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1、卫生事业管理学 第二讲,首都医科大学 卫生管理学系 常文虎,新时期卫生事业获得了很大的发展 新时期卫生事业的改革和发展中也存在着许多问题 认识这些问题对今后卫生事业的发展甚为重要,一、群众“看病贵”问题,中央领导层承认存在“看病难、看病贵”的时间起点是 目前领导同志讲话中通常将“看病难”“看病贵”联系在一起讲，但是两个问题的表现形式、原因、严重程度和发展趋势并不相同。作为卫生管理的专业人员，应该将两者分开，分别了解认识，而不宜将两者混为一谈。 看病难已经由全局性的转变为局部性的或结构性的，目前主要是优质卫生资源相对不足，并且没有进一步加重的趋势，而且看病难对人民健康的危害程度没有看病贵严重。（
2、目前尚缺乏对看病难程度的定量分析与描述）因此将看病难与看病贵合在一起表述有不妥当之处。,（一）说群众看病贵有根据吗？,在文献中常使用下述类型的数据说明存在着“看病贵” 1 单次平均门诊费用上升明显。 2 单次平均住院费用上升明显。 3 同病种平均门诊费用上升明显。 4 同病种平均住院费用上升明显。 5 看病支出占群众收入的比例明显上升（几种表述） 6 看病支出占GDP的比例明显上升 7 医疗费用上升的速度超过了GDP上升的速度（几种表述） 8 群众的人均门诊次数和人均住院率下降问题：1 这些数据如何获得？2 这些种类的数据能够说明“看病贵”吗？,改革开放以后，一些商品的价格下降了，但是多数商品
3、的价格上升了，我们为什么不说买衣服贵，吃饭贵，坐车贵，而只说看病贵、买房贵、上学贵呢。在市场经济条件下，固定价格是管理经济的目标之一吗？要求医疗服务的价格不变有道理吗？ 看病贵可以有三种理解： 1 看病的费用明显上升。 2 看病的费用或上升速度超过了消费者的消费意愿。 3 看病的费用超过了消费者的消费承受力。 你赞成哪个理解？,需要注意：看病贵和医疗费用上升是两个有联系的概念，但不是一个概念。 对“看病贵”的理解不同，会影响到判断问题的严重程度，也会影响到如何设计解决问题的办法。如果我们将看病贵理解为看病的费用明显上升，超过了GDP增长的速度，我们将使用前面提到的一些指标来说明问题是否存在？严
4、重程度如何？测量解决的办法是否发挥了作用？以及发挥作用的程度，但是这个理解是不合理的。如果我们将看病贵理解为看病的费用超过了消费者的消费承受力，那么，前面的指标均不合适，请大家想一下，应该使用什么指标。,研究任何问题，首先要明确概念的内涵，要对概念进行定义。如果我们将看病贵定义为“看病的费用超过了消费者的消费承受力”，将有如下指标可以使用。1 群众中是否存在一定数量的因经济困难而不去看病和不去住院的人群。2 群众中是否存在一定数量因经济困难而自己要求中断治疗而出院的群众。3 城市和农村是否存在一定数量因病致贫的人群。请思考，通过什么办法获得这些指标,对前2者我们目前有全国性的卫生服务总调查，每
5、5年一次，至2003年共进行了三次，2003年抽样概率和样本量如下：县、市、区 1：26 （95） 乡镇/街道 1：150 （475）村/居委会 1：1100 （950）户 1：4912 （5700）对第三者我们依靠部分地区进行局部入户调查获得的数据.,甲、调查2周患者未就诊比例（%）城乡合计 城市合计 农村合计 2003年 48.9 57.0 45.8 1998年 38.5 49.9 33.2 1993年 36.4 42.4 33.7 年龄标准化2周未就诊比例 2003年 47.9 54.9 45.5 1998年 39.2 49.3 34.4 1993年 37.6 41.1 36.0 患病的
6、定义:1 自觉不适，去医疗卫生单位就诊；2 自觉不适，自服药物或其他治疗； 3 自觉不适，休工或休学一天以上， 三者有一。,对2周未就诊患者的进一步分析2003年 （%）城乡合计 城市合计 农村合计自我治疗 35.7 未采取任何措施 13.1 9.7 14.51998年 （%）城乡合计 城市合计 农村合计自我治疗 28.43 43.59 21.44 未采取任何治疗 10.07 6.23 11.58,对2周患者中未治疗者的原因进行了调查2003年 (%)城乡合计 城市合计 农村合计 自感病轻 40.5 40.7 40.4 经济困难 38.2 36.4 38.6 5.00 无有效措施 9.4 12
