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1、异常分娩,定义影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩(dystocia)，又称为难产。,处理不当 处理得当 顺产 难 产 母婴平安处理得当处理不当危及母婴,产 力 异 常,定义 (definition) 原因 (etiology) 分类 (classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 母儿影响（effect) 预防 (prevention) 处理（management),产 力 异 常,
2、一、定义 (definition),产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。,二、分类 (classification),原发性协调性（低张性）乏力 继发性不协调性（高张性）子宫收缩力异常 急产（无阻力时） 协调性病理缩复环（有阻力时）过强强直性子宫收缩不协调性 子宫痉挛性狭窄环,第 一 节,子宫收缩乏力,一、原因 (etiology),头盆不称或胎位异常 精神源性因素 子宫肌源性因素： 子宫畸形、子宫肌纤维过度伸展、子宫肌瘤等。,内分泌失调： 缩宫素、前列腺素合成及释放不足；胎儿肾上腺系统发育未熟。 其
3、他： 使用镇静剂、硬膜外麻醉、产妇衰竭、过早入院待产、持续电子胎心监 测、产程中限制活动、缺乏支持。,子宫收缩乏力对胎儿的预防,产力异常常伴发产道及胎位异常，应针对病因预防。 孕期准备： 加强孕期保健； 加强产前检查，及时发现并纠正胎位异常，及时诊断子宫及胎儿异常。,第一节 产力异常,子宫收缩乏力对胎儿的预防,软产道的准备： 首次孕期检查应常规检查软产道有无先天发育异常及后天性疾病。 判定临产时应充分评估宫颈成熟状况 。 适时终止妊娠 ： 胎儿及宫颈不成熟往往使引产失败，胎儿过熟、颅骨变硬，失去变形通过产道能力，均增加宫缩乏力及异常分娩的发生。,二、临床表现及诊断 (Clinical mani
4、festation and diagnosis),协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）产程曲线异常,1、协调性宫缩乏力 （低张性宫缩乏力）,症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规率。体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。,2、不协调性宫缩乏力 （高张性宫缩乏力）,症状：极性倒置，节律不协调体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩。 常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。鉴别方法给予强镇静剂。,3、产程曲线异常,潜伏期延长 活跃期延长 活跃
5、期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞,产程时间延长,潜伏期延长 16h 活跃期延长 8h，宫口扩张速度初产妇1.2cm/h，经产妇1.5cm/h 活跃期停滞 宫口停止扩张2h 第二产程延长 初产妇2h，经产妇1h 胎头下降延缓 初产妇1.0cm/h，经产妇2.0cm/h 胎头下降停滞停止 1h 滞产总产程 24h,三、母儿影响（effect）,产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。胎儿：增加手术产机会、胎儿窘迫、胎死宫内。,四、预防 (prevention),重视产前宣教，增强分娩信心建设康乐待产室分娩前注意补充营养避免
6、使用过多的镇静药及时发现胎位异常及时排空膀胱和直肠,五、处理（management）,协调性宫缩乏力第一产程第二产程第三产程 不协调性宫缩乏力调节子宫收缩，给予镇静剂头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产,处 理,协调性宫缩乏力 第一产程 一般处理 加强子宫收缩 人工破膜 缩宫素静脉滴注 地西泮静脉推注 前列腺素的应用,宫口扩张 3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。 可用Bishop宫颈评分法估计人工破膜加强宫缩措施的效果。 该评分法满分为13分；3分者人工破膜均失败，46分者成功率约50，79分者的成功率约为80，9分者均成功。,Bishop宫颈成熟评分法,适用于协调性宫缩乏力、宫口扩
7、张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。 将缩宫素2.5U加于5葡萄糖液500ml内，使每滴糖液含缩宫素0.33mU，从45滴min即12 mU/min开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过1015mU/min即3045/min，维持宫缩时宫腔内压力达5060mmHg，宫缩间隔23分钟，持续4060秒。对于不敏感者可酌情增加缩宫素剂量。,注意事项,应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫缩、听胎心率及测量血压。 评估宫缩强度： 触诊子宫 电子监护 应用Montevideo单位（MU）表示 若10分钟内宫缩超过次、宫缩持续分钟以上或听胎心率有变化，应立即停止滴注缩宫素。 若发现血压升高，应减
8、慢滴注速度。 缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现少尿，需警惕水中毒的发生。,置羊水中压力导管测子宫收缩强度mmHg数10分钟内宫缩次数。 一般临产时子宫收缩强度为80120MU，活跃期宫缩强度为200 250MU。 应用缩宫素促进宫缩时必须达到250300MU，才能引起有效宫缩。 外源性缩宫素在母体内血中原半衰期为16分钟，故停药后能迅速好转，必要时可加用镇静剂。,第二产程： 加强宫缩会阴侧切-助产第三产程：加强宫缩：麦角，催产素,不协调性宫缩乏力,处理原则是调节子宫的收缩，恢复其正常的节律性、对称性和极性。 度冷丁，吗啡在子宫收缩恢复为协调性前禁用催产素,第 一 产 程,一般处理加强
9、宫缩人工破膜安定静推缩宫素静点前列腺素的应用针刺穴位,协调性子宫收缩乏力查清原因，排除头盆不称及胎儿异常第一产程：消除紧张，静脉滴注营养能量，休息加强宫缩：人工破膜安定：宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张催产素：胎心好，胎心正常，头盆相称2.5u+5%G.S. 500ml 8 gtt/分-30gtt/分前列腺素PG),第二产程,加强宫缩及时行助产术胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产,第 三 产 程,预防产后出血，加强宫缩给予抗生素预防感染,第 二 节,子宫收缩过强,急产：总产程不足3小时。 【对母儿影响】 产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。 胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅
10、内出血、感染、骨折、死亡。 【处理】 提前住院待产 提前作好接产准备 提前作好抢救新生儿窒息准备 预防新生儿颅内出血 及时缝合软产道裂伤 预防感染,（一）、协调性子宫收缩过强,（二）、不协调性子宫收缩过强,1、强直性子宫收缩 【临床表现】 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。 胎位胎心不清，病理性缩复环。 【处理】 抑制宫缩 剖宫产,（二）、不协调性子宫收缩过强,2、子宫痉挛性狭窄环（constriction ring) 【定义】子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环（constriction ring)。 【原因】紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗
11、暴。,子宫痉挛性狭窄环,子宫收缩过强,协调性收缩过强 不协调性收缩过强 特点：节律性，对称性，极性 均为外界异常因素所致正常 尤其是不适当运用催产素 表现：产程快可在短时间内结 产妇烦躁不安持续性腹痛束分娩，总产程3小时 拒按胎位触不清胎心听不为急产，可造成软产道 清可出现病理缩复环血尿裂伤 先兆子宫破裂 对胎儿影响：胎窘，胎死宫内 胎窘，胎死宫内 处理：指导产妇屏气 给予宫缩抑制剂 MgSO4新生儿注意颅内出血 25%2ml+5%G.S.20ml肾上腺素 若有梗阻等原因考虑 剖宫产,【临床表现】持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，不随宫缩上升。 【处理】查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产。,小 结,定义 (definition) 原因 (etiology) 分类 (classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 母儿影响（effect) 处理（management) 预防 (prevention),重 点,掌握产力异常的临床表现,
