《化疗药物不良反应观察和护理措施》由会员分享，可在线阅读，更多相关《化疗药物不良反应观察和护理措施（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、化疗药物常见的不良反应、预防、护理措施,肿瘤化疗意义,化疗是目前治疗癌症的三大武器之一，大约有 80的癌症患者需要进行化疗化疗可以杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤生长，治愈某些肿瘤，（如小儿急性淋巴细胞性白血病、霍奇金淋巴瘤等近20种恶生肿瘤 ）,肿瘤化疗是把“双刃剑”,化疗药物常“是非不清”、“敌我不分”在杀伤肿瘤细胞的同时，也杀伤了人体正常细胞,化疗药普遍性不良反应,主要有： 消化道反应、骨髓抑制、脱发等,化疗药物特殊不良反应,长春碱类 神经毒性 异环磷酰胺、环磷酰胺 尿路刺激症状和出血性膀胱炎 蒽环类药物 心肌毒性 博莱霉素 肺毒性 L-门冬酰胺酶、博莱霉素及紫杉醇 过敏反应 顺铂 肾毒性及听力损
2、害,化疗药物的局部不良反应,药物局部渗漏可引起局部组织反应或坏死、静脉炎,化疗引起的毒副反应 并不是“洪水猛兽”,并非所有的化疗药物都会引起严重的毒副反应 相当一部分人在长期的化疗过程中仅出现轻微的不适 这种毒副反应通过治疗是可以避免和减低其程度的 事实上，因毒副反应严重到需要停止化疗者并不多见。,随着医学的进步，目前已研制出许多预防或减轻化疗毒性的药物如强效镇吐药、集落刺激因子、尿路保护剂等，使得化疗引起的不良反应不再像过去那样严重 。,只靠现成的药物和医生的处理来对付化疗引起的毒副反应是不够的，还需要护士科学、有效的护理及患者及家属的密切配合才能降低化疗药的毒副反应。,健康宣教,化疗前 讲
3、解化疗方案、化疗药物的毒副作用，指导患者及家属如何观察、预防化疗药物毒副作用 化疗中 有些药物会引起体位性低血压，如顺铂，用药过程中应瞩病人卧床休息。输注需慢滴的药物如紫杉醇等，应向病人说明输液速度的重要性，不可自行调节输液速度。 化疗后 做好出院指导：1）注意休息,劳逸结合。2)增加营养,提高免疫力。3)预防感染，每2-3天查一次血象,心理护理,初次化疗和接受过化疗的病人均会对化疗药物的毒副作用恐惧、顾虑，甚至有的病人见到化疗药物就开始呕吐，有的失眠。,好可怕！ 又要化疗了！,要告诉病人抑郁、焦虑、恐惧等情绪可是毒副反应的帮凶 ，在它们的鼓动下，躯体的不适将愈演愈烈，应尽量保持平和、乐观的心
4、态，凡事往好处想 !,如:焦虑、抑郁、情绪不良均可使血液中5-羟色胺增高，从而加重恶心呕吐症状。,凡事往好处想,正向思考 会带来重新站起來的力量 正向思考 会带来无限的希望,凡事往好处想 整个心情就变得不一样了,可告诉病人化疗可引起一些不良反应,但化疗可控制病情,延长寿命。,适当加用小剂量抗焦虑药物,化疗主要不良反应护理,局部反应:静脉炎、渗漏损伤,化疗药物毒性大、浓度高及多疗程化疗反复刺激血管，易使血管内膜损伤，可造成不同程度的静脉损伤。如发生渗漏初期表现为局部红、肿、烧灼样疼痛，如果不及时处理，可能出现局部溃疡或坏死，严重的可造成肢体功能障碍。,静脉内膜,静脉炎,甲氨蝶呤,乳腺癌患者 术后
5、化疗用过蒽环类药物,表阿霉素外渗,最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物（ADM、EPI），诺维本（盖诺） 也是最严重的,ADM渗出,化学性静脉炎及渗漏损伤预防,预防-胜于治 防止静脉炎、化疗药物渗漏的关键在于预防： 选择合适的注射血管 套管针的规范使用 提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法 加强巡视与提高病人的自护能力,选择合适的注射部位,预防-胜于治,1.连续滴注或使用化疗泵给药時，以及需接受多次化疗者须使用中心静脉给药 2.前臂之大血管为佳 3.宜由远端开始注射，血管须轮流使用,不予考虑选择之血管,1. 腋部手术或其他病变致使 血循环欠差部位血管 2.曾经发生药物外渗血管 3.下肢静脉
6、 4. 24小时内被穿刺过的静脉穿刺点下端血管避免再次穿刺化疗,避免选用之给药路径,1.外周静脉短期留置针超過12小時以上 2.已有或怀疑外漏现象，红肿或疼痛 3.回血很慢或无回血 4.虽回血佳，但病人主訴疼痛不适,正确使用外周静脉短期留置针,外周静脉留置针不易穿破血管，可减少药物渗漏损伤，但连续几天化疗药物刺激同一血管，造成血管内膜损伤，从而导致血管内膜通透性增加，药液渗透皮下 因此，外周静脉留置针不主张用于连续3d以上的化疗方案，而比较适用于每周1d化疗的方案。 留置针3天后静脉炎明显增高，应按说明书要求35天更换一次。,化疗药物外渗后处理,立即停止输注，保留针头接注射器回抽外渗药物35m