7、.0 8.8 无时间 4.8 1.9 5.5 交通不便 0.7 0.8 其他 6.5 8.9 5.91998年 (%)城乡合计 城市合计 农村合计 自觉病轻 37.35 39.06 35.17 经济困难 35.81 32.28 36.02 3.61 无时间 4.82 3.31 1.27 无有效措施 9.51 9.45 8.90 交通不便 1.35 0.16 1.65 其他 _ _ _,乙、调查居民应住院而未住院的比例(%)城乡合计 城市合计 农村合计 2003年 29.6 27.8 30.3 1998年 32.3 27.5 34.5 1993年 35.9 26.2 40.6 未进行年龄标准化,
8、2003年调查应住院而未住院的原因构成(%)城乡合计 城市合计 农村合计 自认没必要 19.5 30.7 15.1 没时间住院 4.1 3.2 4.4 经济原因 70.0 56.1 75.4 20.72 其他原因 6.4 10.0 5.1 1998年调查应住院而未住院的原因构成(%)城乡合计 城市合计 农村合计 自认为没必要 20.16 20.77 19.93 没时间住院 5.26 4.34 5.63 经济原因 62.71 60.09 63.09 20.26 其他原因 11.86 14.79 10.78,丙、2003年调查住院病人出院原因(%)城乡合计 城市合计 农村合计 病愈医生要求 46.
9、1 52.2 43.5 未愈医生要求 7.4 9.6 6.5 自己要求 43.3 34.5 47.0 其他原因 3.2 3.8 2.9 与1998年相比，出院原因构成基本没有变化，1998年调查中自己要求的比例为42.10%，2003年为43.3%。下面我们对自己要求出院的病人进行分析。,对住院病人自己要求出院的原因调查（03年）城乡合计 城市合计 农村合计 久病不愈 5.6 10.2 4.2 经济困难 63.9 53 67.3 27.67 医院条件所限 3.8 4.6 3.6 其他 26.6 32.3 24.8 对住院病人自己要求出院的原因调查（98年）城乡合计 城市合计 农村合计 久病不愈
10、 8.74 13.08 6.92 经济困难 56.14 45.72 60.50 23.63 医院条件所限 4.01 4.65 3.74 服务态度不好 0.83 1.10 0.72 其他 30.29 35.45 28.13,丁、在我国城市和农村都存在一定数量的因病致贫的人群，但是没有比较系统的调查数据，只有一些局部调查数据。卫生部长高强2005年7月1日的报告讲到：“一些地区农村因病致贫、因病返贫的居民占贫困人口的三分之二”综合以上甲、乙、丙、丁四个方面的调查我们可以说群众“看病贵”是有根据的。请思考：接下来，我们应该提出什么问题。,（二）回答群众“看病贵”的问题严重到什么程度 这个问题可以从三
11、个方面予以回答 1 用前面2003年的数据说明看病的医疗费用超出群众经济承受能力的程度。 2 对前面的数据做出主观的判断，可以分为几个等级，很严重、严重、比较严重、一般、比较轻微、轻微、很轻微，可以由个人作出，也可以由大家作出，这个主观判断会受到判断者价值观的影响。 3 根据国内外比较进行判断。 请思考：接下来，我们应该提出什么问题。,（三）回答群众“看病贵”问题严重程度的变化趋势对这个问题主要应该使用前面四方面的调查数据的变化趋势来回答 在所有的方面我们都尽量给出历史数据. 我们大致可以得出下面的结论 1 多数数据说明问题趋向于严重。 2 少数数据说明问题的严重性没有变化。 3 目前有一定证据提示问题趋向于严重。 4 目前说明问题趋向于严重的证据尚不够充分。 请思考：接下来，我们应该提出什么问题。,
