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1、外科护理学,主讲教师：,第十五章 颈部疾病病人的护理,良恶性甲状腺肿瘤的区别,腺瘤生长缓慢-良性可能 若突发结节且短期内发展较快-恶性的可能性大 甲状腺腺瘤： 颈部有单发、质软、光滑、界清、无痛、活动肿块；可有 出血症状；放射性131I或99mTc扫描：温结节、边缘清晰； B超：低回声团，囊性变 甲状腺癌： 颈部有单发、质硬、不平、界不清、固定的肿块；有压迫 和转移症状；放射性131I或99mTc扫描：冷结节、边缘模糊； B超：实质性，呈不规则反射,甲亢,临床表现 多器官累及和高代谢状态 甲状腺肿大 交感神经功能亢进 突眼征 心血管功能改变： 脉率增快、脉压增大作为判断病情程度和治疗效果的重要
2、标志 基础代谢率 辅助检查 基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 甲状腺摄131I 率测定 血清中T3和T4含量测定,手术指征,中度以上的原发性甲亢 继发性甲亢和高功能腺瘤 有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢 药物治疗后复发 娠妊早期、中期,主要并发症的预防和处理,术后呼吸困难和窒息 最危急，常见原因 喉返神经损伤 一侧和两侧的表现 喉上神经损伤 内支和外支的表现 手足抽搐 处理 甲状腺危象 临床表现和处理,第十六章 乳房疾病病人的护理,急性乳房炎（acute mastitis）,定义：是乳房的急性化脓性炎症，初产妇多见，产后周好发，也称产后乳房炎。多为金葡菌感染。,处理原则,一般
3、处理：停止哺乳，热敷或理疗，终止泌乳抗生素应用：早期、足量中药治疗：清热解毒晚期脓肿处理：切开引流,健康教育,关键在预防保持乳头和乳晕清洁 纠正乳头内陷养成良好的哺乳习惯 及时处理破损,乳房癌的临床表现,乳房肿块 无痛性、单发、质硬，与周围组织 分界不清，增长较快外形变化 局部隆起，酒窝症，乳头内陷晚期表现 全身：恶病质表现局部：桔皮样改变 卫星结节转移征象 淋巴转移、血运转移特殊类型 炎性乳癌、湿疹样癌,乳癌患者术后功能锻炼,术后3天患侧上肢制动，避免外展上臂 术后2-3天开始手指的主动和被动活动 术后3-5天活动肘部 术后1周肩部活动，手指爬墙运动，患侧手指能高举过头，自行梳理头发,第十七
4、章 腹外疝病人的护理,腹外疝,是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜 壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所 形成，是最常见的外科疾病之一。,腹股沟斜疝,处理原则尽早实行手术治疗 非手术治疗 手术治疗最有效 传统的疝修补术：疝囊高位结扎术 ；疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 嵌顿疝和绞窄疝的处理原则,腹股沟直疝（direct inguinal hernia）,直疝三角由腹壁下A，腹直肌外侧缘，腹股沟韧带组成的三角。,斜疝与直疝的鉴别,术后护理,体位 平卧位半卧位饮食 一般病人术后6-12小时无异常可进流质软食普食肠切除吻合者禁食流质半流普食活动 术后3-5天离床活动，特殊者延迟预防腹内压增高
5、：咳嗽、大笑、用力大小便预防阴囊水肿 丁字带托阴囊，并密切观察肿胀情况预防切口感染 尿潴留的处理,第二十章 胃十二指肠疾病病人的护理,慢性、节律性、周期性上腹痛胃肠道症状：嗳气、恶心、呕吐 全身症状：失眠、多汗、缓脉,临床表现,二、胃十二指肠溃疡急性穿孔,处理原则非手术治疗适应征：症状轻一般情况好，单纯性空腹较小穿孔处理：禁食、胃肠减压、补液、抗炎手术治疗穿孔修补术彻底消除溃疡的手术,三、胃十二指肠溃疡大出血,处理原则 非手术治疗 一般处理：卧床、吸氧补充血容量：输液、输血、严密观察药物止血：胃管灌注，药物应用急诊胃镜止血：电凝、激光 手术治疗手术指征手术方法胃大部切除术 贯穿缝扎术迷走神经切
