《晕厥课件_6》由会员分享，可在线阅读，更多相关《晕厥课件_6（79页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2018/10/28,1,晕 厥孙冠 鄄城县计划生育服务站 ,2018/10/28,2,1、背景 2、定义 3、病因与发病机制 4、病因分类 5、诊断要点及注意事项 6、鉴别诊断 7、常见晕厥的特征与急诊处理 8、回顾,2018/10/28,3,背景,在计划生育临床工作中，我们经常看到：受术者术中或术后面色苍白、恶心、呕吐、头晕、眼黑、出冷汗、甚至摔倒等现象。,2018/10/28,4,晕厥是一种“流行病”,1/3的美国人在一生中经历 1次晕厥 每年美国1 百万患者 (ICD-9-CM 780.2; 1997) 在急诊室就诊病人中比例为3% 在住院病人中比例为1-6% 每年花费30亿美元,Na
2、tional Disease and Therapeutic Index, 1997 Day: AJM, 1982; Kapoor: Medicine, 1990 National Inpatient Sample, 2002,2018/10/28,5,70岁,晕厥为常见的临床症状之一,10年间晕厥发生率,男：16% 女：19%,2018/10/28,6,2018/10/28,7,2018/10/28,8,2018/10/28,9,2018/10/28,10,2018/10/28,11,2018/10/28,12,2018/10/28,13,2018/10/28,14,定义,由于一时性广泛的脑
3、缺血、缺氧，引起的发病急、可逆、短暂的意识丧失称为晕厥(Syncope)。在晕厥前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、眼黑、出冷汗等植物神经功能紊乱的现象。,2018/10/28,15,其特征：发作突然，意识丧失时间短（12分钟），不能维持正常姿势或倒地，在短时间内迅速恢复，少有后遗症。,2018/10/28,16,晕厥 是一种症状 其定义为短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒 晕厥起病相对较快，通常很快自行完全恢复 晕厥是由整个大脑短暂的低灌注引起的,2018/10/28,17,典型的晕厥，意识丧失时间很少超过20-30秒 前驱期：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身
4、不适等前驱症状 恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状 晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长,晕厥的发作特点,2018/10/28,18,病因与发病机制,人脑重量占体重的2， 而脑耗氧量却占全身耗氧量的20。 脑组织几乎无氧和葡萄糖储备，全靠血循环提供外源性补给，才能维持其正常的生理功能。,2018/10/28,19,构成脑血流的因素有心排血量、平均动脉压、颅内压和脑血管阻力，它们之间的关系是：,健康成人的脑血流量正常为4550ml(100g脑组织min)，而维持人的意识水平所需最低限度的脑血流量(即临界值)为30ml(100g脑组织min)，当脑血流量骤减至此临界
5、值则可发生晕厥。,2018/10/28,20,颈动脉窦 速度 血压 主动脉弓 压力感受器 血管运动中枢冲动 频率 心输出量 心收缩力 肾上腺素能 脑 心率 儿茶酚胺 交感神经张力 灌 注 压 血压 全身小动脉、小静脉收缩 加压反射,2018/10/28,21,人直立时纵轴 方向一致 下肢血流约300800ml 与地心引力作用 流体静压 如静脉回流不全脑灌注压 微动脉张力缺失右心血量心输出量动脉压,2018/10/28,22,实验证实：脑灌注终止1.52秒后，直立位时可有头昏及无力感；34秒后则发生意识丧失；如处于卧位可不发生意识丧失；脑血流中断约5秒后才发生意识丧失。,2018/10/28,2
