《急腹症病人护理_课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急腹症病人护理_课件（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急腹症病人的护理,重点难点提示：,1、不同专科、不同病理类型腹痛的特点及护理措施 2、外科急腹症患者在没有明确诊断前应严格执行四禁：禁用吗啡类止痛剂；禁饮食；禁服泻药；禁止灌肠。,急腹症 (acute abdomen),是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。,发病急、病情重,特点：,进展快、变化多,对急腹症病人最应重视的护理问题是,A 体温过高 B 营养失调 C 潜在并发症：休克 D 潜在口腔黏膜损伤 E 焦虑,【护理评估】,感染性疾病出血性疾病 空腔脏器梗阻 缺血性疾病,外科疾病内科疾妇科疾病其他,（一）健康史,腹痛发生的诱因： 进油腻食后发病胆囊炎、胆石症 暴食或过
2、量饮酒急性胰腺炎 饮食后胃十二指肠溃疡穿孔 餐后剧烈运动肠扭转 驱虫不当胆道蛔虫,（二）身体状况,开始痛的部位或最显著部位往往是病变所在： 胆绞痛右上腹痛向右肩胛区放射 胆绞痛及阑尾炎早期先在剑突下然后固定于病变部位 胃十二指肠穿孔痛先在剑突下稍偏右痛 胆囊炎右肋缘下与腹直肌外缘交界处 急性胰腺炎左上腹伴左肩部放射痛 肠绞痛及阑尾炎早期脐周痛, 腹痛发生的缓急： 开始轻，以后逐渐加重炎症 突然发生多为内脏穿孔、破裂或脏器扭转或绞窄, 腹痛的性质： 持续性钝痛或隐痛炎症或出血性疾病，如阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂等 阵发性绞痛空腔脏器痉挛或阻塞，如小肠梗阻、输尿管结石等 持续性痛阵发性加剧表示梗阻
3、合并感染，如梗阻性胆管炎、绞窗性肠梗阻等 钻顶样痛多为胆道蛔虫 撕裂样痛多为胰腺炎 刀割样痛多为胃穿孔,胆道蛔虫病的临床特点是,A 阵发性“钻顶样”剧烈绞痛 B 剑突下左侧深压痛 C 剧烈呕吐蛔虫 D 胃寒高热 E 肝肿大并具有压痛,急腹症病人表现为腹痛剧烈，体征轻微的疾病是,A 急性阑尾炎 B 胃、十二指肠溃疡 C 胆道蛔虫症 D 急性胃炎 E 急性输卵管炎,伴随症状： 恶心、呕吐：严重的腹痛可引起呕吐。 幽门梗阻呕吐宿食，无胆汁 十二指肠远端梗阻呕吐物含食物及胆汁 空回肠梗阻褐色混浊含渣滓物 呕吐咖啡样物上消化道出血 呕吐粪水样物低位小肠梗阻 腹胀 低位性肠梗阻或麻痹性肠梗阻,排便情况 肛
4、门停止排便排气肠梗阻 急性腹膜炎一般为便闭 急性胃肠炎多为腹泻，并常为水样泻 下腹痛，里急后重，排粘液便多为盆腔脓肿 无痛里急后重，排粘液血便结、直肠肿瘤 排果酱便小儿肠套叠,体征,注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出现肠型，胃肠蠕动波，有无局限隆起或腹股沟肿块等。 腹部压痛处常是病变器官所在处。如有腹膜刺激征，应了解其部位、范围及程度。触及腹部包块时，要注意部位、大小、形状、质地、活动度等。,胃肠穿孔或内脏器官出血时可有移动性浊音 肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征，腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失 直肠指检是判断急腹症病因及病情变化简易而有效的方法。,急腹症观察时最重要的局部体
5、征是,A 肠鸣音变化 B 腹膜刺激征的产生 C 腹式呼吸运动的大小 D 腹壁静脉的曲张 E 腹腔移动性浊音,病 理 生 理 变 化,与原发疾病相关的病理生理变化腹痛所致的病理生理变化, 躯体痛, 内脏痛, 牵涉痛（放射痛）,定位不精确,感觉特殊（张力性刺激）,常伴有消化道症状,（敏感、定位准确）,临床表现（外科急腹症）,特点：常先腹痛、后发热常与饮食有关、常伴有消化道症状,胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染 急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转,急性阑尾炎 内脏破裂出血 肾或输尿管结石,临床表现 (妇产科急腹症),特点：,突发性下腹部撕裂样疼痛 常向会阴部放射 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 亦可伴有阴道不
