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1、常见血液标本的解析,临床常用血化验指标及解析,血常规+CRP：,血常规是最一般，最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞红细胞、白细胞、血小板。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。,1、红细胞计数(RBC)正常参考值男：4.05.5 10的12次方/L(400万-550万个/mm3)。女：3.55.0 10的12次方/L(350万-500万个/mm3)。新生儿：6.07.0 10的12次方/L(600万-700万个/mm3)。 临床意义：红细胞减少红细胞生成减少，见于白血病等病。破坏增多：
2、急性大出血、严重的组织损伤及血细胞的破坏等。合成障碍：缺铁，维生素B12的缺乏等 红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。,2、血红蛋白测定(HB或HGB),正常参考值男：120160g/L(12-16g/dL)。 女：110150g/L(11-15g/dL)。 儿童：120140g/L(12-14g/dL)。临床意义血红蛋白减少多见于种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。 血红蛋白增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。,3、白细胞计数(WBC),正常参考值成人：410 10的9次方/L(4000-10000/mm3)。 新生儿：1520
3、 10的9次方/L(15000-20000/mm3)。临床意义生理性白细胞增高多见于剧烈运动、进食后、妊娠、新生儿。另外采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手指血的白细胞数平均要高一些。病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、组织损伤、急性出血等。 病理性白细胞减少再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬化、脾功能亢进、放疗化疗等。,4、白细胞分类计数(DC),正常参考值 ：,临床意义中性杆状核粒细胞增高见于急性化脓性感染、 大出血、严重组织损伤、慢性粒细胞膜性白血病及安眠药中毒等。 中性分叶核粒细胞减少多见于某些传染病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。 嗜酸性粒细胞增多见于牛
4、皮癣、天疤疮、湿疹、支气管哮喘、食物过敏，一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宫颈癌等。 嗜酸性粒细胞减少见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质激素后。淋巴细胞增高见于传染性淋巴细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。 淋巴细胞减少见于淋巴细胞破坏过多，如长期化疗、X射线照射后及免疫缺陷病等。单核细胞增高见于单核细胞白血病、结核病活动期、疟疾等。,CRP的前世今生：,C反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）在1930年由Tillet和Francis发现。最初他们观察到一些急性病人的血清可与肺炎链球菌的荚膜C多糖发生反应，随后证
5、实能与C多糖反应的物质是一种蛋白质，因而将这种蛋白质命名为C反应蛋白（C-reaction protein，CRP）。,CRP是一种典型的急性时相蛋白（正常情况下含量甚微，当急性感染、炎症、手术等组织损伤时，血中浓度会急剧升高），由肝细胞合成的一种非糖化的聚合蛋白，其生物学功能主要是识别炎症，激活防御机制。,临床意义：1术后感染及并发症的指标：手术后病人CRP升高，术后710天CRP水平应下降，如CRP不降低或再次升高，提示可能并发感染或血栓栓塞。 2组织损伤、感染、肿瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎症性疾病，如风湿性关节炎、全身性血管炎、多肌痛风湿病等。 3可作为细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断
6、：大多数细菌性感染会引起患者血清CRP升高，而病毒性感染则多数不升高。,凝血类,凝血类包括：1，凝血酶原时间（PT）、2，活化部分凝血活酶时间（APTT）、3，凝血酶时间（TT）、4，纤维蛋白原（FIB）。,凝血化验的正常值：,1，活化部分凝血活酶时间（APTT）：秒数:25-37，需与正常对照比较超过10s以上异常。 2，凝血酶原时间（PT）：秒数:11-14 ，需与正常对照超过3s以上异常。 3，纤维蛋白原（FIB）：2-4 g/L。 4，凝血酶时间（TT）：秒数:12-16 需与正常对照超过3s以上异常。,凝血化验的临床意义：,APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增
7、高见于血浆因子、因子和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况； PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等； FIB：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死；减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化； TT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血
8、红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。,浅说D-二聚体：,D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。,测定纤溶系统主要因子，对于诊断与治疗纤溶系统疾病（如DIC，各种血栓）及与纤溶系统有关疾病（如肿瘤，妊娠综合症），以及溶栓治疗监测，有着重要的意义。纤维蛋白降解产物D的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。因此，纤维D-二聚体是深静脉血栓（DVT），肺栓塞（PE），弥漫性血管内凝血（DIC）的关键指标。,生化类：血液生化检查项
9、目及临床意义,检查项目包括：1、丙氨酸氨基转移酶，2、肌酐，3、尿素氮，4、血清葡萄糖，5、甘油三酯，6、总胆固醇，7、血PH、钠、钾、氯、钙、磷、碱性磷酸酶等电解质。,血液生化检查的临床意义：,丙氨酸氨基转移酶（简称转氨酶）是衡量肝功能受损情况的一项指标（转氨酶存在于肝细胞的线粒体中，只要肝脏发生炎症、坏死、中毒等，转氨酶就会由肝细胞释放到血液中。所以，肝脏本身的疾患可引起不同程度的转氨酶升高）； 肌酐与尿素氮是衡量肾功能的一项指标（当肾功能发生障碍时，代谢废物不能够排除体外，以致大量含氮废物和其它毒性物质在体内积累，内环境稳态被破坏）； 血清葡萄糖是血液中血糖浓度的一项指标，对于诊断以及指
10、导治疗糖尿病具有重要意义； 甘油三脂和总胆固醇是衡量血液中血脂水平的一项指标（血脂是血液中各种脂质的总称，其中最重要的是胆固醇和甘油三脂。无论胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者都增高，都统称为高脂血症，高脂血症与冠心病有密切的关系，尤其是胆固醇与甘油三脂皆增高者，患冠心病的危险性更大）。,肝炎类：,肝炎类检查是用来判断是否感染乙肝，粗略估计病毒复制水平的初步检查，虽然项目少，检查简单，但是意义非常重要。乙肝五项检查分别是：1.表面抗原(HBsAg)2.表面抗体(抗HBs)3.抗原(HBeAg)4.抗体(抗HBe)5.核心抗体(抗HBc），,1、HBsAg-表面抗原：是乙肝病毒的外
11、壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。 临床意义：为已经感染病毒的标志，并不反映病毒复制和传染性的强弱。,2、HBsAb-表面抗体：一般简称表面抗体。当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G。它可以和表面抗原特异地结合，在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒感染，故称表面抗体为保护性抗体。 临床意义：为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。,3、e抗原(HBeAg)：一般通称e抗原。它源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亚成分
12、，或是核心抗原裂解后的产物。e抗原是可溶性蛋白。当核心抗原裂解时，可溶性蛋白部分(即e抗原)就溶于血清中，存在于血液循环中，若取血化验就可查出来。 临床意义：为病毒复制标志，持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。,4、HBeAb-e抗体：e抗体是乙型肝炎e抗体的简称(抗-HBe)，它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体，这种特异性e抗体能够和e抗原结合。 临床意义：为病毒复制停止标志，病毒复制减少，传染性较弱，但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗体不是保护性抗体，不代表患者有了免疫力。,5、HBcAb-核心抗体：核心抗原虽然在血清中查不出来(它在血中很快被裂解)，但是它具有抗原性，能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体，即核心抗体，故检测抗-HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激，也就是说是否有过乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一项病毒感染的标志。 临床意义：曾感染或感染期出现的标志。,
