《妇科围手术护理_课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇科围手术护理_课件（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、妇科围手术期护理,什么是围手术期？,【围手术期】,围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。,围手术期护理,手术前,手术中,手术后,第一节 术前护理,（一）手术前期：从病人接受手术至将病人送至手术台，这一时期称之。 （二）护理重点评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。 （三）手术分类：1.按手术时机：急症、择期、限期2.按彻底程度：根治、姑息,【护理评估】,（一）健康
2、史：病史及健康状况、手术史、用药史、药物过敏史、个人史。 （二）身心状况：1.生理状况：年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功能、阴道流血情况。2.心理社会状况：心理状况、家庭社会状况。,【护理评估】,（三）诊断检查：1.实验室：白带常规、血常规、血型、生化八项、凝血四项、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋、血交叉试验、尿常规、大便常规。2.胸部X线3.心电图,手术前准备,正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。,皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，去除指（趾）甲油，唇膏，眼影等。取下发夹，假牙及身上饰品，备皮。备皮的范围需要大于预定的切口
3、范围。 （1）妇科腹部手术：上起剑突弓、下达耻骨联合及大腿内侧上1/3，双侧至腋中线。腹腔镜加清洁消毒脐部。 （2）妇科会阴手术：上起耻骨联合以上10cm左右，包括腹股沟大腿内侧上1/3处，下至肛门以下5cm，两侧至腋中线。,戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行雾化吸入，必要时应用抗生素。,禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。灌肠：除急诊手术病人如：宫外孕，黄体破裂等急腹症患者严禁灌肠外，普通择期手术病人于术前晚及术晨常规用生理盐水清洁灌肠。口服复方聚乙二醇电解质，指导患者服用方法：加入2000ml水中，2h内喝完。 床上排尿/便练习。,手术晨护理：测
4、量生命体征并做好记录，注意有无异常，如有发热（超过38.5度）或病人月经来潮，报告医生，延迟手术。检查皮肤及肠道准备，手术前取下活动牙齿。未留置尿管者嘱患者排尿。准确及时给予麻醉前用药。检查验单、检验结果是否齐全，将病历，术中特殊用药等一并清点，带入手术室。 准备床单位、氧气、监护仪等。,术前三天阴道冲洗，术前晚及术晨阴道灌洗上药，遵医嘱塞米索前列醇或涂龙胆紫。,急症手术准备,1、争分夺秒，迅速建立静脉通道，纠正或预防休克。 2、禁食、禁饮，备皮，药物试验？。 3、急查血常规、血型、凝血四项，术前常规全套、血交叉试验、心电图、胸部X片 4、术前用药，留置导尿，送往手术室。准备床单位、吸氧、监护
5、仪。,第二节 术后护理,（一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段。 （二）护理重点1.尽快恢复正常生理功能。2.减少生理和心理的痛苦与不适。3.预防并发症的发生。,【护理评估】,（一）一般情况了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况 ，安置何种引流管及安放部位、作用等。 （二）重要脏器功能通过观察神志、瞳孔、BP、P、T、BR、皮温、皮色、末梢血运、伤口出血、阴道出血情况。,【护理评估】,（三）外科热：因机体对于手术创伤的反应，术后病人病人体温可略升高，一般不超过38，1-2天逐渐恢复。 （四）麻醉恢复情况评估病人神志、呼吸、循环功能、肢体运
