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1、鼻咽癌护理常规,主要内容,一、鼻咽癌的定义 二、鼻咽癌的病因、诊断方法 三、鼻咽癌的临床表现、分期 四、鼻咽癌的治疗 五、鼻咽癌的护理 六、鼻咽癌的健康教育,鼻咽癌的定义,发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。,鼻咽癌的病因,一、遗传因素 二、EB病毒感染 三、腌制食品 四、吸烟 五、居住环境中的烟尘暴物 六、工作环境中粉尘、烟、和化学蒸汽的暴露 七、耳鼻咽喉病史,鼻咽癌诊断方法,常用早期诊断方法： 1、询问病史及肿瘤家族史 2、鼻咽间接镜检查 3、颈部淋巴结触诊 4、鼻咽纤维镜检查 5、影像学检查 6、鼻咽活体组织检查,鼻咽癌的临床表现,鼻咽部位深在，早期鼻咽癌可无症状或症状轻微易被患者忽略，待
2、出现明显症状时往往意味着病变进入晚期。典型的鼻咽癌临床表现一般可归纳为“七大症状，三大体征，七大症状包括血涕、耳鸣及耳聋鼻堵、头痛、面麻、复视、张口困难等；三大体征包括鼻咽肿物、颈部肿块和脑神经麻痹等。由于鼻咽肿瘤的原发部位、大小外侵及转移部位等情况不同，其临床表现也不尽相同 。,鼻咽癌的临床表现,常见症状： 一、回缩性涕血或涕中带血 二、耳鸣及听力下降 三、鼻堵 四、头痛 五、面部麻木 六、复视 七、颈部淋巴结肿大,鼻咽癌分期,2002年的国际抗癌联盟（UCC）分期 T Tis：原位癌 Tx：未发现癌灶T1：局限于鼻咽腔内。T2：肿瘤侵犯软组织： a：口咽和（或）鼻腔 b：咽旁间隙。T3：肿
3、瘤侵犯骨结构和（或）鼻旁窦T4：肿瘤侵及颅内和（或）颅神经颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙。 N N0：未触及淋巴结。N1：锁骨上窝以上单侧颈部淋巴结转移，最大直径6Cm。 N2：锁骨上窝以上双侧颈部淋巴结转移，最大直径6Cm。N3：a：颈音阵专移淋巴结的最大1径6m。b：锁骨上窝淋巴结转移。 M M0：无远处转移。M1：有远处转移。,鼻咽癌分期,临床分期：0：TisN0M0I： T1N0M0 ：a:T2aN0M0;b:T1-2aN1M0,T2bN0-1M0 ：T3N0-2M0;T1-3N2M0 ：a:T4NO-2M0;b:T1-4N3M0;c:T1-4N0-3M1,鼻咽癌的治疗,一、放射治疗
4、二、化疗 三、中医治疗 四、分子生物靶向治疗,鼻咽癌放射治疗,鼻咽癌以放疗为主。 常规照射流程： 1、体位及体位固定技术 2、模拟定位 3、设计照射野及制作模板 4、模板校正 5、制作整体挡铅 6、剂量计算 7、治疗,鼻咽癌放射治疗,注意事项： 1、在第一次治疗时，最好要求两名技师和医生同时摆位，以便了解医生对摆位的要求； 2、告知患者治疗时的注意事项（保持姿势不动、尽量减少吞咽动作、如果不能坚持时可摆手示意），并告知治疗不会使患者有疼痛等不适感觉，并且技师会在监视器中观察整个治疗过程，使患者放松心情，舒缓紧张情绪。,鼻咽癌化疗,首选方案：PF方案 DDP：100mg/ 第1天静脉滴注 5-F
