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1、怎样做一名合格的实习医师,遵义县人民医院胃肠外科王 训,临床实习,是 从医学生到临床医师的过渡阶段 是 理论联系实际的实践性教学环节 是 培养医学生成为临床医生的必须手段 是 培养一个合格的临床医师的一个非常重要的过程,“协和选择怎样的医生?”,学习成绩十分出众 在国际大型学术期刊上发表了许多文章 在某一研究领域内获得很多荣誉 有很大的发展前途,成绩并不突出 没有什么专业方面的成就 没有在国内国际的重要期刊文献上发表过文章 没有获得过多少荣誉称号 为人善良，品格优秀 在工作过程中能够很好地关心患者,医生的概念,字面上： 医生是指受过中等医学教育以上或具有同等能力、经国家卫生部门审查合格的负医疗
2、责任的医务工作者。 内涵： 科学的（思维、能力、价值观）、求真务实的（忠诚、真诚、守信）、一生厮守的职业,医生的概念,外延： 神圣(再生父母、割股之心)、人文（爱人与爱技术平行、医乃仁术）、天使/魔鬼、乱花渐欲迷人眼 工程师：发现问题-解决问题 艺术家：温暖的微笑、鼓励的话语、体贴的抚摸、真诚的拥抱,为什么医学生要实习？,陆游 “纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。 医疗实践可深化对书本知识的理解，提高工作能力。,实习前准备,准备(一)：自我定位,态度最重要，态度决定行为、行为决定习惯、习惯决定命运。 姿态放低，将所有人看成是自己的老师（医师、护士、甚至是患者及家属），三人行、必有我师。 将自己
3、当成一名临床医师而不仅仅是实习医师。 心理满足程度 = 实际收获/心理预期,准备(二)：沟通能力的准备,世界医学教育联合会福冈宣言指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少沟通能力及技巧应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。” 相当一部分的医疗纠纷(约90%)，不是由医疗技术引起，而是由于医生与患者之间的沟通障碍造成的。,准备(三)：思想准备,明确的学习目标 成熟的个性 自己的临床学习方法 强烈的参与临床实践的意识 积极主动的工作态度,准备(四)：物件准备,工作服 听诊器 工牌 口袋笔记本 蓝黑、红色专用记录笔 工具书,临床实习现状,80%的患者都表示，不愿意接受实习医师的问诊及
4、治疗； 20%的患者则表示，要看病情严重与否，才能决定是否接受实习医师的问诊。 绝大多数医院都因为实习医师问题而遭到患者的不信任甚至质疑，有的患者认为自己是在给实习医师做“活教具”。,“以病人为中心”,换位思考，赋有人文关怀色彩的“治病” 晚期肿瘤，无法治、不治？要根据病人的情况给予延长生命、减轻痛苦，心灵安慰，消除恐慌，关爱。 有痛苦、有危险（如手术、分娩等），医务人员如何把刀开好，病人顾虑、担心、害怕。 体验假装成一位病人，去感受做病人的滋味，当您遇到别人的白眼时，您在想什么？当您遇到别人的斥责时您在想什么？,培养倾听习惯,巡视病房时常和病人聊聊天，了解个人史和家族史，包括病人来自何处，从
5、事什么工作，家庭情况，甚至当地的风土人情！“有时是治愈，常常是帮助，却总是慰籍”,避免医疗纠纷,被病人或家属呼叫，一定要到床旁去看。 对于病情可能恶化的病人，千万不要认为是病情发展的必然结果，“还让我看什么呀”，要多花时间和家属沟通，可以有效避免矛盾发生。 工作场所不做与工作无关的事（上网、玩手机、玩游戏、看电视、读报、看杂志）,如何与上级医师相处？,敬业 深入病房，花时间接触病人，详细了解病史，系统问诊和查体以获取第一手资料，利用一切机会学习。有准备的头脑 了解专科理论，打听专科及带教老师的特点，处处要做有心人。,如何与上级医师相处？,每天早晨交班前15分钟到达病房并看一遍病人。（现在有的实
