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1、,基层医院常见感染性疾病及呼吸系统疾病的药物治疗,四川大学华西医院药剂科 临床药师：刘可欣,基本药物：适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。,国家基本药物,目的：促进基本药物的公平可及、安全有效、合理使用 意义：指导基层医疗卫生机构医务人员合理用药，提高用药水平，防止药物滥用，维护人民群众健康权益。,内容,基本药物目录,下载网站：国家卫生计生委网站http:/ 更加注重循证医学证据 客观准确反映药物不良反应,可供各级医院使用但以基层为主,将适用范围扩展至各级医疗机构，但使用比例不同。 更加贴近基层的实际情况（B超、心电图） 指南主要依据2012年版国家基
2、本药物目录所列药品，同时考虑到个别疾病临床治疗的复杂性（与非基本药物联合应用、临床推荐的首选药）,更加注重循证医学证据,处方集中所涉及适应证和用法、用量严格按照国家批准的较规范的说明书。 儿童用药的注意事项 吸纳了最新医学进展和大样本循证医学研究结论。,客观准确反映药物不良反应,综合归纳 国家食品药品监督管理总局药品不良反应监测中心 核心期刊报道的临床应用过程中出现的不良反应 药品说明书,内容,北京社区医院门诊内科常见疾病（前10位）,高血压！呼吸疾病！ 消化疾病！糖尿病！ ,第二章感染性疾病,掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区
3、获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、猩红热、肠道寄生虫病； 熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、伤寒和副伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端螺旋体病、血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病； 了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、新型隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、炭疽、黑热病、绦虫病、囊虫病、包虫病。,第三章呼吸系统疾病,掌握：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、咯血； 熟悉：慢性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭； 了解：肺血栓栓塞症,内容,Page 15,国家基本 药物 临床应用 指南,如何用基本药物治疗基层医院常见疾病,
4、选择治疗药物,明确疾病诊断,单击此处添加内容文字 单击此处添加内容文字 单击此处添加内容文字,单击此处添加内容文字 单击此处添加内容文字 单击此处添加内容文字,治疗的相关药物,抗菌药物 祛痰药物 镇咳药物 平喘药物,治疗的相关药物,抗菌药物,更改1.1 增品种限成分,增加了苄星青霉素、头孢拉定、头孢他啶、多西环素、地红霉素、克拉霉素、磺胺嘧啶、甲硝唑和替硝唑9个品种，增加率达39.1%。,更改1.1 增品种限成分,但同时又对某些品种的化学成分作了明确限制，如克林霉素仅限于盐酸克林霉素，左氧氟沙星仅限于盐酸盐或乳酸盐，环丙沙星注射液则仅限于乳酸环丙沙星注射液。克林霉素磷酸酯、甲磺酸左氧氟沙星和盐
5、酸环丙沙星注射液等已不再是国家基本药物。,更改1.2 增剂型限规格,删除了分散片 但对某些品种的剂型作了增补，如增加了苯唑西林片剂、胶囊，阿莫西林颗粒剂、干混悬剂，阿莫西林克拉维酸钾颗粒剂、干混悬剂、粉针剂及磷霉素（氨丁三醇）散剂。 同时又对某些品种的规格作了限制，如盐酸克林霉素粉针剂和水针剂都限于0.15g，乳酸左氧氟沙星片限于0.2g和0.5g，阿奇霉素片、颗粒剂分别限于0.25g（25万单位）、0.1g（10万单位）。,抗菌药物的合理使用,1.选择抗菌药物的基本原则尽早明确病原学诊断（先决条件）熟悉各类抗菌药物按患者生理病理免疫等状态合理用药尽量应用序贯治疗对老年人的选药需谨慎掌握禁忌症
6、与相互作用,抗菌药物的合理使用,2应用抗菌药物的基本原则制定合理给药方案注意给药方法的合理性严格控制抗菌药物的联合应用注意肝肾功减退者的应用强调综合性治疗措施的重要性,各类抗菌药物特点介绍,青霉素类 头孢菌素类 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类,青霉素类药物,半合成青霉素,耐酸青霉素类,耐酶青霉素类:苯唑西林(po、iv),广谱青霉素类：阿莫西林（po）氨苄西林阿莫西林克拉维酸钾(po、iv),抗绿脓杆菌广谱青霉素类：哌拉西林,青霉素G类：青霉素、苄星青霉素,抗G菌青霉素类,青霉素类,头孢菌素类,头孢菌素类药物,头孢一代：头孢唑林头孢拉定（po）头孢氨苄（po）,头孢二代：头孢呋辛(po、iv