5、u ：1000mg/ 第15天持续静脉滴注,鼻咽癌的护理,1、鼻出血的护理 2、照射野皮肤的护理 3、口腔护理 4、鼻咽冲洗 5、骨髓抑制护理,鼻出血的护理,1、安慰病人，保持镇静，立即通知医生。 2、指导患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，用吸引器及时清除口鼻腔内血液。必要时行气管切开。 3、开放静脉通道，遵医嘱使用止血药。 4、配合医生行后鼻孔填充止血。 5、密切观察生命体征及出血量，必要时吸氧及心电监护。 6、做好安慰解释工作，消除紧张恐惧情绪，及时清理血污，减少不良刺激。,照射野皮肤的护理,1、保持照射野皮肤的清洁干燥，可用温水软毛巾温和的清洗，禁用碱性肥皂。不可涂酒精、碘酒药膏等对
6、皮肤有刺激性的药物。 2、充分暴露照射野皮肤，避免机械性刺激，建议穿柔软、吸湿性强的纯棉内衣，最好是低领开衫，便于穿脱。 3、剃毛发宜用电动剃须刀，局部禁贴胶布当照射野皮肤出现结痂脱皮时，禁用手撕剥，以免造成损伤感染加重皮肤反应。 4、照射区域内皮肤禁用冰袋和暖具。外出时防止暴晒及强风吹，避免受凉。 5、保持照射野标记清晰，以保证治疗准确。皮肤色素沉着不必做特别处理，放疗结束后会逐渐恢复。,口腔护理,1、指导患者养成良好的口腔卫生习惯，注意餐后、睡前漱口，清除食物残渣，预防感染。 2、建议使用软毛牙刷，含氟牙膏，每天至少刷牙2次。 3、经常用清水或茶水含漱，多饮水，减轻口干症状。 4、口腔溃疡
7、，遵医嘱指导患者正确使用漱口水、抗生素或止痛剂。 5、保持室内空气相对湿度在70%左右。,鼻咽冲洗,鼻咽冲洗能起到清洁鼻腔和增加放射敏感的作用。患者需终身冲洗,每天冲洗12次，将装有冲洗液的鼻咽冲洗器握在手中,将鼻腔冲洗器的喷头放入患者一侧鼻前庭内。嘱患者张口呼吸，勿说话，头偏向一侧，运用手的力度适当的挤压球囊，让冲洗液缓慢流入鼻腔内，冲洗液从对侧鼻孔或口腔流出。同样的方法冲洗另一侧。每次冲洗后要再进行单侧鼻孔擤鼻，轻轻用力，帮忙排出冲洗液，切忌将两侧鼻孔同时压紧用力擤鼻,以免造成咽鼓管感染，如有患者出血、呛咳、窒息感，暂缓冲洗。冲洗完毕后用干毛巾擦脸。,骨髓抑制护理,在放疗期间患者每周1次血
8、象监测非常重要。因为放疗、化疗使造血系统受到影响，可引起骨髓抑制，外周血主要表现为白细胞和血小板减少，以致出现严重感染。,骨髓抑制护理,预防护理措施：当白细胞低于2.0G/L，血小板低于70.0G/L时，暂停放疗，应用升血药物，注意观察用药后反应。血象降低时，抵抗力随之下降，很容易感染，应注意体温监测，保持口腔清洁，维持皮肤黏膜的完整性，保持注射部位的清洁干燥，衣物清洁勤更换，经常修剪指甲。避免暴露于易引起感染的环境中，如避免接触传染病人、动物及其排泄物，减少探视等。室内禁止养盆栽植物。血小板降低要注意观察有无出血倾向，避免引起出血的诱因和可能造成的伤害。尽量减少静脉穿刺和注射的频率，注射完毕
9、按压时间稍长。口唇干裂涂润唇膏，剃毛发用电动剃须刀等。保证休息和睡眠，维持适当营养合理调整饮食。经常开窗通风，保持室内空气清新。严密监测血细胞变化，给予最适当的护理，降低因血象下降而导致的伤害。,鼻咽癌的健康教育,1、饮食护理 2、功能锻炼 3、心理护理 3、出院指导,饮食护理,1、进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的食物。告知患者不要盲目忌口，否则易造成营养摄入不足致体质下降。 2、放疗刚开始的710天内，饮食应清淡，尽量避免酸、甜等增加唾液分泌的饮食和饮料，减少唾液分泌减轻腮腺急性反应症状。 3、口干症状出现时，食用软食或半流食，饮水或汤类以协助咀嚼与吞咽。多吃生津止渴、养阴清热食
