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1、疼痛的规范化评估及治疗,内容提要,基本概念回顾疼痛的概念、疼痛的分类 疼痛的评估疼痛评估的原则、常用方法、疼痛评估的内容癌痛的评估原则 疼痛的治疗疼痛治疗常用方法、癌痛的药物治疗,在“它”的折磨下 温驯的人变得暴躁 坚强的人变得懦弱 优雅的人变得歇斯底里 ,疼痛 ！,国际疼痛学会对疼痛的定义,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验.,生命体征,血压 体温 呼吸 脉搏 疼痛,亚太地区疼痛论坛(2001)：,消除疼痛是患者的基本权利,疼痛的分类,依疼痛持续时间分类 急性疼痛 短期存在，少于2个月 多起源于
2、新近的躯体损伤，是损伤的直接作用,如手术、创伤后疼痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助 慢性疼痛 持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等） 目前被认为是一种疾病,慢性疼痛是一种疾病,常伴有生理、心理和社会功能改变 需要及早给予治疗,癌痛是慢性疼痛,癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 癌痛多为慢性疼痛 癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关,慢性非癌痛与慢性癌痛有显著的不同,对于癌痛患者，疼痛的缓解依赖于肿瘤细胞的杀灭或阻断疼痛传导路径。多数患者的预期生存时间
3、有限，通常较少考虑药物的依赖性或可能引起的长期毒性慢性非癌痛患者镇痛的同时不仅要求尽可能地降低药物的短期和长期毒性，而且要尽量保留患者的生活质量,疼痛的分类,依疼痛发生部位分类 内脏性疼痛 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛 自发的、烧灼样、触电样疼痛,临床常用疼痛评估方法,主观感受主观描述 面部表情疼痛量表 数字分级法（NRS） 程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS）,疼痛的评估原则,以患者的主诉为依据，并如实记录不能依赖我们医护人员自己的主观判断根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用于急性疼痛的评
4、估通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症生命体征并无明显改变,疼痛强度评分(Wong-Bakcr脸),适用于3岁及以上人群,数字分级法,程度分级法,I 级 ( 轻度 ) ：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰II 级 ( 中度 ) ：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰 III 级 ( 重度 ) ：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位,视觉模拟法(VAS划线法),划一条长线 ( 一般长为 10cm ) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根
5、据患者划的位置估计患者的疼痛程度,选择评估工具,护士应根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具,疼痛评估的内容-1,疼痛的一般情况：包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 评估疼痛引起的心理情绪变化 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导,疼痛评估的内容-2,评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度,患者报告疼痛情况,患者遵医嘱用止痛药情况,疼痛评估的内容-3,评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用 家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着重
6、要作用： 提醒患者按时服止痛药，记录患者疼痛变化和缓解情况，提供情感支持，向医护人员提供有帮助的信息护士应评估患者家属及亲友对疼痛治疗的知识、态度以及在治疗中的作用，了解他们的态度和困难，提供相应信息和技术指导，充分调动家属在疼痛控制中的作用,癌痛评估原则,常规原则,量化原则,全面原则,动态原则,疼痛治疗的常用方法,药物治疗 平衡镇痛与多模式互补镇痛 神经阻滞疗法 患者自控镇痛 其它,疼痛治疗的常用方法 （一）药物治疗,药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容，也是一种可以在医师指导下进行自我控制疼痛的治疗方法 根据不同需要，可选择口服、经皮、直肠、肌肉注射、静脉、椎管内、粘膜及局部等给药途径,疼痛
7、治疗的常用方法 （一）药物治疗,常用药物 麻醉性镇痛药（阿片类镇痛药） ：是治疗疼痛的主要药物；常用药有吗啡、芬太尼等 非甾体类抗炎药（NSAIDs）：具有解热镇痛和抗炎作用 ；中等程度镇痛作用 ；长期应用无耐受性和成瘾性 抗抑郁药： 除抗抑郁效应外还有镇痛作用，可用于治疗各种慢性疼痛综合征。 镇静催眠抗焦虑药：改善患者的精神症状，达到镇痛目的 糖皮质激素：常用的是类固醇激素中的糖皮质激素和性激素 其他药物（曲马多、氯氨酮、可乐定等）,疼痛治疗的常用方法 （二）平衡镇痛与多模式互补镇痛,通过不同镇痛药作用的相加和协同，以达到充分的镇痛，同时因药物剂量的减低而使不良反应减少 联合镇痛方法 ：联用
8、针对病因的药物,疼痛治疗的常用方法 （三）神经阻滞疗法,用局麻药等阻滞脑神经、脊神经及其神经节或交感神经节，通过神经阻滞达到解除疼痛、改善血液循环、治疗疼痛性疾病的目的,疼痛治疗的常用方法 （四）患者自控镇痛（PCA）,患者感觉疼痛时通过计算机控制的微量泵主动向体内注射既定剂量的药物，在遵循按需止痛原则的前提下，减少医护人员操作，减轻患者心理负担 PCA 改变患者被动承受痛苦为主动按需要使用镇痛药物，顺利地解除疼痛，有利于消除患者的焦虑与抑郁心情，改善患者的抗病情绪，减轻其痛苦感觉,疼痛治疗的常用方法 （四）患者自控镇痛（PCA）,PCA 的临床分类 静脉 PCA(PCIA) 硬膜外 PCA(
9、PCEA) 皮下 PCA(PCSA) 外周神经阻滞 PCA(PCNA) 其中以 PCIA 和 PCEA 在临床上最为常用,疼痛治疗的常用方法 （四）患者自控镇痛（PCA）,临床应用范围 各种术后疼痛 各种癌痛患者 分娩痛和产后痛 ( 包括正常分娩和剖宫产 ) 某些神经痛，如颈、胸、腰段带状疱疹引起的神经痛，颈椎病及腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛等 某些骨关节病变，如用于缓解强直性脊柱炎发作期的疼痛及髋关节病变的疼痛等 某些内科疾病，如心绞痛、镰状细胞危象的治疗等 某些神经营养障碍疾病的治疗，如周围性的营养不良，椎管狭窄等 某些血管性病变，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎 某些创伤痛，如肋骨骨折、烧伤
10、后痛等 小儿疼痛,疼痛治疗的常用方法 （五）其他,物理疗法 射频微创疗法 手术疗法 中药及针灸 电刺激疗法,癌痛治疗,癌症疼痛 (cancer pain) 是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状 晚期癌症患者的疼痛发生率约 60 80 ，其中 1 3 的患者为重度疼痛,癌痛药物治疗的基本原则,1986年WHO癌症疼痛治疗提出癌症疼痛药物治疗的5项基本原则： 口服用药 按时给药 按阶梯给药 个体化给药 注意个体细节,癌症三阶梯止痛治疗原则,轻度非甾体类抗炎镇痛药 中度弱阿片类 重度强阿片类,癌症患者急性疼痛处理,并非都是癌症恶化导致：骨折、便秘、治疗不良反应、深静脉血栓、感染等 分清原因，针对性处理 如癌症恶化导致，治疗恶性疾病为首选 反复评估，调整止痛方案 理疗和心理治疗 必要时有创止痛,医生 规范化的 疼痛治疗,患者及家属 良好的 治疗依从性,携手共创无痛世界,护士 正确的指导和教育,谢谢,
