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1、生殖系统和 乳腺肿瘤 病理教研室,生殖系统疾病的教学内容,第一节 子宫颈疾病第三节 妊娠滋养层细胞疾病第七节 乳腺疾病,第一节 子宫颈疾病 一、子宫颈上皮非典型增生和原位癌,子宫颈上皮非典型增生：,轻度非典型增生,中度非典型增生,重度非典型增生,子宫颈原位癌,癌细胞可由表面沿基地膜通过宫颈腺口进入宫颈腺体内，取代腺上皮部分或全部，但仍未突破基底膜，称为原位癌累及腺体。,原位癌,原位癌累及腺体,二、子宫颈癌,是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。40岁以上妇女多发，宫颈刮片增加早期发现。鳞癌约90%以上，其次为腺癌 。,病因及发病机制：尚未完全清楚，一般认为与早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生不良、包皮
2、垢刺激、性生活过早和紊乱、 HPV感染等因素有关。,病理变化,大体分类： 1.糜烂型： 2.外生菜花型 ： 3.内生浸润型： 4.溃疡型：,外生型子宫颈癌,组织学类型,(一）子宫颈鳞状细胞癌 病理变化：一般经过上皮不典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌。 好发部位：宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处。,1.早期浸润癌,指癌细胞自上皮层内突破基底膜向深层浸润，在固有膜内形成不规则的癌细胞巢或条索，但浸润深度不超过基低膜下5mm范围。,早期浸润癌,2.浸润型鳞状细胞癌,指癌细胞突破基底膜向深层浸润，超过5mm范围。高分化中分化低分化,浸润癌,(二)子宫颈腺癌,来源于宫颈内膜柱状上皮和宫颈腺上皮。,扩散及转
3、移：,1.直接蔓延 2.转移: 主要是淋巴道转移少数经血道转移,子宫颈癌淋巴道转移途径,临床病理分期:,0期：原位癌； 期：癌局限于宫颈内； 期：肿瘤超过宫颈进入盆腔，但未累及盆腔壁，可累及阴道，但未及阴道下1/3； 期：侵及盆腔壁及阴道下1/3 ； 期：超越骨盆，或累及膀胱或直肠。,临床病理联系：,不规则出血或接触性出血； 白带增多伴有恶臭； 浸润邻近组织相应的症状。,第三节 妊娠滋养层细胞疾病,妊娠滋养层细胞疾病主要有： 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌,28,平滑绒毛膜,丛密绒毛膜,一、葡萄胎,我国较常见。多数人认为葡萄胎是胎盘绒毛滋养叶上皮增生形成的良性肿瘤，以20岁以下和40岁以上女性
4、多见。,病理变化：,大体：绒毛肿大呈半透明水泡，内含清亮液体，有蒂相连，相连呈串珠状似葡萄，局限在宫腔内生长，不侵入肌层。完全性葡萄胎部分性葡萄胎,葡萄胎,镜下具有三大特征,增生的滋养层细胞,完全性葡萄胎，显示绒毛肿大、间质水肿,临床病理联系：,多发生在妊娠2-4月。子宫增大远超过同月份正常妊娠子宫大小；胎儿多已死亡，无胎心及胎动；子宫反复不规则出血；肿瘤分泌绒毛膜促性腺激素（HCG)增多。,预后：,经彻底清宫后，绝大多数能痊愈；约10% 可转变为侵袭性葡萄胎；2.5%可恶变为绒毛膜上皮癌。,二、恶性葡萄胎(侵蚀性葡萄胎),病理诊断依据：在子宫肌层内有葡萄状绒毛侵入，形成紫蓝色结节，甚至向阴道
