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1、2018/10/27,1,烟台中法友谊医院,烟台市烟台山 烟台中法友谊肿瘤科 周冬梅,晚期恶性肿瘤的微创治疗,医院,癌症是当前威胁人类健康最严重的疾病之一。手术、化疗和放疗是癌症治疗的三大传统手段，由于癌症早期缺乏特殊症状，被发现时多数已属中晚期。,烟台中法友谊医院,2018/10/27,3,烟台中法友谊医院,随着超声、CT和MRI等影像学检测手段的进步，微创技术已成为肿瘤现代治疗的重要组成部分。微创治疗具有精确定位、精确治疗、创伤小、恢复快、痛苦轻、疗效确切、适应症广泛的特点。,2018/10/27,4,烟台中法友谊医院,微创治疗在恶性肿瘤的局部控制、患者的耐受性、治疗的重复性以及各种微创手
2、术方法的兼容性方面显示出了独特优势。,2018/10/27,5,烟台中法友谊医院,肿瘤微创治疗分为：血管性微创治疗：非血管性微创治疗:消融治疗：物理消融、化学消融放射性粒子组织间植入治疗腔镜治疗内镜治疗腔道扩张成形及内支架植入术等,2018/10/27,6,烟台中法友谊医院,氩氦刀治疗肿瘤,氩氦冷冻肿瘤治疗技术于1998年通过美国FDA和欧盟CE认证，应用于临床。 1999年南方医科大学张积仁教授引进我国，并首先开展经皮穿刺治疗肿瘤。,氩氦刀是利用超低温选择性原位冷冻和摧毁病变组织的方法。 工作原理是焦耳-汤姆逊原理，即当气体通过一个狭小的微孔从较高压力区域喷入较低压力区域时，将被节流。大多数
3、气体遭遇节流后温度将下降，如氩气和氧气。而某些体，例如氢气和氦气，温度反而上升。,2018/10/27,7,烟台中法友谊医院,氩氦刀使用常温的高压氩气作为冷媒，高压氦气作为热媒，功率强大、使用方便、定位准确、疗效确切。,烟台中法友谊医院,手术时多数采用局麻，在CT或B超定位引导下将氩氦刀准确穿刺进入肿瘤体内，首先启动氩气，可籍氩气在刀尖急速膨胀产生制冷作用，在15秒内将病变组织冷冻至零下140160，形成冰球。持续1520分钟后，关闭氩气，再启动氦气，又可籍氦气在刀尖急速膨胀，急速加热处于超低温状态的病变组织，可使病变组织温度从零下140上升至零上2040从而施行快速热疗。持续35分钟之后，再
4、重复一次以上治疗。,2018/10/27,9,烟台中法友谊医院,此种冷热逆转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。其降温及升温的速度、时间和温度，摧毁区域的尺寸与形状，可由B超或CT等实时监测，并由计算机精确设定和控制。,烟台中法友谊医院,氩氦刀适用于早期、中期和晚期各期实体肿瘤的治疗，对于早期的小肿瘤，冷冻治疗可作为手术的替代治疗。对于晚期较大的肿瘤可作为姑息治疗，增强综合治疗的效果，可减少肿瘤负荷，减轻症状，提高生活质量，延长生存时间。,2018/10/27,11,烟台中法友谊医院,氩氦刀的适应证,尤其是那些不能手术切除的中晚期患者、或因年龄大、有基础疾病、身体虚弱等各种原因不愿手术的肿瘤患者的
5、首选。是不愿承受放化疗副作用或放化疗及介入治疗等治疗效果不好的肿瘤患者的选择。,氩氦刀的适应证,烟台中法友谊医院,作为肿瘤综合治疗和个性化治疗的一环，氩氦刀可与手术、放疗、化疗、介入治疗、细胞生物及中医药治疗有机结合，即可治疗中配合，也可序贯治疗。它可快速消除肿瘤负荷，逆转肿瘤的耐药和免疫逃避，增强局部化疗、放疗的敏感性，减轻其他疗法的副作用，提高肿瘤综合治疗效果。,2018/10/27,13,烟台中法友谊医院,完全的绿色疗法 氩氦刀对癌变细胞是实行物理粉碎损毁，无焦化、凝固反应，而损毁的癌变细胞表面抗原可刺激人体免疫反应，是名副其实的“绿色疗法”。,2018/10/27,14,烟台中法友谊医
6、院,2018/10/27,15,烟台中法友谊医院,左图：氩氦冷冻主机和探针； 右图：冷冻指标显示屏,2018/10/27,16,烟台中法友谊医院,2018/10/27,17,烟台中法友谊医院,2018/10/27,18,烟台中法友谊医院,2018/10/27,19,烟台中法友谊医院,2018/10/27,20,烟台中法友谊医院,2018/10/27,21,烟台中法友谊医院,2018/10/27,22,烟台中法友谊医院,2018/10/27,23,烟台中法友谊医院,放射性粒子植入,放射性粒子组织间永久植入治疗是指通过影像学引导技术将微型放射源植入到肿瘤靶体积内，通过微型放射源持续发射出低能量的射
