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1、清洁手术预防使用抗菌药物情况 检查注意事项,王选锭 M.D 浙江大学医学院附属第二医院,2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查,Oct.16,2012，Beijing,2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表,医疗机构抗菌药物临床应用管理情况(100分) 医疗机构抗菌药物使用情况(90分) 清洁手术预防使用抗菌药物情况(110分),感染专家负责督查,类切口手术（清洁手术） 预防使用抗菌药物情况,3.1 类切口手术预防使用抗菌药物比例（40分或30分） 3.2 介入诊断预防使用抗菌药物比例（10分） 3.3 类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率（20分） 3.4 类
2、切口手术预防使用抗菌药物用药时机合理率（15分） 3.5 类切口手术预防用抗菌药物使用疗程合理率（20分） 3.6 类切口手术预防用抗菌药物联合用药情况（15分）,手术切口类别,督查的类切口手术,综合性医院： 甲状腺切除、乳腺手术、腹股沟疝修补、关节镜检查、颈（内）动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术 心脏、开颅、膝髋关节置换、肾脏手术,“2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案” 规定,类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术，和经血管途径介入诊断手术患者
3、原则上不预防使用抗菌药物,手术名称（手册P68-70）,甲状腺手术：甲状腺切除术、部分切除术、大部切除术、次全切除术、病损切除术、根治术、改良根治术 乳腺手术：乳房切除术、部分切除术、次全切除术、改良根治术、根治性切除术、扩大根治性切除术、病损切除术、腺叶切除术、象限切除术、缩小成形术、重建术 腹股沟疝手术（包括补片修补术）：腹股沟疝修补术、直疝修补术、斜疝修补术、无张力修补术、斜疝疝囊高位结扎术 关节镜检查手术：膝、髋、肩关节镜检查手术 颈（内）动脉内膜剥脱手术 颅骨肿物切除手术：颅骨切除减压术、线形颅骨切除术、条带状颅骨切除术 白内障手术：囊内摘除术、囊外摘除术、针吸术、剪除术、超声乳化抽
4、吸术、切割吸出术、白内障切开术 心脏手术：瓣膜置换术、瓣修补术、瓣成形术、缺损修补术、冠状动脉搭桥术、心脏动脉瘤切除术等 开颅手术：颅内肿瘤切除术、脑膜瘤切除术、颅内血肿清除术、脑内血肿清除术、颅内血肿引流术、颅内血管成形术、开颅探查术、脑切开术、切除术、脑室切开引流术、脑室分流术、椎管成形术、椎管减压术 膝髋关节置换手术：膝关节置换术、膝关节部分置换术、髋关节置换术、全髋关节置换术、髋臼置换术、人工股骨头置换术 肾脏手术：肾切除术、肾部分切除术、肾根治性切除术、肾囊肿切除术、肾固定术、肾修补术、肾上腺切除术、肾上腺部分切除术（II类切口手术）,督查的类切口手术（手册P64-68）,专科医院
5、肿瘤医院：甲状腺、乳腺、体表肿瘤切除手术，以及颅内肿瘤，骨、关节肿瘤，心脏动脉瘤，肾脏、肾上腺肿瘤，神经源性肿瘤，子宫、附件、宫颈等妇科术 儿童医院 ：甲状腺切除、乳腺手术、疝修补、鞘膜积液切除、睾丸固定、赘生指切除、肌性斜颈治疗手术、淋巴管瘤切除，以及心脏、开颅、膝髋关节置换、肾脏手术 妇产医院（含妇幼保健院、妇女儿童医院的妇产科 ） ：输卵管切除、输卵管妊娠切开取胚、附件切除、卵巢畸胎瘤剥出、卵巢囊肿剥出、子宫肌瘤剥出术（除外截石位手术和经阴道手术）、乳腺手术 口腔医院：腮腺良性肿物切除、鳃裂囊肿摘除、颈部神经鞘瘤摘除、面颈部脂肪瘤切除（未涉及口鼻腔和唾液腺）、颈动脉体瘤摘除、下颌下腺良性
