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1、临床用药的安全风险防范,临床用药安全的影响因素,药物自身的作用药品不良反应药物的质量问题药物不良事件用 药 错 误给药错误不合理用药,药品安全风险防范手段,开展药品不良反应（ARD)及药品不良事件(ADE)的监测，及时发现不安全用药信号 实施药品安全性再评价，开展药品风险管理 针对用药过程中容易出现差错的环节，采取防范措施 提高合理用药水平，加强不合理用药监测,药品不良反应监测,意义及时、有效控制用药风险，保障用药安全 要求可疑即报 报告人所有医务人员、药品生产商、药品经营者,药品安全性再评价,国家层面 医院层面,药品质量问题,药品生产的质量监控国家相关机构督促检查，定期评估 药品储存的质量监
2、控适宜的储存条件：温度、湿度、光线、防虫、防鼠、防腐 药品使用的质量监控使用机构定期对新药进行质量及疗效的评估,用药错误的风险预防,用药错误药房-配药错误护士-给药错误医生-处方错误对策严格遵守操作规程，认真核对药品标识清晰、醒目提升专业技能，减少不合理用药合理安排，避免长期超负荷工作特殊管理的药品需要更加严格的操作,做好相似药品的标识,药品名称相似的药品他巴唑-地巴唑小牛血清去蛋白注射液-小牛血去蛋白提取物注射液氯丙嗪-异丙嗪 药品包装相似的药品常见同一厂家不同规格的药品或相同的剂型容易混淆的药品应标识明显，错开摆放位置，减少给药差错,特殊管理的药品,高危药品,高危药品（ high-aler
3、t medication ） 早在1995年-1996年，美国医疗安全协会（ISMP）开始调研最可能给患者带来伤害的药物。 结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。 2001年：ISMP明确高危药品的概念。 高危药物亦称为高警讯药物，即指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。目的：减少用药差错，维护患者用药安全,2012年中国药学会医院药学专业委员会用药安全项目组发布“高危药品分级管理策略及推荐目录”高危药品的管理采用“金字塔式”的分级管理模式：,A级高危药品,1、应有专用药柜或专区贮存，药品贮存处有明显专用标识。2、病区药房发放A级高危药品需须使用高危药品专用袋，药
4、品核发人、领用人须在专用领单上签字。3、护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。4、A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。5、医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。,A级高危药品目录,B级高危药品,1、药库、药房和病区小药柜等药品贮存处有明显专用标识。2、护理人员执行B级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。3、B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准浓度的医嘱医生必须加签字。 4、医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。,B级高危药品目录,C级高危药品
5、,1、医生、护士和要是工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。2、门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。,C级高危药品目录,各医疗机构可参考上述推荐目录制定自己的高危药品目录,制定依据：1、药理作用显著迅速、易危害人体。如：作用于肾上腺素能受体的药物、抗凝药等2、剂型与制备工艺特殊。如：两性霉素B脂质体、肠外营养药、生物制品3、给药途径及方式不当可致严重损害。如：氯化钾、胰岛素、高渗葡萄糖4、药品本身具有高风险：治疗窗窄、易发生过敏反应、具非线性动力学特性。如：化疗药、麻醉药、镇静剂等5、其他,合理用药,适宜的药物 适宜的剂量 适宜的疗程,选择适宜的药物,有效 安
6、全 经济,容易发生用药风险的几个环节,禁忌用药 未考虑到患者特殊的生理状态（年龄、肝肾功能、孕期、经期、过敏体质） 忽略药物相互作用引起的不良后果 无指征用药 超剂量用药 重复用药,近期常见的高风险用药,氨酚双氢可待因用于哮喘状态或呼吸道气流阻塞的患者。该药含双氢可待因，具有强效的镇咳作用，可使痰液堵塞呼吸道，加重病情。建议：痰多、气道痉挛或阻塞状态患者避免使用中枢性或强效的镇咳药，如剧烈咳嗽伴有痰的患者，使用镇咳药时应同时予祛痰药。 老年患者及肝肾功能衰退患者，需要调整剂量的药物未能减量使用。如喹诺酮类药物、大部头孢及青霉素类药物、依达拉奉、阿司匹林注射剂等。建议：肝肾功能减退的患者对某些药
7、物的代谢和排泄时间明显延长，不必担心减量使用引起疗效不佳，应按照药品说明书的要求为患者制定适宜的剂量，并定期监测肝肾功能。,老年患者和肝肾功能损害患者同时使用多种药物，未有尽量减少用药的意识。建议：肝肾功能损害的患者使用的每一种药品应权衡利弊，尽量减少药物的种类，特别是辅助用药，能不用的则不用。 非甾体类消炎药重复应用。主要是含解热镇痛药的复方制剂与单方制剂同时使用。建议：一般用于改善感冒症状的复方制剂适用于普通感冒，如患者高热或发热时间持续长，应使用单方制剂，不应使用感冒药作为止痛药使用。,含毒性药材的中成药重复应用。常见的毒性中药有：川乌、草乌、马钱子、马兜铃酸、含铅、砷、汞等重金属的药材
8、。我院的追风透骨胶囊、盘龙七片、大活络胶囊含草乌或川乌，不应与草乌甲素片同时使用，亦不可超量使用。含毒性药材的中药及中成药不得超剂量使用。 高龄痛风及关节炎患者长期使用非甾体类消炎药与激素，没有采取预防胃肠道损害的措施。,做好用药监护,糖尿病患者，注意低血糖的发生 特别是老年患者、注射胰岛素的患者、近食不规律的患者 高血压、冠心病的患者，注意电解质的紊乱 ACEI或ARB与螺内酯，往往容易引起高血钾 长期服用吲达帕胺或氢氯噻嗪，容易出现低血钾 长期服用阿司匹林的患者，近期服用较多的西柚、柚子或柑橘类的水果，容易出现出血，有时合用非甾体类药物或活血化瘀的中药，也有出血的风险，年老、肾功能减退的患者容易发生 对于精神萎靡的患者，如要求静脉使用中药注射剂，应排除感染性疾病或急性的心脏事件，机体状态不好的情况下，容易出现过敏（超敏反应），注意溶媒的选择,安全用药需要医护药三方面紧密配合，才能把风险降到最低！,感,谢,聆,听,
