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1、第五章 病因病机,【教学目的与要求】 掌握六淫、疠气的概念和致病特点及主要病理表现（重点） 了解七情的概念、七情内伤的致病特点 掌握饮食失宜、劳逸失度的致病规律和特点（重点） 了解邪正盛衰、阴阳失调、气血津液失常的病机（难点） 了解内生五邪与疾病传变（难点）,第五章 病因病机,第一节 病 因 外感病因 内伤病因 继发性病因 其它病因,第二节 病 机 发病 基本病机 内生五邪 疾病传变,第一节 病 因,疾病：是指机体在致病因素（六淫、七情、饮食营养、劳逸等）作用下，出现气血紊乱、阴阳失调、脏腑经络组织等功能、代谢失常，或形态结构上的病理变化，对外界环境适应能力降低，劳动能力明显下降或丧失，稳定有
2、序的生命活动遭到破坏，并表现一系列临床症状与体征（包含现代医学临床检测的各种微观改变）的异常生命过程。 病因：指引起疾病的原因,又称“致病因素”、“病邪”。 病因学说:是研究各种病因的形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。,病因的分类外感病因:六淫、疠气 内伤病因:七情、劳逸、饮食 继发性病因:痰饮、瘀血、结石 其它病因:外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素,探求病因的方法 问诊求因：详细询问发病经过及治疗情况，直接确定病因。 辨证求因：以临床表现为依据，通过分析病证的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据。这种方法称为“辨症求因”，又称“审症求因”。
3、,一、外感病因,概念：指来源于自然界，多从肌表、口鼻侵入人体而发病的病因称为外感病因。 特点：发病急骤，疾病初起多有恶寒、发热、头身疼痛等表证。 分类：六淫疠气,（一）六淫,六淫的基本概念,六淫致病的共同特点,1.外感性：六淫致病都是人体从外感受而发病。 2.季节性：六淫之邪的形成与季节气候密切相关。 3.地域性：六淫之邪的形成与居处环境密切相关。 4.相兼性：六淫之邪可单一或兼夹而致病。,六淫的性质及致病特点之分析方法 应用类比和演绎的思维方法，总结风、寒、暑、湿、燥、热（火）六种病邪的性质和致病特征。,1、风邪,浮越,多变,善动,多兼邪,风邪：具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪。,2、寒
4、邪,寒邪：致病具有寒冷、凝聚、收引特性的外邪。,寒 凉,凝 滞,收 引,3、暑邪暑邪：夏至以后，立秋之前，自然界中具有火热特性的外邪。,4、湿邪 湿邪：致病具有重浊、粘滞、趋下特性的外邪。,粘滞,粘滞,重浊,趋下,5、燥邪燥邪：致病具有干燥、收敛清肃特性的外邪。,6、火邪,火邪：致病具有炎热升腾特性的外邪。,寒痹膝盖的变形,屈伸不利,寒 邪,燥邪,署邪,腹部水肿,湿痹 下肢溃疡，反复发作,下肢水肿,高热神昏,易致疮痈,口舌生疮,疠气：指一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。 传染途径：空气传染；口鼻侵入；饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等。 疠气致病种类:大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧
5、、天花、霍乱、鼠疫。,（二）疠气,1、疠气的基本概念,2、疠气的致病特点 （1）传染性强，易于流行； （2）发病急骤，病情危笃； （3）特异性强，症状相似。 3、疠气发生和流行因素（1）气候反常； （2）环境污染和饮食不洁；（3）预防隔离工作不好； （4）社会因素。,二、内伤病因,概念：内伤病因是指人体的七情、劳逸、饮食等不循常度，导致气血津液失调，脏腑组织功能异常的致病因素。 特点：内伤病因与外感病因相对而言，其直接损伤内脏精气，可引起多种情志病和身心疾病。 分类：七情内伤饮食失宜劳逸失度,（一）七情内伤,七情： 是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种正常的情志活动，是人体对内外环境刺激的不同