10、品，如：藕汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤芦根汤、西瓜、蜂蜜、雪梨、葡萄等新鲜果蔬。可配合中药，如：胖大海菊花麦冬洋参片等泡水饮用。,炖,煮,蒸,饮食护理,4、口咽疼痛影响进食时，以清淡低盐无刺激易咀嚼食物为主，少食多餐。可将新鲜水果或蔬菜榨汁后饮用，将肉松或鱼肉等切碎放入粥中食用，以保证足够的营养，促进机体恢复。 5、忌油腻、辛辣等刺激性食品，禁止吸烟；酒精类及碳酸饮料对口腔黏膜刺激引起疼痛应避免饮用。 6、贫血患者应进食富含铁的食物（如猪血、鸭血等），骨转移或骨受侵及卧床患者，应补充含钙的饮食（如虾皮等），有助于升血象的食物：动物肝脏、动物骨髓、鸡、鸭、鱼、瘦肉、奶制品、豆芽、大枣、菠菜等。 7
11、、鼓励患者多饮水，每日3000ml以上，减轻口干，增加尿量，促进体内毒素排出。 8、重度口腔黏膜反应不能进食时，可采用鼻饲饮食或静脉营养。,功能锻炼,从放疗开始持续至放疗结束后1年，每天三次。 1.漱口：这里指的漱口不是一般意义上的晨起、餐后漱口，而是经常的用温茶水或温开水（35- 40C）吸吮、鼓腮动作，让液体在口腔内来回的冲击，清除牙齿缝隙间的食物残渣，湿润口腔，同时达到爽口洁齿的目的。 2.饮水：经常饮水经常做吞咽动作，不仅能刺激唾液分泌，润喉止渴，并且能运动舌、颊部肌肉。 3.叩齿：上下齿轻轻叩打（或咬牙），每次100下，或咀嚼口香糖，最后用舌舔牙周35圈结束，以坚固牙齿，充分锻炼咀嚼
12、肌，预防其纤维化。 4.弹舌：微微张开口，舌尖抵住上颚弹动，发出“哒哒”的响声，其目的是锻炼舌肌，预防舌肌萎缩与功能退化，每次不少于20下。,功能锻炼,5.鼓腮：闭住口唇向外吹起，使腮部鼓起，讲双手大拇指放在颞颌关节处，其余四指放在鼓起来的颊部，轻轻按摩颊部和颞颌关节，顺时针做一个八拍，张口换气，然后逆时针做一个八拍，如此反复，4个八拍为1次，每次不少于5分钟，以预防因颞颌关节及周围肌肉组织的纤维化而引起的张口困难。 6.张口运动：持续性的张口，口含直径34cm的软木塞，每次1030分钟，如果一开始已经有一定的张口困难，则采用楔形（倒三角形）木塞，每天记录牙印，以便知道自己锻炼的效果；爆发性锻
13、炼，口腔迅速一张一合。 7.颈部锻炼：点头及摇头锻炼，幅度不宜过大，每次10个回合，功能锻炼要持之以恒。,心理护理,1、及时掌握患者的心态变化，通过多种形式与患者进行沟通。 2、当患者诉说不适症状和痛苦体征时，护士应专注地倾听，耐心解答提出的问题。 3、建立良好的护患关系，指导家属参与护理中来，使患者得到家庭温暖和情感上的支持，以乐观积极的心态接受治疗，面对疾病。,出院指导,1、保持良好的口腔卫生。放疗后23年内不得拔牙，如需拔牙，应向牙医提供头颈部放疗史，以采取相应措施。 2、预防感冒，如面颈部红肿热痛伴高热、呼吸困难、白细胞增高，应及时就诊。 3、鼻粘膜干燥忌抠鼻，以免破裂出血。鼻塞可以麻黄碱滴鼻。 4、坚持功能锻炼。 5、定期复查。病情变化，及时就诊。,Thank you!,问答题,1、鼻咽癌的定义？ 2、鼻咽癌的临床表现？ 3、鼻咽癌T1N0M0是几期？ 4、鼻咽癌化疗药物？ 5、放射野皮肤护理？,