6、肿物切除术,3.1 类切口手术预防使用抗菌药物比例,预防使用抗菌药物比例（I类切口手术中预防使用抗菌药物病例数/I类切口手术抽取的总病例数）100% 综合I类切口预防使用抗菌药物比例：所有由信息专家随机抽取的I类切口手术归档病历，符合检查要求病例100份统计。该项分值10分（无冠脉造影医院，该项总分20分，相应分值加倍） 原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例：甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术（各专科医院不同），作为统计使用比例。该项分值20分,病例检查步骤和病例数 （综合医院） 信息专家提供120份，先核查与病历信息表内容是否一
7、致 病历分类：将心脏、开颅、膝髋关节置换、肾脏手术与7种原则上不预防使用抗菌药物的手术病历分开 病例数：心脏、开颅、膝髋关节置换、肾脏手术合计40份，其余60份来自7种原则上不预防使用抗菌药物的手术病历，从上到下依次检查，不得挑选 根据病例剔除标准剔除不符合病例，至符合检查要求病例100份为止，不足按实际病例数统计,检查要点-1,病例剔除标准：下列情况须剔除 不属于I类切口手术 不在以上督查范围内的手术 属于I类切口的手术但术前即存在明确感染 术后2日内即有明确感染征象的病例（该种情况难以确定术后用药是否为预防使用） 不能确定术前、术后2天内是否存在感染的病例,检查要点-2,预防使用评定： 术
8、前、术后3日内只要全身使用过一剂或以上即须计入如术前、术后2天内未使用，术后第3天后使用，应寻找证据是否为术后感染治疗用药，如确无感染证据，也应计入 术后24小时内即出院并带抗菌药物计入预防使用 术后48小时内未使用，但出院带抗菌药物不计 熟悉抗菌药物通用名和常用商品名,检查要点-3,专科医院检查注意点-1,肿瘤医院、儿童医院同综合性医院，分两部分 肿瘤医院病例分类检查统计 颅内肿瘤，骨、关节肿瘤，肾脏、肾上腺肿瘤，神经源性肿瘤 甲状腺、乳腺、体表肿瘤切除术，以及子宫、附件良性肿瘤切除手术 儿童医院病例分类检查统计 心脏、开颅、膝髋关节置换、肾脏手术 甲状腺手术、乳腺手术、疝修补手术、鞘膜积液
9、切除术、睾丸固定术、赘生指切除手术、肌性斜颈治疗手术、淋巴管瘤切除手术,专科医院检查注意点-2,妇产医院 （含妇幼保健院、妇女儿童医院的妇产科 ）和口腔医院只有“综合I类切口预防使用抗菌药物比例” 病历再次随机 妇产医院手术： 输卵管切除术、输卵管妊娠切开取胚术、附件切除术、卵巢畸胎瘤剥出术、卵巢囊肿剥出术、子宫肌瘤剥出术（除外截石位手术和经阴道手术）、乳腺手术 口腔医院 手术： 腮腺良性肿物切除术、鳃裂囊肿摘除术、颈部神经鞘瘤摘除术、面颈部脂肪瘤切除术（未涉及口鼻腔和唾液腺）、颈动脉体瘤摘除术、下颌下腺良性肿物切除术,打 分,3.2 介入诊断预防使用抗菌药物比例 （10分）,只检查综合医院
10、有的综合性医院未开展冠状动脉造影，自然缺项，分值加到 “3.1 综合I类切口预防使用抗菌药物比例”项 病例数：信息专家抽取心脏介入诊断病历30份，再次随机后按从上到下先后顺序，剔除不属于单纯冠状动脉造影的病例，至符合要求病例20份 预防使用判定：只要有1例预防使用，该项即不得分。 注意：要审核医疗机构开展心血管介入诊疗技术的资质，未取得资质擅自开展或者无资质的医疗机构此项不给分,3.3 预防用抗菌药物品种选择合理率 （20分）,病例：预防使用抗菌药物病例作统计，冠脉造影病例不计 术前、术后任何一次预防用药品种选择不合理，即评定为不合理 治疗用药不评估,3.3 预防用抗菌药物品种选择合理率 （2
