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1、脊髓损伤,膀胱功能管理,目录,正常尿路神经支配下尿路的神经解剖通路正常排尿机制 脊髓损伤致排尿障碍排尿障碍类型排尿障碍分期膀胱管理方式：间歇导尿,下尿路的神经解剖通路,L1-4,S3-4,S2-4,正常排尿机制,1.持续性和协调性的括约肌放松和膀胱收缩。2.由中枢神经系统来调节，包括大脑皮质的随意控制 。3.膀胱容积约400ml膀胱内压上升盆神经S2-S4(排尿反射中枢)副交感神经,正常排尿机制,膀胱逼尿肌收缩及尿道內括约肌放松尿道外括约肌放松排尿的动作4.S2-S4大脑皮质阴部神经控制外括约肌及会阴肌肉保持收缩狀态交感神经膀胱逼尿肌及尿道內括约肌逼尿肌松弛、尿道內括约肌收缩尿液无法排出。,脊
2、髓损伤排尿障碍机制,排尿时由膀胱逼尿肌、括约肌及盆底肌 肉共同作用引起排尿。脊髓损伤后，逼尿 肌、尿道括约肌失去大脑的控制或排尿反 射通路被阻断，病人不能控制排尿，引起 排尿障碍。,排尿障碍的类型,自动膀胱（反射性、核上型、痉挛性、过度紧张性膀胱）：颈髓、胸髓损伤时，可无意识收缩而反射性排尿。 自律膀胱（核、核下型、迟缓性、低张力性膀胱）：损伤水平在腰髓以下（脊髓的膀胱反射通路被阻断），压力可使尿排出。,排尿障碍分期,1、急性期：脊髓休克期，膀胱弛缓，呈无张力性膀胱。 2、恢复期： 3、固定期： 若在急性期得到适当的尿路管理，则于受伤后13个月即可移行到恢复期、固定期。,膀胱管理方式,留置导尿
3、 膀胱控制训练 间歇导尿（清洁/无菌） 自我导尿注意：留置导尿期间：增加饮水量，减少膀胱感染的机会间歇导尿期间：适度控制饮水量，以利定时导尿,留置导尿,急性期时膀胱呈无张力状态，易致尿潴留。留置尿管成为此期膀胱管理的主要方式，定期更换尿管及尿袋，在大量输液期过后，配合早期膀胱功能训练，可早日改为间歇导尿。,留置导尿缺点,1、机械性刺激：可引起尿道周围炎、膀胱结石，严重者可形成尿道周围脓肿、阴茎脓肿、尿瘘，出现慢性膀胱挛缩2、长期持续引流：可导致膀胱容量缩小,膀胱控制训练,1、水出入量控制训练：建立定时、定量饮水和定时排尿的制度。这是各种膀胱训练的基础措施 2、膀胱括约肌控制力训练：常用盆底肌练
4、习 3、排尿反射训练：发现或诱发“触发点”，如 ：轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。 4、代偿性排尿方法训练：通过手法和增加腹压等方式促进排尿,间歇导尿技术,间歇导尿，是指可以由医务人员或非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的不留置导尿管的导尿方法，提高患者的生活独立性。在国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。,时机,对于各种原因，只要条件允许，留置导尿过渡到间歇导尿越早越好。 例如：外伤性截瘫患者间歇导尿时机，术后7d大量输液停止，患者可以规律进食，按照要求饮水，此时可拔除留置尿管，实行间歇导尿术。,适应症,不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿超过80100
5、ml）的脊髓损伤或其他神经瘫痪，神志清楚并主动配合患者。,禁忌症,1、尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。 2、患者神志不清或不配合。 3、接受大量输液。 4、全身感染或免疫力极度低下。 5 、有显著出血倾向。 6、前列腺显著肥大或肿瘤。,主要目的,1、加强膀胱功能训练，防止挛缩 2、逼尿肌反射可早期恢复 3、不影响康复功能训练 4、降低感染，对尿道无长期刺激 5、减轻植物神经反射障碍，心理上对患者有益,残余尿量与间歇导尿关系,有关残余尿：经膀胱训练而残余尿量减少时，可逐渐减少导尿次数，如： 残余尿量250ml以上导尿次数5次 残余尿量200ml以上导尿次数45次 残余尿量150ml以上导尿次
6、数34次 残余尿量100ml以上导尿次数23次 残余尿量50ml以上导尿次数1次 残余尿量50ml以下中止导尿,注意事项,1、患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机。 2、患者每日进水量一般不超过2000ml，保持尿量8001000ml/d左右。 3、尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强调充分地清洗和合理保存。 4、插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿道损伤。,小结,实行间歇导尿可以使患者的膀胱周期性扩张与排空，维持近生理状态以促进膀胱功能的恢复。在这过程中如何配合治疗，首先要向患者进行间歇导尿意意义的宣教，让病人自愿接受间歇导尿并能够合作，其次要让患者理解饮水量与导尿时间的关系，自觉控制饮水量，可以接受适当的限制入量的计划。最后要避免尿路感染，感染时要早期治疗，定期做尿培养。,谢 谢,