7、线，对肿瘤细胞进行杀伤，达到治疗肿瘤的目的，使正常组织不损伤或仅有微小损伤。目前临床常用的放射源为125I。,优点,1、微创，经皮穿刺植入或手术中放置。 2、有TPS治疗计划系统，可以精确重建肿瘤的三维形态，准确设计植入粒子的位置、数量及施入路径，满足了靶区剂量具体化、个体化的优化设计要求。,2018/10/27,24,烟台中法友谊医院,优点,3、肿瘤接受的剂量明显增加，可以达到高剂量靶区适形，放射损伤小，并发症低。 4、由于是24小时持续性低剂量率的照射，能够对进入不同分裂周期的肿瘤细胞进行不间断的照射，不断破坏肿瘤细胞核的DNA双链，有较高的放射生物效应。,烟台中法友谊医院,优 点,5、由
8、于粒子的穿射距离短，仅有1.7cm，通过调整粒子源间距和活度，靶区外剂量可得到很好控制，周围正常组织可以得到有效保护。 6、放射性粒子为钛合金封装的微型粒子，与人体有较好的组织相容性，不会产生放射泄露。,2018/10/27,26,烟台中法友谊医院,优点,7、操作简便，设备费用低。 8、低能量、低活度的放射源始终包埋在专用容器内，手术者操作过程中始终不接触粒子，使防护更安全。,粒子剂量显示分布图,2018/10/27,28,烟台中法友谊医院,射线能量低，2735Kev(28Kev)，1cm内释放80%能量，组织中有效距离1.7cm,放射性粒子的适应证,1、未经治疗的原发肿瘤。 2、需要保留重要
9、功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤。 3、患者拒绝进行根治手术的病例。 4、预防肿瘤局部扩散或区域性扩散，增强根治性效果的预防性植入。,2018/10/27,29,烟台中法友谊医院,放射性粒子的适应证,5、转移性肿瘤病灶或术后孤立性肿瘤转移灶失去手术价值者。 6、无法手术的原发病例。 7、外照射效果不佳或失败的病例。 8、外照射剂量不足，作为局部剂量补充。 9、术中残存肿瘤或切缘距肿瘤太近(0.5cm)。,烟台中法友谊医院,2018/10/27,31,烟台中法友谊医院,放射性粒子植入禁忌症,恶液质 出凝血障碍 脏器功能严重衰竭 生存期不超过3个半衰期（180天） 空腔脏器慎用 淋巴引流区不做
10、预防性植入,2018/10/27,32,烟台中法友谊医院,2018/10/27,33,烟台中法友谊医院,植入粒子模式图,2018/10/27,34,烟台中法友谊医院,烟台中法友谊医院,施源器 applicator,烟台中法友谊医院,粒子的植入方式,CT、B超等引导下植入 术中植入 腔镜下植入,2018/10/27,37,烟台中法友谊医院,典型病例回顾,2018/10/27,38,烟台中法友谊医院,典型病例1-,患者牟某，女，45岁，2年前发现颅内占位手术切除，病理为小细胞癌，肺CT示左下肺占位，穿刺病理支持SCLC，先后予全脑放疗、EP及NP化疗6周期、左肺病灶放疗，疗效评价PR,入院前半月复
11、查病灶进展，病人坚决拒绝化疗及手术。,2018/10/27,39,烟台中法友谊医院,术前PET,2018/10/27,40,烟台中法友谊医院,术后2月复查,2018/10/27,41,烟台中法友谊医院,术后2个月复查-纵隔淋巴结转移,2018/10/27,42,烟台中法友谊医院,二次术后2个月,2018/10/27,43,烟台中法友谊医院,典型病例2-,患者田某，男，83岁因咳嗽咳痰1月拍胸片发现左肺部肿块。糖尿病和房颤病史20年，,2018/10/27,44,烟台中法友谊医院,手术前,2018/10/27,45,烟台中法友谊医院,手术中,2018/10/27,46,烟台中法友谊医院,手术中,
12、2018/10/27,47,烟台中法友谊医院,术后2月,孔某 女 36岁2013-11月诊断肺腺癌期，右肺门、纵膈内、双侧腋窝肿大淋巴结，肺内转移，行GP化疗4周期， 疗效评价SD。014-02-20右肺病灶氩氦刀冷冻消融术。,典型病例3-,术前（2014.02.18）,术后1月（2014.03.28）,术后2月（2014.04.29）,术后3月（2014.05.30）,张某，男，59岁右肺腺癌术后42个月余。术后曾行辅助化疗，术后半年出现脑及肺转移，行脑放疗及一线化疗，右肺肿物疗效评价稳定，颅内病灶PR。后坚持服用靶向药物“易瑞沙”。术后2年半出现右肺内转移灶增大，肿瘤标志物CEA逐渐升高，
13、颅内病灶稳定，提示病情进展，行二线化疗，病灶无缩小，于2013-09-11行右肺内病灶放射性粒子植入术。,典型病例4-,手术前（2013.09.04）,手术后2月（2013.11.01）,手术后4月（2014.01.06）,手术后6月（2014.03.04）,手术后8月（2014.05.04）,2018/10/27,59,烟台中法友谊医院,引进什么？开展什么？学习什么？使用什么？以什么为中心？,放疗,化疗,手术,热疗,电疗,靶向,激光,微波,磁波,蒙医,中医,光子刀,藏药,仙丹,基因,免疫,射频,超声,r刀,气功,氩氦刀,2018/10/27,60,烟台中法友谊医院,谢谢，请各位专家指正! Merci beaucoup,