6、习医师比带教老师进病房要晚，走得要早，这是很不正常的。） 住院总或高年资医师让你处理危重病人是因为他（她）信任你，而且你会得到更多锻炼。 成功救治危重病人的成就感是无可比拟的！,如何与上级医师相处？,有心学习的实习医师往往会自告奋勇地收重病人，这就好比“见世面”，见过世面越多，成长就越快。 乐意做好小事（送标本、取化验单、分检化验单） 争取得到高评价,上级医师的职责,传道指导学生做一个具有医德之人。应视为根本培养目标。 授业指导学生做事。系统地训练其临床实践能力。 解惑指导学生学会思考，建立正确临床诊治思维。,如何与护士相处？,实习医师日常工作中接触最频繁的群体，与她们好好相处，很多问题就能迎
7、刃而解。,如何与护士相处？,处理医嘱一定要准确、迅速； 尊重，遇事应对护士说“请” 掌握护理技术护士会做的我们都应该会做。（翻身、拍背、换药、吸痰、吸氧、导尿、胃肠减压）,工作中上级医师关心什么？,需多留心工作中的细节（主动告诉老师操作结果、检查结果、患者病情变化、患者及家属的情绪变化 ） 切忌”光动口不动手”（血压不稳定的病人自己亲自量血压记录血压变化，病情变化快的患者经常查看病人，对特殊处理的病人需监测处理后的结果，如疼痛、发热、呕吐等)。,实习医师之间如何相处？,相互鼓励，相互关心。 对别人的帮助应表示感谢，有时“人情”比“病情”更管用。 相互合作完成具体工作：比如骨穿、腹穿、换药，谈话
8、签字，准备东西，操作，结束后谁戴手套谁收拾东西，另一个人开化验单，最后操作者写记录，轻轻松松就干完活了。,如何参与具体医疗实践？,交班 聚精会神，必要时记笔记。 查房 主动汇报病史，提出问题和自己的想法，仔细聆听上级医师是如何考虑的，可以从中学到很多东西。 值班 不同专科情况不同，具体情况还得具体分析。 书写病历 入院病历、病程记录、交接班记录等。 参加手术 积极要求参加手术，术前熟悉手术病例及手术基本步骤，严格掌握无菌操作。 操作 换药、腹穿、导尿、胃肠减压、吸氧等。,交班,对治疗组内新病人和危重病人的交班内容必须认真听，有利于尽快熟悉病情。 对其他治疗组患者，尤其危重患者的交班内容认真听有
9、利于了解诊治难点，值班时不致于紧张、被动。 避免一问三不知，交班时夜班护士和值班医师汇报的情况，上级医师往往会听在耳、记在心，回头问你。,查房,应有科主任、主治医师、总住院医师、住院医师、护士长、进修医师、实习医师和有关人员参加。管床医师汇报病史。,按要求站位（根据病床位置可调整） A：主查医生 B：实习医生 C: 住院医生 D：其他各级医师,B,C,D,A,床头,值班,交接班需全面查房了解病房，对为重病人需做到心中有数，对上一班交代的病人需认识落实。 对有病情变化的患者主动查房病人、了解病情，提出自己的见解、处理意见。 有新病人时，积极查看病人、开医嘱、安排病人检查、采集生命体征，危重病人主
10、动协助带教老师处理，联系他科会诊。,值班,切勿自作主张，下口头医嘱，未得到上级医师许可切勿私自行侵入性操作、向特殊病人及家属解释病情。 牢记原则（下班后不要忘了读书） 把握整体病情（需要一定的经验） 合理的经验性处理（必须在临床实践中提高）,每日反省-良好的习惯,我的病人容量足够吗？ 我的病人营养支持足够吗？ 我的病人今日该查血吗？ 我的病人测量生命体征了吗？ 我的病人目前所有的用药都必要吗？ 我的病人明日有什么检查，需要准备什么？,我的病人药物剂量对吗？不良反应我都了解？ 我的病人今日是否要记录病程？医嘱改变是否体现在病程中？ 我的病人今日抽血结果是否已经回报？ 下班前我检查自己患者的医嘱了
11、吗？,总结,实习医师应遵循的原则,实践第一 客观原则 积极参与 实践与理论相统一,实习应达到的预期目标,“四”个能力 建立临床思维能力 (就自己的想法提问,查阅文献、寻找答案) 具备医患沟通能力 具备文字书写能力 初步具备操作技术能力,临床思维能力的训练,变纵向思维为横向思维 抓主要矛盾 知识思考实践 从低处着手（从询问病史入手，从详细体检切入） 从高处要求（成为一名合格的、有发展后劲的、未来的临床医师。 ）,文字书写能力的训练,多看（他山之石可以攻玉/2010卫生部病历书写基本规范） 多记（交班/查房/会诊/病历讨论） 多请教（上级医师） 多练习（入院录、首程、病程）,操作技术能力的训练,规范（适应症/禁忌症） 培训（模型） 见习（老师传帮带、观摩、模拟 ） 练习（患者）,祝 大 家 实 习 顺 利,
