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1、联系电话：13130402478 邮箱：wyl_,外 科 护 理 学,大 连 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 手 术 室 王月亮,手术室管理和工作,第六章,第一节,手 术 室 布 局 和 人 员 职 责,一、布局与环境,（一）手术室的设置和布局 1、位置：手术室应选择在空气污染度较低的地方，同时应与医技科室相邻。 2、布局：手术室按洁净程度分为3个区洁净区 洁净要求严格，设在内侧。准洁净区 设在中间。非洁净区 设在外面。 3、建筑要求：手术间按照不同用途设计大小；封闭式；无地漏；墙面、地面、天花板呈弧形；耐湿、防火、防腐蚀；隔音；空气净化系统。,洁净手术部人、物流程（示意图）人、物流程
2、（示意图）,手术供应室,废弃,病 人,医护人员,换鞋、更衣,无菌储存,器械清洗处理,污物消毒处理,洁净手术室,复苏,预麻,换 车,洗 手,洁净区,连台,医护休息室 办公室,污 物,人、物流程（示意图）,严格分离洁污流线,洁净走廊,清洁走廊,（二）工作间的设施 1、手术间的装备与设施： 物品配备 温度要求 湿度要求 2、其他工作间的设置和要求： 麻醉准备室 麻醉复苏室 敷料室 器械准备室 洗刷室,手术室的温、湿度,温度：2225 湿度：4060% 温湿度过高：细菌大量繁殖；身体感觉不适 温度过低：病人发生低温机能性障碍 湿度过低：病人手术切口失水，不利于愈合,（三）洁净手术室 概念：是指采用空气
3、净化技术，使手术室内细菌浓度控制在一定范围、空气洁净度达到一定级别，是现代化医院的重要标志。 1、空气净化技术：是指选用不同的气流方式和换气次数，过滤进入手术室的空气以控制尘埃含量，使空气达到一定级别的净化。净化空气的气流方式有3种：乱流式气流垂直层流水平层流,2、洁净手术室的净化标准： 含尘浓度越低洁净度越高，反之则越低。3、洁净手术室的分类： 特别洁净手术室（）：100级标准洁净手术室（）： 1000级一般洁净手术室（）：10000级准洁净手术室和辅助用房（）：100000级,（四）手术室的环境管理 1、清洁和消毒： 每日手术前需开启净化空调系统，术中持续净化运行，至当日手术结束后净化空调
4、系统继续运行，直至恢复该手术间的洁净级别。手术开始前、接台手术前、手术结束后均采用湿式打扫（清水/消毒液）。保证回风口通畅。每月做空气培养和物品培养。,清洁和消毒方法当地面和物体表面无明显污染时（患者血液、体液、排泄物）采用湿式清洁。当地面和物体表面有明显污染时采400mg/L700mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟。注意事项：当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理。,2、手术室管理制度： 按手术室规定登记、更衣。 有上呼吸道感染或高度传染性疾病者应尽量采取恰当措施或谢绝进入手术室。 严格执行参观制度。 减少开门次数和不必要的活动，不可在无菌区内穿行。 无菌手术与有菌手术严格分开。,手术室参观
5、制度,1、手术室严格限制参观人数，每个手术间最多不超过2人。 2、参观人员进入手术室必须穿参观服、戴口罩帽子、换隔离鞋，待手术一切准备就绪后方可进入指定手术间，离开时将衣帽等放回指定地点。 3、见习医师及见习护士入手术室参观，应有负责教师带领，按需要示教手术，指定地点参观，不可随意走动。 4、参观者应服从手术室工作人员的管理，严格遵守无菌制度，不得在手术间内来回走动或进入非参观手术间；不得离手术台过近（应大于30cm）或站的过高，以免影响无菌操作及手术进行。 5、患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观。,二、手术人员职责,手术的人员配备包括手术医师、麻醉师、护士及其他工勤人员。手术医师：
6、主刀、一助、二助、三助。麻醉师：麻醉、给药、监测及处理。,器械护士主要任务： 1、术前访视 2、术前准备 3、清点、核对物品 4、正确传递用物 5、保持器械和用物整洁 6、配合抢救 7、标本管理 8、包扎和整理 9、整理用物,巡回护士主要任务：1、术前用物准备 2、核对病人 3、安置体位 4、清点、核对物品 5、术中配合 6、术后整理,第二节,手 术 室 物 品 消 毒 灭 菌,清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。 消毒：是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。 灭菌：是指用物理或化学方法去除
