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1、病例1讨论分析,症状：4年前无明显诱因出现肢体震颤，自左手开始，手指如“搓丸样” 动作，逐渐波及左下肢、右上肢及右下肢，上肢比下肢重。震颤在静止 时出现，随意运动时减轻，情绪激动时加重，伴运动迟缓，随意运动减少。上肢不能做精细动作，书写困难。行走时感觉步态沉重、身体前倾、摆臂动作减少。2年前患者上述症状加重，起床、翻身、穿衣服等日常活动均困难。无饮水呛咳及吞咽困难，无视物成双等。精神淡漠，无发热，时有头晕、胸闷，体重无明显下降，食欲正常，睡眠欠佳，排尿正常，大便秘结。,男性患者，70岁,主诉：四肢震颤、行动迟缓4年，加重2年,PE：体温36.5，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压130/85
2、mmHg。 阳性体征：远、近记忆力均减退。四肢肌张力增高，齿轮样肌强直，但肌力5级。面部表情淡漠，“面具脸”，静止性震颤。左侧跟膝腔实验不配合检查。汗腺分泌增多,辅助检查： 双侧侧脑室前角周围白质内见多发点状长T1、T2信号，周围未见水肿及占位效应； 中脑层面黑质与红核间致密带模糊，符合帕金森病MRI表现； 脑内散在小缺血灶,静止性震颤是一种复合震颤，常伴随着交替的旋前一旋后和屈曲一伸展运动，而且不会单纯以一种形式出现，通常是可变的。发病早期，静止性震颤具有波动性，在随意运动时减轻或暂时消失，但数秒后又出现；至后期震颤在随意运动时仍持续存在，情绪激动、焦虑或疲劳时震颤加重，但在睡眠或麻醉时消失
3、。,锥体系并不是受损部位或者不是主要的受损部位，锥体外系才是主要的受损部位,大便秘结即便秘，便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。,海马结构受损导致短时记忆和长时记忆都受影响,肌强直是由于锥体外系性肌张力增高，促动肌及拮抗肌的肌张力都有增高。在关节作被动运动时，增高的肌张力始终保持一致，而感有均匀的阻力，如患者合并有震颤，则在伸屈肢体时可感到在均匀的阻力上出现断续的停顿，如齿轮在转动一样，称为“齿轮样强直”。,肌张力增高可出现在四肢、颈部及面部的肌肉，面部肌肉运动减少，很少眨眼睛，双眼转动减少，表情呆滞，像戴了面具一样，俗称“面具脸”
4、。 “面具脸”是是帕金森的典型症,是运动迟缓的表现之一。,跟-膝-胫试验（heel-kne-shin test）： 取仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及对侧膝盖，再沿胫骨前缘下移。,大汗腺主要分布在腋窝、乳晕、肛门及会阴等处，分泌主要受性激素影响，青春期分泌旺盛。 小汗腺遍布全身大部分皮肤中，手掌、足底和腋窝处最多。分泌活动主要受交感神经支配，主要是乙酰胆碱能纤维，可由于患者长期肌肉紧张引起交感神经兴奋。,帕金森病MRI可见胶质增生，且多见于基底节和脑白质区，尤在T2加权图像上可呈高信号。,可出现腔隙性脑梗死，老年人可由于血管硬化 出现腔隙性脑梗死，老年人多见，可无临床症状,Q1：该患者的主要症状如何归纳,四肢静止性震颤，伴精细运动调节受限，记忆障碍，并肌肉齿轮样强直 ，动作迟缓，面具脸症状,Q2：该患者的表现由于何种原因所致,原发性帕金森病即损伤黑质和纹状体结构 海马结构受损,谢谢,