7、),头孢三代：头孢曲松头孢他啶,头孢四代,氨基糖苷类,(1)亚临床耳毒性发生率约1020%。 (2)最近客观比较庆大、阿米卡星、奈替米星的耳毒性以庆大最大，阿米卡星次之。 (3)奈替米星的毒性低，尚无临床资料。,大环内酯类,红霉素（iv、po） 阿奇霉素（po） 地红霉素（po） 克拉霉素（po）,喹诺酮类,喹诺酮类药物,第一代（1962-1969）,第二代（1969-1979）,第三代（1980-1996）,第四代（1997-今）,单氟化物：诺氟沙星（po）环丙沙星(po、iv)左氧氟沙星(po、iv),双氟化物,三氟化物,喹诺酮类,治疗的相关药物,祛痰药物溴己新（po）氨溴索（po）,治疗
8、的相关药物,镇咳药物复方甘草喷托维林可待因,治疗的相关药物,平喘药物,平喘药物,平喘药物,茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）,抗胆碱类：异丙托溴铵（气雾剂）,2受体激动剂：沙丁胺醇（气雾剂、雾化溶 液剂）,糖皮质激素：丙酸倍氯米松（气雾剂）,平喘药物茶碱类,药物茶碱（po）、氨茶碱（po、iv） 适应症1. 慢性哮喘2. 慢性阻塞性肺病和心源性哮喘辅助治疗 不足不能解决COPD气道迷走神经张力异常增高的问题,舒张支气 管的作用弱于M受体阻断剂及2激动剂.,氨茶碱：茶碱和乙二胺的复合物，含茶碱约7783%茶碱 =（等效） 氨茶碱0.8碱性较强，局部刺激性大静脉注射用于减轻哮喘急性发作或哮
9、喘持续状态的症状。,平喘药物茶碱类,40mg/l,所有患者均出现中毒症状，可危及生命。,3,可出现轻度的不良反应，以胃肠道症状为主，有胃肠道不适、恶心和 呕吐等,部分患者可出现中毒症状，表现为严重的中枢神经系统症状 .,治疗窗：有效浓度6-15ug/mL,20mg/l,16mg/l,注意药物相互作用,平喘药物,平喘药物,茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）,抗胆碱类：异丙托溴铵（气雾剂）,2受体激动剂：沙丁胺醇（气雾剂、雾化溶 液剂）,糖皮质激素：丙酸倍氯米松（气雾剂）,平喘药物抗胆碱药,年龄偏大或病史较长者 合并有心血管系统疾病者 哮喘合并有COPD或长期吸烟者 对2受体激动剂耐受不良
10、者 对激素治疗反应差者 非特应性哮喘 夜间型哮喘 优点: 是唯一可以减低气道迷走神经张力的支气管舒张剂，与2受体激动剂有协同作用、维持时间长、安全性高,对心血管影响小长期使用无耐药性 不足:作用比2 受体激动剂弱, 起效也较慢,39,异丙托溴铵,对M受体无选择性 吸入后5min起效，作用维持46h 吸入剂量的10%-30%通常沉积在肺内。 对患者心率无明显影响。,常见不良反应有口干、视物模糊、心率加快、瞳孔扩大及皮肤潮红等。 青光眼及前列腺肥大患者慎用,平喘药物,平喘药物,茶碱类：茶碱（po）、氨茶碱（po、iv）,抗胆碱类：异丙托溴铵（气雾剂）,2受体激动剂：沙丁胺醇（气雾剂、雾化溶 液剂）
11、,糖皮质激素：丙酸倍氯米松（气雾剂）,平喘药物2受体激动剂,平喘药物2受体激动剂,不良反应,平喘药物糖皮质激素,药效学：是最有效的抗变态反应炎症的药物。 药动学：10%20%吸入气道；80%90%沉积在咽部和吞咽到胃肠道，其中40%50%经肝首过效应灭活后进入血液；循环中的药物经肝P450酶代谢。 药剂学：有吸入、口服和静脉三种制剂。长期治疗主要为吸入给药。,平喘药物糖皮质激素,吸入给药:长期治疗持续性哮喘的首选药物。口服给药: 急性发作病情较重的哮喘或重度持续( 4 级) 哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者静脉用药: 严重急性哮喘发作时,平喘药物糖皮质激素,不良反应： 局部：声音嘶哑、口咽部念
12、珠菌感染； 全身：吸入给药全身不良反应小。主要有低血钾、高血压、高血糖、骨质疏松、免疫力下降、消化性溃疡、诱发或加重青光眼、白内障，以及对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响。 相互作用：联合 吸入糖皮质激素 和 长效2受体激动剂 ，具有协同抗炎和平喘作用。,平喘药物糖皮质激素,不良反应： 局部：声音嘶哑、口咽部念珠菌感染； 全身：吸入给药全身不良反应小。主要有低血钾、高血压、高血糖、骨质疏松、免疫力下降、消化性溃疡、诱发或加重青光眼、白内障，以及对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响。 相互作用：联合 吸入糖皮质激素 和 长效2受体激动剂 ，具有协同抗炎和平喘作用。,正确应用指南，治疗常见疾病,结合实际，必要转诊,谢 谢,,
