高血压病诊断治疗

《高血压病诊断治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压病诊断治疗（75页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、高血压病的防治,我国高血压病的流行和防治现况 高血压测量与诊断评估 高血压治疗,主要内容,（一）高血压病流行和防治现况,四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）,我国高血压患病率持续增长,患病率%,时间,我国人群高血压流行的一般规律,不可改变的危险因素 可改变的危险因素,年龄 膳食高盐、低钾性别 超重、肥胖遗传因素 长期超量饮酒长期精神紧张缺乏体力活动,我国人群高血压发病的重要危险因素,盐摄入过高 每人每天平均摄入增加2g，SBP、DBP分别增加2.0和1.2mmHg 中国人食盐摄入量：北方1218g/d，南方78g/d 低钾：我国膳食普遍低钾,生活方式：高钠、低钾膳食,钠摄入量,钾摄入量

2、,中国,中国,日本,日本,美国,美国,245mmoL,211mmoL,163mmoL,38mmoL,49mmoL,74mmoL,中国 K/Na=0.15,日本 K/Na=0.23,美国 K/Na=0.45,每日平均钠和钾摄入量中国与日本或美国中年男性比较,血压与体重指数(BMI)呈显著的正相关； BMI24kg/m2者，患高血压的危险是正常者34倍； 基线BMI每增加3kg/m2，其4年内发生高血压危险：男性增加50，女性增加57,体重指数（Body Mass Index,BMI）：体重(kg)/身高(m)2 中国成人正常BMI：1924 kg/m2 超重：体重理想体重10；WHO：BMI25

3、，中国标准：BMI24 肥胖：体重理想体重20；WHO：BMI30，中国标准：BMI28,生活方式：超重和肥胖,身体脂肪的分布与高血压的发生有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平越高。腰围男性90cm或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上,Journal of Hypertension 2011, 29:000000,生活方式：超重和肥胖,饮酒 精神紧张 其他：缺乏体育锻炼、吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等,生活方式：饮酒、精神紧张、其他,我国高血压知晓率/治疗率/控制率低,缺血性卒中/TIA,冠心病 心绞痛 心肌梗死,下肢动脉梗塞 肢体干性坏疽,眼底肾,高血压的危害,我国人群高血压流

4、行情况小结,高血压防治现状：,中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低于50%、40%和10%,高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一； 超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素,（二）高血压测量与诊断评估,在未用降压药的情况下，非同日三次测量，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，可考虑诊断为高血压。 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。,高血压定义,血压测量目前主要有三种方式。,中国高血压防治指南2010修订版,血压测量,测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。 袖带的大小适合，至少覆盖上臂

5、臂围的80%。 袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。 用水银柱式血压计听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。 收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。,血压测量标准方法,被测量者测量前至少安静休息5分钟，30分钟内避免吸烟、饮咖啡、排空膀胱。 被测量者应坐于有靠背的座椅上，上臂与心脏处同一水平。 确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。,血压测量标准方法,如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。 1

6、2岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相 (变音)作为舒张压读数。,血压测量标准方法,是目前评估血压水平，临床诊室及分级的常用的较客观的传统的标准方法和主要依据。 优点：OBPM简便实用，但不能反映24h血压情况。 血压计：水银血压计常用；医用自动血压计逐步取代之。,诊室血压测量（OBPM）,HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外测量血压，也称为自测血压。 HBPM推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计 方法：初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测7d，每日早和晚各1次，每次23遍，去掉第1d，仅计算后6d血压平均

7、值作为治疗评估的参考。 最少连续测量3天。血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量1-2d，早晚各一次。适合全体高血压患者。,家庭血压测量（HBPM） 自测血压（SBPM）,自动间断定时测量24h日常生活状态下血压； 较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况； 间隔15、20、30、60分钟测量一次； 有效测量次数达80%以上； 由于价格及操作问题，难以日常频繁使用； 应用对象：可用于诊断白大衣高血压、检出隐蔽性高血压、评估难治性高血压、评估晨峰高血压，血压变异等，不能取代诊室血压测量,动态血压测量（ABPM）,24hABP，白昼，夜间的平均SBP、DBP 晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压