7、l,再注入5ml生理盐水 局部环行封闭：临床上常用地塞米松5mg+利多卡因2 ml+0.9%盐水2ml封闭 渗漏24h内酌情给予硫酸镁湿敷或冰敷，长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷 抬高患肢并禁止静脉注射 报告医生并记录,化疗药物外渗后处理,局部可用硫酸镁湿敷、绿药膏、中药消炎散、喜疗妥外涂。如坏死形成溃疡时，按伤口换药处理，可涂湿润烧伤膏。药物外渗出现炎性反应的时间为12周，所以在注射时发现可疑有渗漏，应立即按渗漏处理，密切观察及随访，切勿轻易放过而造成严重后果,喜疗妥霜剂外涂法适应症：静脉炎、药液外渗、血肿等 用法：将少许涂于患处，再轻轻按摩12分 钟，每日可涂35次，连用两周。疼痛严
8、重时可以白天硫酸镁湿敷，晚上用喜疗妥。 外涂喜疗妥要有一定的厚度。以保证治疗效果。 注意：（说明书要求）不要在开放性伤口、黏膜或眼睛上直接涂药。不应与其它软膏、局部喷雾剂同时应用于同一部位 马铃薯外敷 海带湿敷 芦荟防治静脉炎 首次使用芦荟,要观察皮肤有无过敏反应,消化道反应的防护,化疗药物通常会引起病人食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹痛等胃肠道反应。重度呕吐可导致脱水、电解质紊乱。,表现为口干、头痛、 烦躁、皮肤弹性差、尿少、血压降低、视物模糊、意识不清、谵妄，甚至昏迷,这些表现往往被原有疾病的症状或肿瘤转移症状所掩盖而被忽视。因此在治疗过程中应密切观察，一旦出现上述表现，及时汇报并进行
9、血生化检查,消化道反应护理,食欲不振：一般无需特殊处理，孕酮类药物可有帮助。 恶心、呕吐：少量多次进餐饮。研究表明胃的充盈度与化疗所致的恶心、呕吐有着密切的关系，如化疗当天7点钟进食，过3h后再进行化疗，可有效地减轻胃肠道反应症状。 按医嘱化疗前30至60分钟给欣贝、地塞米松，6-8小时可重复用药,泌尿系反应及护理,多数抗肿瘤药物由肾脏排出,易发生肾脏毒性，出血性膀胱炎, 用药后，由于癌组织迅 速崩解，易产生高尿酸血症，严重时可形成尿酸结晶，堵塞肾小管，导致肾功能衰竭。,护理:化疗前应常规检测肾功能，化疗时一般静脉输液25003000mld，同时嘱患者多饮水，每日饮水量不少于200Oml；并记
10、录24h出入量，尿量不少于100mlh，避免进食酸性食物。,异环磷酰胺、环磷酰胺多见,表现为尿频、尿急、尿疼、血尿。Mesna（美安）对于防止发生出血性膀胱炎非常有效,骨髓抑制的护理,大多数化疗药物有骨髓抑制作用，一般在化疗后1014 d出现。表现为外周血白细胞迅速减少 ,其次是血小板和红细胞。严重骨髓抑制可导致感染、出血。 防治和护理加强全身支持治疗；密切监测血常规；按医嘱使用升血药；净化环境、预防感染。,白细胞低于1.0109 /L 进行保护性隔离,血小板减少护理,当血小板下降到低于10109/L时，易发生中枢神经系统出血，胃肠道出血及呼吸道出血。应绝对卧床,密切观察。,过敏反应,多数抗肿
11、瘤药物可引起过敏反应，过敏反应最常见者为皮疹,停药后可消失，少数药物如紫杉醇PTX,左旋门冬酰胺酶L-ASP,博莱霉素BLM,替尼泊苷VM-26等可出现严重速发性过敏反应，临床可见胸闷,呼吸困难,发绀,低血压,休克等，抢救不及时可导致死亡。,处理原则：,对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需 要预防性抗过敏治疗。无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗过敏预处理。 局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好转后继续用药。 如有严重过敏反应，应立即停药，就地抢救。,紫杉醇静脉给药的程序：,静脉滴注紫杉醇前 询问过敏史，查血象。 紫杉醇输注前12h和6h分别口服地塞米松片20mg。 输注
12、前30分钟肌注异丙嗪或苯海拉明50mg，以及静脉输注西咪替丁400mg，滴完后更换紫杉醇专用输液管。 备齐急救药品,静脉滴注紫杉醇时： 药物现配现用。 可使用输液泵按时匀速给药，一般滴注3h。 心电监护，每15min监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度一次。 药途中应密切观察病情变化。,小结,患者在化疗期间出现一系列的毒副反应，如疲劳、焦虑、恶心、呕吐、口腔溃疡、脱发、骨髓抑制、静脉炎等，严重影响着患者的治疗效果与生活质量。只靠现成的药物和医生的处理来对付化疗引起的毒副反应是不够的，还需要护士科学、有效的护理及患者及家属的密切配合才能降低化疗药的毒副反应。 使化疗过程安全、顺利，提高患者的生命质量。,谢谢聆听！,
