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1、标准化建立在防范心内科患者外出检查风险的作用研究,前 言,心内科患者外出检查期间的风险防范是护理工作质量管理的重要组成部分。 导致患者外出检查期间发生风险事件的因素很多，包括护士的因素、陪检员的因素和患者的因素等，其中大部分因素是可以控制的。 为了降低患者外出检查过程中风险事件的发生率，我科建立了标准化评估内容和规范化流程。在风险防范方面取得一定成效。,标准化建立,分析心内科患者外出检查存在的风险因素,制定心脏疾病外出检查评估标准,制订成“心脏疾病外出检查评估执行单”,分析心内科患者外出检查存在的风险因素,制定心脏疾病外出检查评估标准,科室陪检质控小组分析风险产生的原因，制定出统一标准的“心脏
2、疾病患者外出检查评估执行单”。 内容为：患者一般资料、医疗诊断、检查项目及要求、用药安全控制、隐匿症状识别、陪检方式选择、执行过程追踪七大环节 每个环节含1-3个小条目，共12个条目 该表单经使用者及专家多次修正最后确定,一般资料 床号 姓名 年龄 性别 诊断 冠心病 不稳定型心绞痛 冠心病 稳定型心绞痛高血压 高危心功能不全糖尿病 嗜铬细胞瘤 肾功能不全消化道出血 肿瘤 其他外出有风险的疾病 检查项目 心电图（动态）动态血压 X线 超声心动图 运动平板 冠脉CT 胃肠镜检查 CT B超 其他检查 检查前特殊准备 空腹憋尿 肠道准备其他准备,标准化流程单内容,有下列情形之一，请备陪送工具 男性
3、年龄70岁以上或女性65岁以上 劳力型心绞痛II、III级不稳定心绞痛中危组心力衰竭NYHA分级 II-III级虚弱运动乏力（自由步行10米）步行速度缓慢或行动不便（步速30米/分或肌力IV级及以下）既往有脑血管病史 其他各种需使用运送具的情况 工具选择 轮椅 平车 病床 适应患者步速 劳力型心绞痛I级 不稳定心绞痛中危组 心衰I级全程陪同记忆力下降 方向感差 既往有跌倒史有疾病致突发跌倒可能有用药致突发跌倒可能 其他原因需全陪,标准化流程单内容,空腹检查前用药高血压 晨6点前SBP120 mmHg服降压用药 服药前血压糖尿病 空腹检查禁止使用各种形式降糖药 空腹血糖 mmol/L冠脉CT，心
4、率110次/分请示医生是否服降心率药 心率 次/分 外出前查体降压后血压 mmHg降糖后血糖 mmol/L 冠脉CT心率 次/分 如有下列病情变化之一，酌情停止检查或请医生陪同24小时内频繁发作或检查前突发心绞痛、胸闷、心悸气短24小时内曾发生过心源性休克、急性左心衰24小时内有头晕、头痛、突发言语不利一过性肢体麻木24小时内有谵妄、谵语、不明原因的烦躁24小时内有不明原因的恶心、呕吐、频繁如厕24小时内突发剧烈呛咳、呼吸频率加快、痰量异常增多24小时内接到危急值报告尚未纠正入院前或入院后有心理、行为异常其他外出过程中可能发生风险的病情变化,标准化流程单内容,如有下列病情变化之一，酌情停止检查
5、或请医生陪同24小时内频繁发作或检查前突发心绞痛、胸闷、心悸气短24小时内曾发生过心源性休克、急性左心衰24小时内有头晕、头痛、突发言语不利一过性肢体麻木24小时内有谵妄、谵语、不明原因的烦躁24小时内有不明原因的恶心、呕吐、频繁如厕24小时内突发剧烈呛咳、呼吸频率加快、痰量异常增多24小时内接到危急值报告尚未纠正入院前或入院后有心理、行为异常其他外出过程中可能发生风险的病情变化责任护士确认并签名 陪检员 确认并签名,标准化流程单内容,建立标准化流程,使用标准化评估执行单基础 建立规范化的陪检流程 表单中12个条目按时段完成 主要流程 小夜班护士执行“一”到“七”项并签字 大夜护士落实“八”到