7、或杀灭全部微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。,手术过程中使用的所有器械和物品都必须严格灭菌处理，以防伤口感染。常用的灭菌方法：1、高压蒸汽灭菌法2、环氧乙烷灭菌法3、低温等离子灭菌法4、其他,物品准备布单类用品,手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应双层，袖口制成松紧口，手术衣折叠时衣面向里，衣领在最外侧，包装后高压灭菌。 手术单：包括剖被、中单、洞巾、手术巾、甲单、痔单等。根据需要包装好后高压蒸气灭菌。,物品准备敷料类,纱布类 纱布垫：干纱布垫用于遮盖伤口两侧的皮肤，盐水纱布垫用于保护显露的内脏，防止损伤和干燥。 纱布块：用于术中拭血。 纱布球：用于拭血和
8、分离组织。 纱布条：多用于耳鼻腔内手术，长纱条用于阴道、子宫出血及深部伤口的填塞。 （凡进入体腔的纱布类，必须带有“显影线”） 棉质类 棉垫：胸腹部及其它大手术的外层敷料。 带线棉片：用于颅脑和脊椎手术时。 棉球：用于消毒皮肤、洗涤伤口、涂拭药物。 棉签：用于采集标本或涂擦药物。,物品准备器械类,基本器械 刀刃及解剖器械 挟持及钳制器械 牵拉用器械 探查及扩张器 取拿异物钳 特殊器械 内镜类 吻合器类 其它精密仪器：高频电刀、电锯、电钻、激光刀、取皮机、手术显微镜及心肺复苏仪器。,物品准备缝线、缝针类,不可吸收缝线 丝线：临床手术最常用的缝线，可用于缝合各层组织，结扎血管等。 金属线：常用于减
9、张缝合。 尼龙线：常用于减张缝合。 可吸收缝线 天然缝线：包括羊肠线和胶原线。 合成缝线三角针：用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。 圆针：组织损伤小，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织。,物品准备引流物,乳胶片引流条：用于浅部切口和少量渗液的引流。 纱布引流条：用于浅表部位、感染创口的引流。包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条、浸有抗生素的纱条。 烟卷式引流条：用于腹腔内较短时间的引流。 管状引流管 普通引流管：用于创腔引流。 双腔或三腔引流套管：腹腔脓肿、胃肠、胆或胰瘘的引流。 T型引流管：用于胆道减压、胆总管引流。 蕈状引流管：用于膀胱及胆囊的手术引流。,引流管,灭菌物品有效期： 纺织类高压灭
10、菌：7天 无纺布类高压灭菌：6个月 纸塑包装类环消/等离子：6个月,第三节,病 人 的 准 备,病人准备的内容,一般准备麻醉准备手术体位手术区皮肤消毒手术区铺单,一般准备 1、核对患者的姓名、诊断、手术名称、左右侧、麻醉方法、禁食水情况。（腕带、手术部位标识带） 2、术前用药时间、名称、剂量、方法。 3、血型、备血量、肝肾功、出凝血时间；有无药物过敏史。 4、皮肤准备情况；有伤口的皮肤是否清洁，敷料是否更换。 5、肠道准备的效果，大小便排空的情况；各种导管固定的情况。 6、有无压疮、精神异常、躁动等其他特殊情况。 7、交接术中物品：各种拍片、液体、血票、药物、导尿包等。,麻醉准备1、建立静脉通
11、道。2、建立心电监护。3、协助麻醉师摆体位，配合麻醉。4、协助麻醉师给药；行气管插管。,手术体位摆放原则：1、最大限度保证病人的舒适与安全。2、充分暴露手术野，避免不必要的裸露。3、不影响呼吸、循环功能，不影响麻醉师观察和监测。4、妥善固定，避免血管及神经受压、肌肉扭伤、压疮等并发症。,常用的手术体位,仰卧位侧卧位俯卧位膀胱截石位半坐卧位,半坐卧位,手术区皮肤消毒：,消毒剂：0.5%碘伏、1.5%5%碘酒、0.3%海波酒精。消毒范围：包括手术切口周围1520cm的区域。原则：自清洁处逐渐向污染处擦涂，已接触污染部位的消毒纱布不可再返擦清洁处。方法：第一助手刷手后先进行病人皮肤消毒两遍（第二次消
12、毒时应更换消毒钳），继而用消毒液涂擦双手后再穿无菌手术衣。,第四节,手 术 人 员 的 准 备,手术人员的准备内容,术前一般准备 外科手消毒 穿无菌手术衣 戴无菌手套 脱手术衣及手套,一般准备1、更换洗手衣裤、拖鞋。2、戴好口罩、帽子，头发、口鼻不可外露。3、摘去手部所有饰物，修剪指甲。4、手臂皮肤有破损或化脓性感染时，不可参加手术。,外科手消毒：是指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂驻菌和减少常驻菌的过程。,外科手消毒的重要性,据卫生部统计，我国医院感染率平均大约为4%-8%，死亡率达70%，其中由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。尽管手