6、反应。七情内伤：是由于突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体的生理调节范围，引起喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的异常变化，使气机紊乱，脏腑损伤，阴阳失调而导致疾病的发生。,1、七情的表现形式,喜：喜乐、喜悦。 心在志为喜，喜伤心。 怒：恼怒、愤怒。 肝在志为怒，怒伤肝。 忧：忧愁、忧虑。 肺在志为忧，忧伤肺。 思：思虑、思考。 脾在志为思，思伤脾。 悲：悲哀、悲伤。 悲伤肺。 恐：恐惧、畏惧。 肾在志为恐，恐伤肾。 惊：惊吓、惊骇。 大惊主要伤心。 （惊与恐区别：惊不自知而恐为自知，惊出于暂而恐积于渐，惊易复而恐难解。）,（1）直接伤及内脏 七情损伤相应之脏 怒伤肝；喜伤心；思伤脾；悲伤肺
7、；恐伤肾。 七情首先影响心神 数情交织，多伤心肝脾 易损伤潜病之脏腑,2、七情的致病特点,（2）影响脏腑气机 怒则气上：过怒使肝气上逆，可见头胀头痛、面红目赤、呕血、昏厥。肝气横逆可见腹痛、腹泻。,喜则气缓：过喜则心气涣散，心气暴脱，可见神志失常，狂乱，大汗淋漓，气息微弱，脉微。,悲则气消：过悲导致肺气消耗，可见意志消沉，精神不振，气短胸闷，乏力懒言等。,恐则气下：恐惧过度，使肾气不固，气陷于下，可 见二便失禁，遗精。,惊则气乱：突然受惊，使心气紊乱，可见惊悸不安，神志错乱。,思则气结：思虑过度，使脾气郁结，可见精神痿糜，不思饮食，腹胀纳呆，便溏等。,惊则气乱,（3）多发为情志病证 情志病包括
8、： 因情志刺激而发的病证，如郁证、癫、狂等； 因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真心痛、眩晕等； 其他原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等。,（4）七情变化影响病情 情绪积极乐观，有利于疾病康复； 情绪消沉，悲观失望，加重病情。,（二）饮食失宜,饮食不节,饮食偏嗜,饮食不洁,1、饮食不节,（1）过饥：营养不足、气血亏虚、正气虚弱； （2）过饱：食伤脾胃、宿食积滞、郁而化热(痢疾、痔疮)； （3）饮食规律失常:脾胃虚弱。,2、饮食不洁,（1）饮食变质 （2）饮食污染 （3）寄生虫,（1）寒热偏嗜： 偏嗜生冷，寒湿内生；偏嗜辛热，肠胃积热；嗜酒成癖，聚湿生痰。 （2）五
9、味偏嗜： 既可引起本脏功能失调，也可致脏腑间平衡关系而出现他脏病变。 （3）食类偏嗜： 专食或厌食某类食物，久之导致某些疾病，如佝偻、夜盲等。,3、饮食偏嗜,1、过劳 （1）劳力过度 劳则气耗：少气懒言，体倦神疲，喘息汗出等。 劳伤筋骨：形体组织损伤，积劳成疾。 （2）劳神过度 耗伤心血：心悸、健忘、失眠、多梦。 损伤脾气：纳少、腹胀、便溏、消瘦。 （3）房劳过度 耗伤肾精肾气：腰膝酸软、眩晕耳鸣、性机能减退、早衰等。,（三）劳逸失度,2、过逸包括：体力过逸和脑力过逸。 安逸少动，气机不畅；阳气不振，正气虚弱；长期用脑过少，神气衰弱。,三、继发性病因,概念：继发于其它病理过程和产物导致脏腑气血
10、功能紊乱的病因。 分类： 1、痰饮：机体水液代谢障碍所形成的病理产物。稠浊者为痰，清稀者为饮。包括有形痰饮、无形痰饮。 2、瘀血：体内血液停滞所形成的病理变化及其病理性产物。症状以疼痛、肿块、出血为主。 3、结石：湿热浊邪、煎熬形成结石。易发胃、胆、肾等。,痰饮致病特点示意图,痰 饮,血脉,脏腑 组织,脾肺 肾肝,阻滞气机,影响水液代谢,心,易于蒙蔽神明,百 病 多 由 痰 作 祟,妨碍血行,痰瘀互结,瘀血形成示意图,血出 致瘀,气滞 致瘀,因虚 致瘀,血寒 致瘀,血热 致瘀,各种外伤 脾不统血 肝不藏血 流产等出血,情志不畅 痰饮阻滞,气虚失运 阳虚失温 阴虚失柔 津液失充,寒客血脉,热入血
