《慢性鼻-鼻窦炎治疗指南 2012昆明》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性鼻-鼻窦炎治疗指南 2012昆明（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、慢性鼻-鼻窦炎规范化诊疗,慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南 （2012年、昆明）,中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,背景,慢性鼻-鼻窦炎是临床常见的鼻腔、鼻窦慢性炎性疾病 多因素相关的症候群 病理生理机制复杂 诊断治疗具有挑战性,现代鼻内镜外科技术提高诊治水平,1995“广州标准”,1997“海口标准”,对中国鼻内镜外科技术推广普及和规范化治疗起重要作用,慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南 (2008“南昌”),修订（2012“昆明”）,中国慢性鼻-鼻窦炎临床实践和科学研究水平提高,慢性鼻-鼻窦炎,临床定义： 慢性鼻-鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症，病程超过12周,临床分类： 慢性鼻-鼻窦炎临床上可以分为两
2、型： 慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉（Chronic rhinosinusitis without nasal polyps, CRSsNP） 慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（Chronic rhinosinusitis with nasal polyps, CRSwNP）,诊断,症状 主要症状：鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕 次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失,Note： 诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一,诊断 - 检查,鼻内镜检查： 来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉,诊断 - 检查,影像学检查： 鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复
3、合体和（或）鼻窦黏膜炎性病变,Note： 诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和（或）鼻窦CT扫描结果进行 对儿童慢性鼻-鼻窦炎诊断时应严格掌握CT扫描的指征,诊断 - 病性评估 - 主观,病情评估目的 查找病因和诱发因素 判断病变类型、范围及严重程度 选择恰当的治疗方式 评估治疗结果和预后,主观病情评估 视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS） 病情分度： 轻度0-3 中度4-7 重度8-10,Note:为患者对病情严重程度的主观评价。在评价整体严重程度时，要求患者根据问题在VAS标尺上标出,诊断 - 病性评估 - 客观,鼻腔鼻窦解剖学变异评估 感染和变应性因素的评价
4、伴发疾病相关的评价 病变范围的评估 主要根据鼻窦CT扫描 推荐使用Lund-Mackay评分（详见图1） “97海口标准”中的 CRSsNP 型 CRSwNP 型和型 鼻内镜检查量化评估 使用Lund- Kennedy评分（详见图2）,诊断 - 病性评估 - 客观,图1：鼻窦Lund-Mackay评估表,图2：鼻内镜检查Lund-Kenndy评估表,治疗 药物治疗,抗炎药物 鼻内糖皮质激素： 具有抗炎和抗水肿作用 疗程12周 全身糖皮质激素 主要用于CRSwNP 严重复发鼻息肉 伴哮喘鼻窦炎鼻息肉 伴过敏鼻窦炎鼻息肉,使用方法 短疗程 强的松5mg/kg/d，首次剂量30mg，710d 晨起空
5、腹顿服 无需减量停药 序贯使用 短疗程结束后每周减10mg 减至510mg维持16个月,安全性考虑1 知情同意 监测血压、眼压及血糖等 血清皮质醇监测,安全性考虑2 补钙 胃黏膜保护剂,治疗 药物治疗,大环内酯类药物 14元环大环内酯类药物具有抗炎和免疫调节作用适应证： CRSsNP常规药物治疗效果不佳 EOS不高（血清EOS5%） IgE正常 变应原试验（）,使用方法： 小剂量（常规剂量的1/2）连续口服 疗程不少于12周,Note： 胃黏膜保护剂 护肝药物 每月查肝功能 大、小便常规,鼻内镜术后应用大环内酯类药物适应证与之相同,治疗 药物治疗,抗菌药物 CRS伴急性感染 根据细菌培养和药物
6、敏感试验结果选择 常规剂量 不超过2周黏液溶解促排剂推荐使用 稀化鼻腔鼻窦分泌物 改善鼻黏膜纤毛活性 促进黏液排出和黏膜功能恢复,治疗 药物治疗,抗过敏药物 口服或鼻用抗组胺药物 白三烯受体拮抗剂 伴过敏者 伴有哮喘者CRSs/wNP 阿司匹林耐受不良 疗程不少于4周,治疗 药物治疗,中药 辅助治疗方法 依病情根据辩证施治原则酌情使用减充血剂 原则上不推荐使用 适应证： 持续严重鼻塞 疗程7天,治疗 药物治疗,鼻腔清洗 治疗慢性鼻-鼻窦炎有效辅助治疗手段 适应证： 常规治疗 手术后应用,治疗 手术,手术适应证 影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常 影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息
7、肉 经药物治疗症状改善不满意 出现颅内、眶内并发症,Note: 对儿童慢性鼻-鼻窦炎手术适应证应严格限制，12岁以下原则上不宜手术,治疗 手术,目前主要术式为鼻内镜微创手术（鼻内镜下鼻窦开放术）,治疗 手术 围手术期,围手术期概念： 以手术为中心，原则上应包括手术前12周至手术后36个月的一系列用药策略及处理原则,手术前期（714d） 减轻鼻腔和鼻窦黏膜炎症反应 控制全身相关疾病为提高手术质量和安全性创造条件,手术期 原则：微创鼻-鼻窦手术 结构修正 病变清除 引流通畅 黏膜保留控制和减少出血 合适填塞材料,手术后处理 抗炎 加快术腔清洁 减少术腔粘连 减少术腔囊泡和息肉 保持窦口开放引流 加
8、速黏膜上皮化个性化治疗 术后用药原则同常规治疗 综合治疗时间不少于12周,治疗 手术 围手术期,Note 1： 术后不宜频繁进行鼻内镜检查和对术腔进行外科干预,Note 2： 首次处理：术后12周 清理积血和分泌物为主 间隔时间： 根据术后恢复情况和病变特点个性化决定 每次间隔时间不少于2周 持续时间36月,关于难治性鼻窦炎,临床定义： 难治性鼻-鼻窦炎是指经过规范化的鼻内镜手术和综合治疗3月以上，病情仍未得到有效控制，术腔持续存在感染和迁延性炎症反应,特点： 病因复杂 临床单一方法难以取得满意疗效,建议： 深入病因学研究 制订个性化综合治疗,疗效评定,原则： 治疗前后症状及客观检查对比 近期疗效不少于3个月 远期疗效评定不少于1年,病情完全控制,病情部分控制,病情未控制,疗效评定,Thank You！,