6、3,病因分类,一、心血管性 （一）、反射性 1 血管迷走发作 2 情景性血管迷走发作：排尿、咳嗽等 3 直立性低血压（1）一时性：低血容量、疲乏、饥饿、久站等（2）慢性：特发性，糖尿病性神经病、淀粉样变性，脑炎、震颤麻痹、脊髓空洞症，药物性。 4 颈动脉窦性：心脏抑制性、血管抑制性、中枢性,2018/10/28,24,（二）、心源性 1 器质性：各种心脏病，包括心梗、夹层动脉瘤等；2 电生理紊乱：房室传导阻滞，病窦，室上性或室性心动过速，QT延长综合征，起搏器功能障碍等。,2018/10/28,25,病因分类,二、非心血管性（一）、神经源性： 脑血管病、TIA等.（二）、代谢与血液性：1 、缺
7、氧：高空、低氧血症、CO中毒 2 、 低血糖 3 、过度换气 4 、 严重贫血（三）、精神性： 癔病、重度抑郁症等 三、病因未明,2018/10/28,26,诊断要点及注意事项,()病史 1发病诱因 ，如焦虑、疼痛、见血、寒冷、高热 2发病与体位、情绪、体力劳动、饮食、排 尿、咳嗽等的关系。 3发作的频度及持续时间。 4是否有伴随症状，如出汗、抽搐，头痛、心悸、遗尿、呼吸困难等。 5有无前驱症状，如恶心、呕吐、头晕、眼黑等。 6有无高血压、糖尿病、心脏病、癫痫、癔病等。,2018/10/28,27,(二)体检 1 注意血压、心率、心律及心赃杂音。 2 有无贫血，皮肤有无青紫、水肿、色素沉着 3
8、 神志状态，有无呼吸改变。 4 有无神经系统病理体征，瘫痪，视乳头水肿等。,2018/10/28,28,(三)其他检查 1疑有贫血者，做血红蛋白检查。 2疑有心脏病者，可作胸透及心电图。 3疑有低血糖者，查血糖。 4疑有神经疾病者，可考虑作脑电图、脑CT 脑脊液等检查。,2018/10/28,29,非晕厥!,急性中毒(e.g., 酒精) 癫痫发作 睡眠障碍 机能紊乱 (精神性假性晕厥) 外伤/脑震荡,Brignole M, et al. Europace, 2004;6:467-537.,2018/10/28,30,鉴别诊断,1、眩晕：主观感觉自身或周围物体运动，而无意识障碍，有时头部或眼球运
9、动时加剧。可持续数秒至数日。血压无变化；发作后可有乏力、头昏、不稳等表现。,2018/10/28,31,2、癫痫大发作：常无先兆，意识丧失持续数分钟，伴强直-阵挛性抽搐，可有咬舌、尿失禁，双侧瞳孔扩大，对光反射消失，病理征阳性。血压不变或升高。发作后头痛、乏力、嗜睡。,2018/10/28,32,3、癫痫失神发作：常无先兆，意识丧失持续数秒至半分钟，不倒地。突然中止进行着的活动，双目凝视，发呆。血压无变化。发作后无症状。,2018/10/28,33,4、昏迷：意识丧失持续时间较长，不易迅速恢复。有病理反射。 5、休克：早期意识清楚或仅表现精神迟钝，有明显且持久的周围循环衰竭表现。,2018/1
10、0/28,34,6、癔病发作：常发生于有明显精神刺激的青年女性，几乎均在人群面前发作。一般昏倒缓慢进行，不造成自伤。发作时意识清楚，双目紧闭，四肢挣扎，面色潮红，屏气或过度换气。脉搏、血压、肤色正常。无病理反射。持续数十分钟至数小时，发作后情绪不稳定。,2018/10/28,35,常见晕厥的特征与急诊处理,1、反射性晕厥 2、心源性晕厥 3、神经源性晕厥 4、代谢与血液晕厥,2018/10/28,36,反射性晕厥,一、血管迷走性晕厥：又称良性、单纯性、血管抑制性等。是最常见的类型（占50%左右）。此型特点：年轻体弱女性，有诱因刺激；卧位很少发生；发作前有先兆征象；发作后无后遗症。,2018/1