6、规则出血 出血量大者可出现休克症状,异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢扭转,临床表现 (内科急腹症),特点：先发热后腹痛腹痛部位不固定,急性胃肠炎、心肌梗死腹型过敏性紫癜 、大叶性肺炎,急腹症的鉴别要点,实验室检查,血常规（ WBC、Hgb )尿常规 ( RBC、胆红素）粪常规OB血、尿淀粉酶肝功能尿 HCG 测定,影象学检查,腹部 X 线B 超（腹部、盆腔）CT 或 MRI血管造影,X 线透视或平片 碘油造影 钡剂灌肠,内镜 检查,胃镜经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 肠镜腹腔镜,诊断性穿刺（1）,腹腔穿刺部位：脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处,不凝固血性液体 腹腔内脏出血混浊
7、液体或脓液 消化道穿孔或腹腔内感染胆汁性液体 胆囊穿孔淀粉酶测定结果阳性 急性胰腺炎,诊断性穿刺（2）,后穹隆穿刺 女性病人疑有盆腔积液、积血时,不凝固血性液体 异位妊娠脓性液体 盆腔炎,处理原则,非手术治疗手术治疗,及时、准确、有效,非手术治疗（1）,诊断明确、病情较轻者诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者,适应证,非手术治疗（2）,主要措施,观察生命体征和腹部体征禁食、胃肠减压，补液等药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等）观察检查结果的动态变化,手术治疗,诊断明确、需立即处理者，如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧且全
8、身中毒症状加重者,适应证,护理评估,健康史及相关因素 一般情况 腹痛的病因和诱因 腹痛的缓急和发生时间 腹痛性质、程度 既往史,停经史 月经史不规则阴道流血或分泌物增多现象,护理评估,一般情况,年龄性别婚姻和职业女性病人，应注意：,护理评估,腹部外伤与饮食的关系- 不洁饮食史- 油腻食物、暴饮暴食致敏原的接触情绪、疲劳剧烈活动（进餐后）,腹痛的病因和诱因,消化性溃疡史胆道和泌尿系结石心脏病史类似疼痛发作史用药史过敏史腹部手术史,护理评估,既往史,护理评估,身体状况 局部（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征） 全身（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤） 辅助检查 (实验室检查和影像学检查),护理评估,
9、心理和社会支持状况 对疾病的认知程度 心理承受程度 期望,手术病人的术后评估,有无并发症发生 腹腔残余脓肿, 瘘, 出血,常见护理诊断/问题,急性疼痛 与某些器官的病变有关有体液不足的危险 与失血、失液和摄入不足有关恐惧 / 焦虑 与突发疾病有关 潜在并发症 ：腹腔内残余脓肿、瘘、 出血,护理目标,疼痛缓解 / 控制体液平衡得以维持恐惧/焦虑减轻或缓解并发症得以预防或及时发现、处理,护理措施 （1）,减轻或有效缓解疼痛,观察体位禁食和胃肠减压解痉和镇痛非药物性措施 ：按摩、分散注意力等,护理措施 （2）,维持体液平衡和有效循环,消除病因迅速建立静脉通路补充容量：合理输液、输血准确记录出入水量,护理措施 （3）,减轻焦虑和恐惧（术前、术后） 并发症的预防和护理 加强观察并做好记录 有效控制感染 加强基础护理其他：支持治疗的护理,护理评价,腹痛是否缓解体液是否维持平衡 若已发生有否纠正情绪是否稳定，能否积极配合是否发生并发症，若发生是否及时发现并处理,健康教育,建立良好的饮食和卫生习惯积极控制诱因手术治疗者，术后应早期开始活动 自我观察和定期复查,谢谢！,