13、卫生是控制医院感染的最基础环节，但对控制医院感染具有举足轻重的意义。所以提高洗手行为的依从性，切断这一传播途径，是控制医院感染的重要措施。,外科手消毒的目的,降低手术部位感染(SSI)的风险 提高手术病人的护理质量 降低医护人员职业暴露的风险,一双没有洗过的手多可怕！,医务人员手部的菌落数量3.9104 - 4.6106,1938年发现手部的细菌分为暂驻菌和常驻菌 显微镜下的皮肤暂驻菌,显微镜下的皮肤常驻菌,又称为种植菌落，存在于皮肤较深层 不易被机械的擦洗清除 数量长时间保持稳定 人体皮肤的永久居民 较少成为医院感染致病源,常驻菌不易被去除,常驻菌不易被去除！,消毒5小时后，皮肤表面的细菌数
14、量又会恢复,外科手消毒应遵循的原则,1、洗手之前应先摘掉手部饰物，并修剪指甲（长度不应超过指尖），不得涂抹指甲油。 2、衣袖不得超过上臂上1/3。 3、清洗双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的褶皱处。 4、流动水冲洗时手掌的位置应高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免触碰洗手衣。 5、用无菌干手巾依次擦干双手、前臂和上臂下1/3，严禁来回擦拭。 6、涂抹消毒剂时认真揉搓直至消毒剂干燥。消毒后双手朝上举在胸前，禁止双手下垂。 7、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。,外科手消毒的流程,外科手消毒的标准,外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm手
15、部不得检出致病菌,穿无菌手术衣,1、开式手术衣穿法2、全遮盖式手术衣穿法 取手术衣，在宽敞的地方双手持衣领打开手术衣。双手提住衣领两角，衣袖向前位将衣展开，内面朝向自己。 向上轻抛手术衣，顺势将双手插入袖中，双臂平行前身。 巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助拉袖口，并系住衣服后带。 穿衣者戴好无菌手套。 解开腰间活结，将腰带递给已戴好手套的手术人员或由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者1周后交穿衣者自行系于腰间。,戴无菌手套,1、闭合式2、开放式（未戴手套的手不可接触手套的外侧面；已戴手套的手只能接触手套的外侧面）3、协助他人戴手套,脱手术衣和脱手套法,脱手术衣 他人帮助脱手术衣法 个人
16、脱手术衣法 （使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面污染）脱手套法（注意保护清洁的手不被手套外面污染）,第五节,手 术 室 无 菌 技 术 操 作,无菌技术：是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。无菌区：是指经灭菌处理且未被污染的区域。非无菌区：是指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域。无菌物品：是指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。,手术中的无菌操作原则,明确无菌概念，建立一个无菌区。 保持无菌物品的无菌状态。 保护皮肤切口。 正确传递物品和调换位置。 沾染手术的隔离技术。 减少空气污染，保持洁净效果。,无菌器械桌的准备,1、 将手术包、敷料包放于桌上，按照无菌操作的原则用手打开外层包布，用无菌持物钳打开第二层包布，器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，再用手打开第三层包布。（用无菌持物钳打开第二层包布，先对侧后近侧）2、铺在台面上的无菌巾共6层，无菌单应至少下垂30cm。若无菌单被血水浸湿，则失去无菌隔离作用，应加盖干的无菌巾或更换。3、器械护士穿好无菌手术衣和戴好无菌手套后，按器械使用先后分类、顺序排放整齐。（备用无菌台，应用双层无菌巾盖好，有效期4小时）,