5、、肺、脑等远处器官转移。镜下异型性显著，常见出血、坏死。对化疗敏感，预后良好。,恶性葡萄胎,三、绒毛膜癌（绒癌）,来源于绒毛膜滋养层细胞的恶性 肿瘤，30岁女性多见。50%发生于葡萄胎后25%发生于自然流产后20%发生于正常分娩后5%发生于早产和异位妊娠,病理变化：,大体：单个或多个，多发生于子宫壁顶部，为暗红色出血性肿块，常突出于子宫腔内并浸润宫壁呈紫蓝色。,绒毛膜癌,镜下：,癌组织由细胞和合体滋养层样细胞两种瘤细胞异常增殖构成，具明显异型性核分裂像多见。犹如下特点： 没有绒毛结构； 没有血管和间质； 癌组织出血、坏死明显。,绒毛膜癌,绒癌HCG阳性,绒癌侵犯血管,扩散与转移：,直接蔓延 转
6、移： A.血道转移：早期即可发生，其中以肺和阴道壁最为常见。 B.淋巴道转移,临床病理联系：,葡萄胎流产和妊娠数月甚至数年后，阴道出现持续不规则流血，子宫增大，血或尿HCG持续增高。其主要经过血道转移，出现远处器官转移灶症状。如出现肺、脑、肾等器官受累及的表现。,第七节 乳腺疾病,小叶间导管,乳腺小叶,腺泡,总导管,正常乳腺结构,正常乳腺组织结构 (静止期),三、乳腺癌,来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤，多发于40-60岁，在女性恶性肿瘤中占第1位。 与雌激素水平、家族遗传倾向、环境因素及放射线有关。,病理变化：,好发部位：乳腺的外上象限，其次为乳腺中央区和其他象限，单侧多见。分为二大类
7、：非浸润性癌浸润性癌,（一）非浸润性癌（原位癌）1.导管内原位癌发生于乳腺小叶终末导管，癌细胞局限于导管内，管壁基底膜完整。（1）粉刺癌（2）非粉刺型导管内原位癌,非粉刺型原位癌：细胞呈不同称度异型，细胞体积较小，形态较规则，一般无坏死或仅有轻微坏死，癌细胞在导管内排列成实性、乳头状、或筛状。,导管内原位癌,乳头状导管内癌,筛状导管内癌,2.小叶原位癌来自小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在；癌细胞体积较小，大小一致核分裂像少见，一般无癌细胞坏死。,小 叶 原 位 癌,（二）浸润性癌1.浸润性导管癌（最常见）镜下：导管内癌细胞突破管壁基底膜向间质
8、浸润,癌细胞排列成巢状、团索状，形态大小各异，核分裂像多见，常见肿瘤细胞坏死。肉眼：癌组织灰白色，质硬，无包膜，呈蟹足状生长侵入周围组织；乳头下陷；局部皮肤呈橘皮样外观。,根据癌实质与间质的比例，分为：1.单纯癌2.硬癌3.髓样癌,乳腺癌,乳腺髓样癌,2.浸润性小叶癌 镜下：小叶原位癌的癌细胞突破了基底膜向间质浸润性生长，癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润，癌细胞大小一致，核分裂像少见。 肉眼：切面呈橡皮状，灰白色质韧，边界不清楚。 常转移至脑脊液、浆膜表面、卵巢、子宫和骨髓。,癌结节,浸润性小叶癌,浸润性小叶癌，示同心圆“靶状”排列,乳头下陷 皮肤桔皮样变,3.特殊型癌,Paget病,Pagets disease，癌细胞浸润皮下,转移途径：,直接蔓延 淋巴道转移： 最常见，最早发生在同侧腋窝淋巴结，相继可有锁骨下淋巴结、锁骨上淋巴结转移。 血道转移：主要见于肺、骨、肝、脑等处。,雌二醇受体（estrogen receptor, ER） 孕激素受体（progesterone receptor, PR） 阻断ER、PR的作用环节可抑制乳腺癌的生长。 ER、PR均阳性的乳腺癌患者内分泌治疗效果显著，存活时间长，二者均阴性者疗效差存活时间短。,