11、脉,不能及时排 出或消散,气行则血行 气滞则血瘀,血运动力减退 血脉舒缩失常 血液容量减少,血脉挛缩 血液凝涩,血热互结 血液黏稠 迫血妄行,血 瘀 发 展,瘀 血,望诊:舌有瘀斑,瘀血致病的病机特征示意图,(一) 外伤因素 1.枪弹、金刃、跌打损伤、持重努伤 2.烧、烫伤 3.冻伤 4.溺水 5.雷击伤 6.虫兽伤 (二)诸虫 (三)药邪 (四)医过 (五)先天因素,四、其它病因,第二节 病 机,病机：指疾病发生、发展与变化的机理。亦即病因作用于人体，致使机体某一部位或层次的生理状态遭到破坏，产生或形态、或功能、或代谢等方面的某种失调、障碍或损害，且自身又不能一时自行康复的病理变化。 病机学
12、:是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科。（包括疾病发生的机理、病变机理及传变的机理）,发病：是指疾病的发生过程（包括原病和复发等），是机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的矛盾斗争过程。,（一）发病的基本原理,2、邪气是发病的重要条件,1、正气不足是发病的内在因素,3、正邪相搏胜负决定发病与否,一、发 病,1、正气不足是发病的内在因素,正气：是一身之气相对邪气的称谓，是指人体具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。 正气的防御作用： 抵御外邪入侵； 驱邪外出； 修复调节能力； 维持脏腑经络功能的协调。 正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。,邪气：各种致
13、病因素，包括外界的、机体内产生的具有致病作用的因素。 邪气的侵害作用 导致机能失常； 造成形质损伤；改变个体体质特点。,2、邪气是发病的重要条件,3、正邪相搏胜负决定发病,正胜邪,不发病,邪胜正,发 病,（2）正邪相搏决定证候类型,（1）正邪相搏胜负决定发病与否,（三）邪正相博的胜负，决定发病与不发病,（二）影响发病的主要因素,1.环境因素：气候、地域 生活工作、社会环境,3.精神状态,2.体质因素（发病的内部因素）,体质：形成于先天，定型于后天的个体在形态结构、代谢和生理机能上相对稳定的特性。, 决定 发病倾向 决定对某些病邪的易感受性 决定某些疾病的证候类型,（三）发病类型,1.感邪即发
14、2.徐发 3.伏而后发 4.继发 5.合病与并病 6.复发,发病类型,感邪即发,感邪后立即发病者。又称“卒发”、“顿发”。 临床常见：新感伤寒或温病 疫疠致病 情志遽变 毒物中毒、 外伤,伏而后发,指某些病邪侵入人体，不当时发病，而潜伏于体内，经过一定的时间或在诱因作用下才发病。 临床常见：破伤风、狂犬病 伏暑、伏气温病,徐 发,指徐缓发病者，又称缓发。 临床常见：外感湿邪 思虑过度；房室不节等,继 发,指在原发病的基础上继而发生新的病症。 临床常见：间日疟反复发作继发疟母 病毒性肝炎失 治误治臌胀 糖尿病日久目盲、坏疽等。,合病与并病,合病是指两经以上或两个部位以上的证候同时出现。 如太阳少
15、阳合病；太阳阳明合病；太阳、阳明、少阳三阳合病。 并病是指一经病证未罢又出现另一经证候者；或一个部位证候未了，又出现另一个部位证候。临床常见气血两燔、胃脘痛并发大出血等。,重感致复,食复,劳复,药复,情志致复,疾病初愈，因饮食因素而致复发,疾病初愈，因形神过劳 或房室而致复发,病后用药不当,复发的诱因,复 发,扶正宜平补 勿助邪 祛协宜缓攻 勿伤正,二、基本病机,基本病机：指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。,基本病机,邪正盛衰,阴阳失调,气血失常,津液失常,(一)邪正盛衰,邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。,素问通评虚实论：“邪气盛则实，精气夺则虚”。, 邪正盛衰与疾病转归,阴阳失调,阴阳偏盛,阴阳偏衰,阴阳转化,阴阳互损,阴阳亡失,阴阳格拒,(二)阴阳失调,阴阳失调：即阴阳之间失去平衡的简称。是指在疾病的发生过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。是疾病的基本病机之一。,(三)气血失常,气血失常：是指精、气和血的不足及其各自生理功能的异常，精、气、血互根互用关系失常等病理变化。,