6、动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。,【护理评估】,（五）伤口及引流管引流情况敷料固定、分泌物、渗血，引流液是否通常，引流液的性质、颜色、量。 （六）情绪反应关心手术结果及预后，产生焦虑忧郁，甚至消极悲观失望。,【护理措施】,（一）体位全麻：清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。腰麻、硬膜外麻醉：去枕平卧位6-8小时。 （二）观察生命体征静脉全麻的无痛人流、LEEP术、外阴脓肿切除术测量血压、脉搏、体温、呼吸一次；腰硬联合麻者及腹腔镜、开腹手术半个小时测量一次血压，三次后一个小时测量一次，连续测三个小时。,【护理措施】,（三）禁食与进食腰麻、硬膜外麻醉：禁食6-8小时，再根据病人需要
7、而进食。全身麻醉：应待麻醉完全清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流质或普食。腹部手术：腹腔镜或开腹，禁食6-8小时后流质饮食，肛门排气后半流质饮食，解大便后普食。阴式子宫切除：禁食6小时后流质饮食，并进食3-5天无渣食物减少排便。,【护理措施】,（三）活动腰麻、硬膜外麻醉：去枕平卧位6小时后可在床上翻身，摇高床头，逐渐下床行走。全身麻醉：待麻醉完全清醒后，可在床上翻身，摇高床头，逐渐下床行走。阴式子宫切除：卧床休息3-5天。开腹手术：24小时后可下床活动,【专科中医护理特色】,按压穴位 艾灸治疗 中药药熨治疗腰部 穴位注射双足三里 物理治疗：红外线、激光疗法、磁热疗法等。,【术后常见并发
8、症及护理】,（一）腹胀早下床，多活动腹部热敷穴位注射：双足三理肛管排气生理盐水灌肠 （二）泌尿系感染指导其多饮水，增加液体入量，保持会阴部清洁，减少泌尿系感染危险。,【术后常见并发症及护理】,（三）头痛常发生在腰硬联合麻术后2-7天，予卧床休息，避风寒。 （四）咽喉疼痛、咳嗽、咯痰多出现于气管插管。多喝温开水、有效咳嗽、咯痰。手术后48h会消失，患者只需多饮温开水即可改善此种现象或遵医嘱予氧气雾化吸入。,【术后常见并发症及护理】,（五）出血术后观察阴道流血情况，超过月经量（月经最多的时候）或有肛门下坠感时报告医生。观察腹部伤口敷料渗血情况。 （六）恶心、呕吐予柠檬放在患者鼻边以缓解恶心症状，或
9、按压内关、合谷等穴位缓解症状，遵医嘱给药。,【术后常见并发症及护理】,（七）腰痛鼓励患者翻身、早下床活动。予温热电脉冲、磁热疗法等物理治疗。可取头低脚高位或俯卧位，臀部提高超过胸部，可缓解？。 （八）窒息一旦患者发生呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残留物造成误吸，未完全清醒病人去枕平卧位，头偏向一侧。,腹腔镜术后患者感到肩痛和上腹部不适，这是因为手术中要向腹中注入气体。,术后虽然已将腹内气体放掉，但腹内难免会残留有气体。,继续观察,【术后常见并发症及护理】,【术后常见并发症及护理】,腹腔镜 肩背酸痛让患者取膝胸卧位，使气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。 气肿观察患者的脸色、皮
10、肤的温度以及皮下是否存在血块和有无气肿；对患者进行吸氧处理：2L/min，持续时间要达到6小时，反复进行3天。,1.保持外阴清洁，勤换内裤。2.定期复诊，不适随访。3.观察术后阴道出血及腹痛情况。4.腹部伤口勿抓挠，若伤口出现红、肿、热、痛，及时来院复诊。5.饮食以清淡易消化的食物为主，少量多餐，忌辛辣、肥厚、燥热之品。6.注意劳逸结合，适当体育锻炼。,【出院指导】,诊断性刮宫、人流、宫腔镜 ：忌同房、游泳、坐浴一个月；忌食生冷刺激食物，术后2-3周内忌食活血补血食物如：红枣、当归、阿胶、猪脚姜、酒酿等食物。人流术后可出现1-10天不等的阴道出血，术后应休息2周。,【出院指导】,阴式全子宫切除：术后短期内避免提重物或久站、久坐，6个月内避免重体力劳动，3个月内禁止性生活，3个月后来医院复查。保持大便通畅，避免咳嗽、便秘等增加腹压的疾病，坚持做会阴收缩运动，以强化骨盆肌肉的张力。术后半月内如有少量暗褐色的阴道出血，是由于肠线吸收不全面而引起的。,【出院指导】,Leep术：嘱患者禁性生活及盆浴3个月，告知患者7-10天为脱痂期，脱痂期一般为阴道流淡黄色分泌物或少量淡红色流血，出血量一般少于月经量，不需特殊处理，如出血量达到或超过月经量，应及时来医院就诊。,【出院指导】,护理评价,焦虑 减轻,治愈出院,无并发症发生,患者掌握疾病相关知识,定期回访,伤口愈合良好,谢谢聆听！,