6、“十”项并签字 陪检员见签字执行单上逐项落实并签字 单日内多项检查不重复填写,标准化陪检流程,研究效果评估,对 象,采取连续随机的方法，选取2015年2月1日-4月30日入住我科外出做检查患者139例为传统陪检方式组 2015年5月1日-7月31日入住我科需要外出做检查的患者360例做为标准化流程组 入组标准：均为心脏疾病患者，神志清楚，生命体征平稳，无治疗通路、无留置导管、医嘱检陪员送检,方法和统计,两组分别采用传统陪检方式及改进后标准陪检流程 陪检后科室陪检质控小组分别发放对流程调查问卷 发放对象 两组患者、护士及陪检员的满意率 统计两组风险事件的发生率和陪检员失误率 统计学方法 采用SP
7、SS16.0软件进行数据录入与分析 描述性统计 采用頻数和构成比 计数资料比较 采用x2检验 P0.05表示差异有统计学意义,两种陪检方式满意率比较,两种陪检方式发放患者、护士及陪检员满意率调查问卷分别为50张、31张和5张，收回率均为100%。标准化流程组患者、护士、陪检员满意率均为100%，分别优于传统陪检方式组的78.00%，74.19%，60.00%。见表2。,两种陪检流程满意率比较,两种陪检流程工作质量比较,传统陪检方式组发生风险事件6例（其中低血压3例、低血糖1例、心绞痛2例），标准化流程组360例，筛查出隐匿症状延缓检查5例，发生低血压致头晕1例，其风险事件发生率显著低于传统陪检
8、方式组。传统陪检方式组陪检员失误11例（其中漏检或重复送检6例、陪送方式错误3例、未全程陪同导致患者走错病房2例），标准化流程组陪检员失误仅1例，失误率显著低于传统陪检方式组（见表3）。,两种陪检流程工作质量比较,讨论,外出检查风险与管理,病人外出检查存在的诸多风险，是护理质量管理应关注的重要内容。 心脏内科住院患者年龄偏大，心肺功能差，所患病种多，病情变化快，是外出期间发生风险事件的高危人群。 陪检人员整体缺乏疾病的专业知识，对病情变化的预测能力差，遇到病情变化等突发事件难以应对等，均增加了患者外出检查期间的风险。 心脏内科患者发生风险事件，后果严重，不仅给患者造成伤害，增加家属的负担，也容
9、易引起医患纠纷，是护理质量管理不可忽视的重要环节。,讨论-1,外出检查风险与管理,建立标准化外出检查流程是防范风险的必要措施。 标准规范的患者外出检查流程可有效保障患者安全，又可提高家属对医护人员乃至医院工作的信任度和满意度。 科室成立陪检质控小组，按标准规范落实外出检查流程是加强科室护理质量管理，保障护理安全的优化管理手段。,讨论-2,标准化流程收效,标准化的外出检查评估防范方式收到良好的效果。 在设计制定患者外出检查评估执行标准化流程中，尽量要求按不同的业务水平，详尽具体，避免疏漏，有利于各类人员易懂易执行。 例如专业知识项目由护士执行，即提高了护士的专业知识，又增强了护士的责任心，陪检员
10、则在护士的指导下能圆满做好陪检工作，减少患者外出检查中风险事件的发生。,讨论-3,小 结,住院患者外出检查前进行综合评估，并按岗按职落实到位，是防范医疗事件发生的有利措施，值得在临床推广。,致 谢,本文在撰写过程中得到护理中心矫向前主任和护理循职委霍春暖护士长以及内科临床部科研小组的大力指导，特致以衷心感谢!,参考文献,1 罗永梅,洪雪,韩翠.规范病人外出检查流程管理方法与评价.中国护理管理，2010，（10）：82-84. 2 张萍.病人外出检查流程在消化科的应用.护理实践与研究, 2013, 10 (8): 92-93. 3 郝云霞，赵京媚，李菀，李庆印等.心血管介入患者的安全转运与交接.中国护理管理,2013,13(11):8-12. 4 翁长水,毕胜，谢远见等.脑卒中患者功能恢复的测定：自由步行与最大步行速度的比较.临床康复，2003，9（7）：426-427. 5 翁长水，毕胜，刘忠文等.步行速度在脑卒中患者运动功能恢复评定中的价值.临床康复，2003，9（11）：680-681.,感谢聆听！,
