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1、住院医师规范化培训,中国医科大学第四临床学院放射科,病例讨论,病 例,患者XXX 男 55岁主诉：胸痛、乏力3个月，咳嗽、痰中带血2个月。查体：无明显阳性体征。,问题 1,需要做哪些检查？,影像学检查目的 影像学检查方法,影像学资料,胸部正侧位像（07.8.16）,X线表现？,诊断？,建议？,问题 2,阅片方法,影像诊断原则,影像学检查要与临床相结 合才能够获得正确的诊断,综合诊断,注意,定位 数目 大小 形态 密度/信号 边缘 周围结构,影像诊断结果及评价,可能性诊断，几种可能，建议进一步 选择其他影像方法、内镜、实验室乃 至穿刺活检或治疗后观察等方法。,1,2,3,明确诊断,排除某些疾病（
2、否定性诊断）,胸廓对称，气管居中。右肺门增大，肺门下方见软组织密度影，远端肺组织可见斑片样密度增高影，边界模糊。左肺纹理增强，左肺门不大。纵隔居中，心脏大血管形态未见异常。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。诊断：右肺占位性病变，伴阻塞性炎症？建议CT检查。,胸部CT平扫（07.8.17）,胸部CT平扫（07.8.17）,胸部CT（平扫+增强）,问题3,CT表现？,诊 断？,建 议？,CT报告,平扫：胸廓对称。右肺门增大，可见一不规则软组织肿块影，边缘毛糙，大小约为5.0cmx3.4cm，密度欠均匀，平均CT值为40HU左右。病灶包绕右肺中叶支气管生长，中叶支气管阻塞，右肺上叶支气管略变窄，其远端右肺中
3、上叶见斑片状密度增高影及纤维索条影。余双侧肺内未见异常密度影。纵隔居中，气管隆突下见直径不足1.0cm的小淋巴结影。心脏大小形态未见明显异常。增强：右肺门肿块呈不均匀强化，CT值为67-94HU左右。余未见异常强化影。诊断：右肺门占位性病变，中心型肺癌伴阻塞性肺炎可能性大。建议：支气管镜检查。,气管镜检查（07-8-21）,支气管粘膜慢性炎症伴上 皮细胞轻-中度非典型增生,右肺中叶支气管后侧壁 可见浸润生长新生肿物,涂片内找到可疑瘤细胞,07-08-22,头部CT平扫（07.8.22）,？,左侧顶叶见一片状低密度影，边界较清晰。余脑实质内未见异常密度灶，脑室及脑沟脑裂系统正常，中线结构居中。诊
4、断：左侧顶叶低密度灶，建议进一步增强检查。,头部MRI（平扫+增强）（07.8.23）,？,左顶叶见片状长T1低信号、长T2高信号影，增强扫描呈不规则环形强化，其周围见水肿带。诊断：左顶叶占位性病变，转移瘤可能性大。,治疗经过,请神经外科会诊，意见颅内占位手术治疗，但患者不同意，出院。 出院诊断：右肺癌 脑转移 .07年11月，头痛加重,神经外科,头MRI（平扫增强） （07.11.20）,MRI表现？,左顶叶占位切除术（0711-23）,颅内恶性肿瘤考虑为转移性粘液腺癌,免疫组化提示肺癌可能性大,治疗经过,肿瘤内科化疗胸外科化疗放疗科全脑照射,诊断右肺癌 2007年12月开始,胸部正位片（0
5、8.2.19）,右肺肿块增大阻塞性炎症明显,胸部CT （08.2.23）,较前片比较无明显变化,CT诊断,右肺中心型肺Ca,合并阻塞性肺炎及肺不张， 上腔静脉及右肺动脉主干受侵，纵隔淋巴结转移。,2008年3月右肺门肿瘤及纵隔淋巴结放疗,放疗科,头部MRI （08.4.18）,左侧基底节转移瘤,胸部正侧位片（08.5.13),右肺占位，右肺阻塞性炎症范围扩大,胸部CT（08.6.11）,右肺癌放疗后复查,右肺放射性肺炎 右侧胸腔积液 心包少量积液,头部MRI复查（08.8.19）,左侧基底节区转移瘤增大,男，53岁，咳嗽,普通X线（CR/DR）,C T,MRI,DSA,骨骼、胸部、胃肠道；重叠影像,全身各系统、后处理功能；软组织分辨率不高,不同检查技术的优势与限度（比较影像学）,多方位成像、软组织分辨率高、无辐射；金属物禁忌、肺、钙化,血管病变；有创,CR&CT,CT&MRI,CT&MRI,CT的后处理功能,3DCT,CTU,CTA,HRCT,增强检查的必要性,肝血管瘤,平扫 +C,脑转移瘤,平扫 +C,肾癌,申请单的填写,患者的基本信息主要病史、体征及辅助检查结果检查目的（需要解决的问题）部位准确，必要的提示或图示,填写申请单的“误区”,病史？,临床科室与影像科室的相 互配合与沟通至关重要！,THANKYOU,
