BIS to asscssdepth
9、 of scdation in ICU patients,C.De deyne, et al. Intensive Care Med 1998,24:1294-1298,ICU病人评价指标-BIS,ICU患者镇静治疗策略 持续监测和评估患者镇静深度镇静： 减轻焦虑，减少躁动，催眠 诱导顺行性遗忘 记忆： 内隐记忆 外显记忆,ICU病人镇痛镇静治疗指南（2006）,Paul，et al.J clin clonit comput.2006,20(6):399-404,ICU病人评价指标-BIS,脑损伤患者BIS与GCS相关性 29例轻度（GCS 1315）、中度（GCS 912）脑损伤患者行BIS
10、监测 BIS与GCS呈直线相关 r=0.67，p0.001,ICU病人评价指标-BIS,BIS 用于严重昏迷脑死亡诊断 56例严重昏迷患者（GCS35，临床未进展为脑死亡,ICU病人评价指标-BIS,巴比妥类降低CMRO2、CBF和ICP 大剂量抑制循环、无进一步中枢作用 11例颅脑外伤，EEG vs BIS BIS 615，最佳抑制深度准确率81% BIS15，预测抑制不足准确率93%,BIS 615，最佳药物剂量,Conttencean V, et al. Anesth Analg, 2008;11,EEG出现爆发抑制,脑电生理监测,脑电图（electroencephalogram，EEG）诱发电位（evoked potential，EP）,诱发电位监测,诱发电位：中枢神经系统在感受外在或内在刺激过程中产生的生物电活动 躯体感觉诱发电位（SEP） 听觉诱发电位（AEP index） 视觉诱发电位（VEP）,诱发电位监测,听觉诱发电位 （AEP）,auditory evoked potential index,脑电双频谱指数 （Bispectrial index，BIS）,With permission from C.Thornton,