11、0/28,37,急诊处理：发作时：取仰卧位或头低脚高位，松解衣领恢复慢者：皮下注射肾上腺素0.250.5mg或麻黄素25mg，或静脉注射50%葡萄糖4060ml。心率慢持续时间长：肌注阿托品0.5mg。卧位时间大于30分钟。有发作先兆时，尽可能立即取卧位，以免昏倒、跌伤，并可中止发作。,2018/10/28,38,二、直立性低血压性晕厥：常发生于由卧位或蹲位突然起立或持久站立时。收缩压在1分钟内低于60mmHg，晕厥持续时间短，心率变化不明显，可无前驱症状 包括：1 生理性障碍所致：长时间固定站立者，孕妇、长期卧床病人突然起立时。可能由于压力感受器反射弧中断机制，导致大脑一时性供血不足所致。,
12、2018/10/28,39,2 药物（氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴）及交感神经截除术后：由于反射弧的传出通路功能障碍使站立时血循环的反射性调节发生障碍。 3 全身性疾病：脊髓痨、多发性神经炎、糖尿病性神经病变、脑动脉硬化、慢性营养不良等。均可累及自主神经通路和反射弧，使体位改变时失去调节正常血压的功能。 4 原发性直立性低血压：又称Shy-Drager综合征，为节前交感神经元变性引起。起病年龄3674岁之间，男性多见。,2018/10/28,40,体位血压试验：平卧位测量血压后，坐起再站立，分别测量 血压，5分钟后按此顺序重复一次。正常：收缩压下降20mmHg，舒张压不降； 在3045秒内收缩压可
13、回升。如直立位收缩压下降50mmHg左右，且较长 时间不恢复，同时有脑缺血症状者，Shy-Drager 综合征可诊断。,2018/10/28,41,直立性低血压的治疗：一般措施：抬高床头15。 穿紧身裤、弹力袜药物：麻黄素、间羟胺、普萘洛尔；中药补中益气汤、生脉散等。发作时：立即将病人放置平卧位，症状可迅速缓解。平时：气功、太极拳有增强体质，提高血压的作用。,2018/10/28,42,三、颈动脉窦晕厥：又称颈动脉窦综合征， 由于某些原因使颈动脉窦反射亢进所致。,颈动脉窦晕厥诱发因素： 1 牵引颈动脉窦的动作，如颈部突然转动或仰视 2 起立和其它迅速的体位变动； 3 衣领过高或钮扣过紧； 4
14、情绪激动； 5 腰穿作梗阻试验压迫颈部，偶尔发生。,2018/10/28,43,颈动脉窦晕厥常见病因,颈动脉窦局部动脉硬化或动脉炎，使其敏感性增强 颈动脉窦周围病变，如颈部淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤、外伤和手术疤痕压迫； 老年人患高血压病、糖尿病、冠心病时，颈动脉窦敏感性增高，发生率亦增高； 心肌损害，尤其是窦房结和房室交接处的损害，心脏对颈动脉窦反应增大； 少见的胆道疾患，食管憩室以及食管裂孔疝患者，可通过反射机制而发生； 药物引起颈动脉窦反射异常，如洋地黄、beta受体阻滞剂、a-甲基多巴等。,2018/10/28,44,颈动脉窦晕厥分型,根据晕厥发作时循环系统变化的特点分三型：心脏抑制型
15、(迷走型)：占70， 由于心脏受到迷走神经的反射抑制所致， 表现为心率显著减慢(窦性心动过缓、窦性停搏 或房室传导阻滞)， 心脏收缩功能不全以及血压下降， 可用阿托品类药物治疗。,2018/10/28,45,血管抑制型(减压型)：此型少见。 由于反射性血管扩张，可致血压下降，但 心率无明显变化。 可用升压药麻黄素或肾上腺素治疗。脑型(中枢型)：发作时心率和血压均无明显改变，是由于一时性脑血管痉挛所致， 可用镇静剂治疗。,2018/10/28,46,本病临床表现特点,发病年龄以50岁以下者居多。年轻患者多属脑型；老年患者多属迷走型和减压型； 女性多于男性； 发病频度和程度表现各不相同，少者每年发作12次，多者每日发作数次。晕厥后患者复原甚快(几秒钟)，症状消失。症状反复发作，表现基本一样，可达数年或数十年； 心电图检查可有明显异常，而脑电图和CT扫描基本正常；颈动脉窦压迫试验阳性：,
