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1、病例分享,台州市第一人民医院 内分泌科 涂传发,患者个人基本信息,病例介绍,主诉:发现血糖高1年。于2012.8.22入院。1年前发现血糖高(FPG 9.6mmol/L),来我院门诊,查FPG 10.6mmol/L,2hPG 13.8 mmol/L,诊断“糖尿病”,予“二甲双胍片 0.5g tid”,空腹血糖一直在9.0 mmol/L左右,餐后2h血糖在13.0 mmol/L左右。曾短期“拜唐苹”治疗,因肛门排气明显影响生意放弃。 既往 “脂肪肝”病史,“二甲双胍片”使用后谷丙转氨酶及谷草转氨酶明显升高。,既往史和个人史,患者神志清,精神可,胃纳好,睡眠好,大便通畅,小便清,体重无明显减低。
2、个人史:喜肉食。 婚育史:未婚未育。 月经史无殊。 家族史:父母健在,独女,否认两系三代中有遗传病及传染病者。,入院体格检查,神志清,精神可,血压132/76mmHg,体型肥胖,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,无异常毛发增生,无皮肤异常色素沉着,甲状腺无肿大,心肺(-),腹软,无压痛及反跳痛,四肢活动可。,身高 160cm,体重 80kg 腰围 96cm,臀围 88cm 体重指数:31.25kg/M2,入院前辅助检查,入院诊断,2型糖尿病 肥胖症 脂肪肝,Then what can we do?,促进胰岛素分泌,磺脲类,格列奈类,双胍类,胰岛素 和噻唑烷二酮类,增加肌肉的葡萄糖摄取和代谢,
3、双胍类,延缓碳水化合物的吸收,糖苷酶抑制剂,双胍类,胰岛素和噻唑烷二酮类,抑制肝糖的产生和输出,增加脂肪的合成 和葡萄糖的代谢,现有治疗药物未能解决糖尿病治疗的核心缺陷细胞功能减退,降糖,2型糖尿病病理生理研究进展八重奏,neurotransmitter dysfunction,Defronzo RA, Banting Lecture .From the triumvirate to the ominous octet: a new paradigm for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Diabetes,2009,58:773-795,GLP-1生理作用,神经保护 食欲,心脏保护 心输出量,胃排空,胰高血糖素分泌胰岛素分泌胰岛素合成 细胞增殖 细胞凋亡,葡萄糖生成,葡萄糖利用,脂肪生成,骨质生成,利拉鲁肽的主要临床研究结果,治疗经过,空腹血糖变化,餐后2小时血糖变化,体重变化,肝功能变化,总结,1.山穷水尽疑无路,柳暗花明又一村。2.路漫漫其修远兮,吾等上下而求索。3.长江后浪推前浪,诸子百花齐绽放。,谢谢!,