11、0分）,第一代头孢菌素：头孢唑林 第二代头孢菌素：头孢呋辛 阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦 头孢曲松或头孢噻肟仅限于开颅、膝髋关节置换手术 如性价比较差品种比例高（50%），适当减分（应得分基础上再减20%，终得分4舍5入） -内酰胺类过敏患者可选用克林霉素、磷霉素（无-内酰胺类过敏患者选用该类药不合理） 出院带药不评估品种选择合理性,品种合理性评定：,3.4 预防使用抗菌药物用药时机合理率（15分）,病例：预防使用抗菌药物病例作统计，冠脉造影病例不计 合理率（I类切口手术前0.5-2.0小时内给药病例数/I类切口手术抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）100% 术前0.5-2.0小时内给
12、药时机判断：切皮时间（麻醉记录为准）-术前给药时间（根据医院情况，可用医嘱中用药记录、麻醉记录用药和手术护理用药记录的时间，如使用PDA扫描则采用扫描时间），准确到分 病历中无法体现或推算出术前给药时间的，按不合理计算,在病历中查找术前预防用药及用药时间,术前预防使用抗菌药物,用药时间,在手术麻醉记录中查找手术切皮时间,切皮时间,切皮时间图标,3.5 预防用抗菌药物使用疗程合理率（20分）,病例：预防使用抗菌药物病例作统计，冠脉造影病例不计 预防用抗菌药物使用疗程：以术后最后一次给药时间为结束时间，以麻醉记录中切皮时间为起始时间，两者相减，按24h、24-48h、48-72h、72h 记录。
13、疗程合理率统计时间标准：以24小时内停药为合理，统计合理率 合理率（I类切口手术疗程合理病例数/I类切口手术抽取病例中预防使用抗菌药物病例数）100%,查找术后预防用药结束时间,术后预防使用抗菌药物,上午停药：10:30AM及之后停药计使用一剂,术后预防用药结束时间,下午停药：4:00PM及之后停药计使用一剂,术后预防使用抗菌药物（易遗漏）,3.6 预防用抗菌药物联合用药情况（15分）,综合医院和专科医院均由所抽取的预防使用抗菌药物的总病例作为评估统计病例 冠状动脉造影病例不计 治疗用药不计,2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查专家点评意见表 _省（自治区、直辖市） 医院 检查时
14、间： 年 月 日 检查人： _,2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查典型病历登记表 _省（自治区、直辖市） 医院 检查时间： 年 月 日 检查人： _,（每家医院至少收集6份典型病例）,经验与体会,第一步 ：请被检查医院外科医生和药师帮助查、记录（填表） 第二步：按手术名称进行病历分类 第三步：分组，每组外科医生1+药师1，按专科分病历 使用统一表格 数据复核和统计处理 三 张表带回督查组存档,I类切口手术预防使用抗菌药物情况调查表1 （原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例统计用，该些手术使用该表）,附1： I类切口手术预防使用抗菌药物情况调查表1 （原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例统计用，该些手术使用该表） 医院,调查人：督查专家 日期： 参与调查者：被查医院辅助人员,药品 通用名,I类切口手术预防使用抗菌药物情况调查表2 （表1规定以外的手术，使用该表）,附1： I类切口手术预防使用抗菌药物情况调查表1 （原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术预防使用抗菌药物比例统计用，该些手术使用该表） 医院,调查人： 日期： 参与调查者：,冠脉血管介入诊断手术预防使用抗菌药物情况调查表,调查人：督查专家 日期： 参与调查者：被查医院辅助人员,Thanks for your attention!,
