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1、1,慢性支气管炎 chronic bronchitis 慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease COPD) 呼吸内科 张晓林 主治医师 泰安市第一人民医院,2,呼吸系统内容较多 提问式教学：,课余时间预习下节课内容纲领式讲解穿插提问互动，提出不理解不明白临床问题共同探讨。,3,记忆思路：,疾病的定义 病因与发病机制 病理 临床表现 症状+体征+辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗,4,慢性支气管炎-定义 chronic bronchitis 定义： 气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症咳 、痰或喘 3个月/年 2年排除其他疾病。,5,慢
2、性支气管炎-病因 chronic bronchitis,吸烟 最重要环境发病因素职业粉尘和化学物质 空气污染感染因素 发生、进展 的重要原因其他因素 内环境、外环境-COPD病因相同-,6,慢性支气管炎-病理 chronic bronchitis,各级支气管壁-炎症细胞浸润-中性粒细胞、淋巴细胞为主-支气管上皮- 变性、坏死、脱落 杯状细胞、粘液腺肥大、增生、分泌旺盛-粘液潴留 平滑肌-断裂萎缩 纤维组织增生反复发生-支气管结构重塑（胶原含量增加瘢痕形成）-进展为COPD,7,8,慢性支气管炎-临床表现 chronic bronchitis,症状 咳痰喘-喘息性支气管炎体征 无特异性体征， 辅
3、助检查 X线-早期无，长期肺纹理增粗紊乱肺功能血液 WBC AGC痰 致病菌,9,慢性支气管炎-诊断、鉴别诊断 chronic bronchitis, 反复发作 咳 、痰或喘 3个月/年 2年排除其他疾病。 诊断无特异性检查鉴别： 1.支气管哮喘2.嗜酸粒细胞性支气管炎（儿童）3.肺结核4.支气管肺癌5.特发性肺纤维化6.支气管扩张7.其他 食管反流相关,10,慢性支气管炎-治疗 chronic bronchitis,(1)急性加重期控制感染、镇咳 祛痰 平喘(2)缓解期 戒烟、锻炼、疫苗,11,慢性支气管炎- chronic bronchitis 支气管哮喘 bronchial asthma
4、 肺功能下降 肺气肿 emphysema 吸入FEV1/FVC0.7 慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease COPD)-功能性定义,12,COPD-定义,是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的肺部疾病群，气流受限呈进行性发展。与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体的异常慢性炎症反应有关。 肺功能检查，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC小于70%。,13,COPD-病因同前-发病机制1.炎症机制-中性粒细胞为主的慢性炎症。2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 -蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。3. 氧化应激（oxidativ
5、e stress,os) -是自由基（free radical)在体内产生的一种负面作用，导致衰老和疾病的重要因素。ROSRNS 4.其他：自主神经功能失调，营养不良等（内在），（外在）气温-小气道病变+肺气肿病变=持续气流受限特点,14,COPD-病理改变慢支病理改变肺气肿的病理改变小叶中央型 -2级小叶中央区全小叶型 -终末肺组织（肺泡管、肺泡 -囊、肺泡扩张，遍布小叶内）混合型,15,16,小叶中央型肺气肿,17,全小叶型肺气肿,18,混合型肺气肿,19,copd-病理生理（physiopat hology),持续气流受限-通气功能障碍-肺气肿RV与RV/TLC 肺气肿 毛细血管大量减少
6、-无效腔通气增加通气不良-功能性分流增加弥散面积减少-换气功能障碍-O2 CO2 -=呼吸衰竭,20,21,1慢性咳嗽 2. 咳痰 3气短或呼吸困难 早期 标志性症状4喘息和胸闷 急性加重或重度5其他 体重下降，食欲减退等。,COPD 临床表现 症 状,22,COPD 临床表现 体 征,1.视诊及触诊 桶状胸、杵状指、缩唇呼吸 辅助呼吸肌做功、语颤减弱 2叩诊 过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 3听诊 两肺呼吸音减弱,呼气延长，部分患者可闻及干性罗音和(或)湿性罗音,23,实验室及特殊检查,24,使用支气管舒张剂后，第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEVlFVC 1秒率)0.
7、7确定持续气流受限。,用力肺活量曲线,1.肺功能检查 -主要客观指标,25,第一秒用力呼气容积占预计值百分比 (FEVl预计值)是评估COPD严重程度的指标。,26,2.胸部X线检查,早期胸片可无变化，无特异性，可用于鉴别排除其他疾病。后期可出现肺气肿。便于发现气胸、肺炎等并发症。,27,肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长,28,三、CT表现CT检查不应作为 COPD的常规检查。高分辨CT有一定意义,29,四、血气检查,对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。 气道阻塞时PaO2下降；PaCO2升高。呼酸，pH降低。,30,五、其
8、他,血白细胞增高，核左移。 痰培养可能检出病原菌,31,COPD-诊断与严重程度分级,根据吸烟等高危因素史+临床症状+体征及肺功能检查等排除其他疾病综合分析确定。必备：持续气流受限 吸入支气管舒张药后FEV1FVC10-15h/d。长期氧疗的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，达到Pa0260mmHg和(或)使Sa02升至90%，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。,45,46,COPD急性加重期治疗：AECOPD,首先： 1确定急性加重期的原因及病情严重程度。 最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染，根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。2支气管舒张药 药物同稳定期，改较大剂量雾化
9、吸入。,47,COPD急性加重期治疗：AECOPD,3低流量吸氧 导管或面罩吸氧 估算公式为吸人氧浓度()=21+4x氧流流量(Lmin)。 一般吸人氧浓度为28一30，应避免吸人氧浓度过高引起二氧化碳潴留。 4抗生素 有感染征象：当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，经验选用抗生素治疗。,48,COPD急性加重期治疗：AECOPD,5糖皮质激素 根据病情全身用药。口服或静滴。AECOPD合并明显喘憋，步行-轮椅-6. 祛痰剂：静脉应用氨溴索、溴己新7. 营养支持、加强护理,49,预 防,1. 避免吸烟2. 控制职业性和大气污染3. 预防呼吸道感染4. 对慢性支气管炎及已患COPD患者肺功能检测. 5.提高患者生活水平，加强宣传，改善卫生条件与习惯，接种疫苗。,