8、升高 夜间血压下降百分率： （白天平均一夜间平均值）/白天平均值（100%）杓型：10%20%； 非杓型10%；超杓型：20% ；反杓型0,动脉血压的正常值：24小时平均值130/80mmHg,白昼平均值135/85mmHg，夜间平均值|120/70mmHg,动态血压测量24H参数,3种血压测量方式的特点,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。,中国高血压防治指南2010修订版,血压水平的分类与分层,确定血压水平及其它心血管危险因素 寻找靶器官损害以及相关临床情况 可分为低危、中危、高危、很高危,高血压患者心血管风险水平分层,包括： 心血管的危险因素 靶器官损害 并存临床情况

9、,影响高血压患者预后的因素,中国高血压防治指南2010修订版,高血压患者心血管风险水平分层,中国高血压防治指南2010修订版,影响高血压患者预后的因素,中国高血压防治指南2010修订版,影响高血压患者预后的因素,影响高血压患者预后的因素,中国高血压防治指南2010修订版,（三）高血压治疗,高血压治疗的基本原则,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。

10、,高血压患者治疗的血压目标值,针对不同人群，细化降压目标值,高血压患者的主要治疗目标是降压达标， 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。,非药物治疗(生活方式干预)措施及效果,非药物治疗(生活方式干预)措施及效果,降压药物应用的基本原则,小剂量,尽量应用长效制剂,联合用药,个体化,增加降压效果又不增加不良反应,根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物,小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量,使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的 长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压,常用降压药5类：,（1）钙通道阻滞剂 （2）血管紧张素转换酶抑制剂 （3）血管

11、紧张素受体阻滞剂 （4）利尿剂 （5）受体阻滞剂其他：复方制剂受体阻滞剂肾素抑制剂,常用降压药种类的临床选择,常用降压药种类的临床选择,（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）, CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响； 我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件 适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。 可单用或与其它4种药合用， 慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。 少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）, 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 适用于1-2级

12、高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。 可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。 对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用 可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。 适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益） 可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用 禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠 注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿,利尿剂（噻嗪类）,降压作用明确 小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，

13、常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。 尤对老年高血压，心衰者有益 与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注意糖脂代谢 噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者 大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平,受体阻滞剂,降压作用明确 小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的12级高血压；慢性心衰 对心血管高危患者的猝死有预防作用 可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者 可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平,F C+A A+D C+B C+D,C+A A+D C

14、+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C A D B,确诊高血压,血压160/100mmHg 低危患者,血压160/100mmHg ；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象,第一步,第二步,可加其他降压药，如可乐定等,第三步,注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； : 受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。 第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。,联合

15、治疗,单药治疗,选择单药或联合降压治疗流程,高血压是异质性疾病，发病机制复杂，存在个体差异，且不同发病机制之间密切联系，五类主要的降压药物作用机制却各不相同。,Osamu Iimura. Current Hypertension Reports, 2000;2:421-422,交感神经系统 肾素-血管紧张素系统 盐-体液 内皮系统,关于高血压联合治疗,2010年版指南 常用降压药物新增“固定配比复方制剂”,固定配比复方制剂： 是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。 与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。 对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。 应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。,常用固定配比复方制剂,中国高血压防治指南2010修订版,特殊人群降压治疗,原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，血压急剧升高（一般超过180/120mmHg)，同时伴心脑肾等重要靶器官等功能不全的表现。常见高血压急症包括以下情况： 高血压伴有急性脑卒中 高血压脑病 急性心肌梗死 急性左心室衰竭伴肺水肿 不稳定型心绞痛 主动脉夹层动脉瘤等,