6、断+胃窦切除或幽门成形术,四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,处理原则纠正代谢紊乱和营养不良禁食、胃肠减压和温盐水洗胃3天后手术手术：胃大部切除术胃空肠吻合十迷走N切断术,胃 癌,转移途径：直接蔓延淋巴转移主要途径血行转移常见于肝腹腔种植,胃 癌,临床表现 症状上腹不适上腹隐痛恶心、呕吐、进食哽噎感呕血和黑便贫血、消瘦、恶病质 体征 早期不明显，仅有上腹部压痛 上腹部肿块 转移体征,术后并发症的观察、护理,胃大部切除术后并发症术后胃出血十二指肠残端破裂：严重胃肠吻合口破裂或瘘胃排空延迟术后梗阻倾倒综合征、低血糖综合征 迷走神经切除术后并发症吞咽困难胃潴留胃小弯坏死穿孔腹泻,第二十一章 小肠疾病病
7、人的护理,肠梗阻(intestinal obstruction),定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠 道时，称之肠梗阻，是外科常见的急腹症 之一。,临床表现,症状 （共有） 腹痛呕吐：常为反射性腹胀停止排气排便 体征 腹部：肠型、压痛、移动性浊音、肠鸣音亢进全身：脱水、中毒、休克征象,处理原则：解除梗阻、纠正全身性生理紊乱 基础治疗禁食、胃肠减压纠正水、电解质及酸碱平衡失调防治感染和中毒解除梗阻非手术治疗：液体疗法、灌肠疗法手术治疗,绞窄性肠梗阻的临床特征：,腹痛发作急骤、持续病情发展迅速，早期出现休克腹膜刺激征明显，体温，脉搏加快，白C和中性粒C不对称性腹胀，腹部局部隆起或有肿块血性排泄
8、物非手术治疗症状改善不明显腹部X线检查具有绞窄性肠梗阻的特点,局部表现 腹膜炎表现腹壁瘘口和瘘出物主要表现周围皮肤受损 全身表现 萎靡、食欲、消瘦，水电解质、酸碱平衡失调，感染征象。,肠瘘临床表现和诊断,第二十二章 阑尾炎病人的护理,临床表现,症状转移性右下腹痛 起始于上腹部或脐部，位置不固定6-8小时后转移并局限于右下腹胃肠道反应 早期厌食、恶心或呕吐。全身表现 早期乏力，炎症重时出现中毒症状 体征右下腹固定压痛重要体征腹膜刺激征 肌紧张、反跳痛、肠鸣音右下腹包块 特殊检查结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验，直肠指检。,处理原则,手术治疗：不同类型，不同方式急性单纯性阑尾炎急性化脓性或坏
9、疽性阑尾炎穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿非手术治疗：禁食、补液、消炎中药清热、解毒、化淤,并发症的观察,切口感染最常见 粘连性肠梗阻 出血 腹腔感染或脓肿 阑尾残株炎 粪瘘,第二十三章 大肠、肛管疾病病人的护理,二、肛 瘘,临床表现反复形成脓肿是肛瘘的特点直肠指检：压痛、瘘管特殊检查,三、肛 裂,临床表现周期性疼痛主要症状便秘出血,四、痔,定义直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、 扩张和屈曲静脉团 临床表现便血早期常见症状痔块脱出疼痛瘙痒,临床表现,右半结肠癌：全身表现（贫血、腹部包块、消瘦） 左半结肠癌：局部表现（肠梗阻、排便困难、便血）,辅助检查,大便隐血试验：多呈阳性 乙状结肠镜或纤维结肠镜检
10、查-最有效、可靠的方法 钡灌肠或气钡双重对比造影 B超和CT检查 CEA测定,诊断要点,症状+体征 中年以上病人出现不明原因的排便习惯改变、黏液血便、持 续腹部不适、隐痛、腹胀、腹部肿块、贫血、乏力、消瘦 结肠镜检+影像学检查可明确部位,手术治疗方式,结肠癌根治性手术右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术姑息性手术 晚期癌肿，有远处转移并发急性肠梗阻的处理,直肠癌的临床表现,直肠刺激症状：频繁便意、里急后重、下腹痛粘液血便：最常见的症状肠腔狭窄症状：粪便变细、排便困难晚期症状：侵犯邻近器官、转移症状,辅助检查,同结肠癌直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法内镜检查：最有效可靠的
11、方法其它检查：阴道双合诊检查，膀胱镜检查,诊断要点,症状+体征 中年以上病人出现便血及大便习惯改变，次数增多、 里急后重，直肠指检有肿块 结肠镜检+影像学检查明确部位和大小,手术治疗方法,直肠癌根治术 癌肿位置不同，术式各异。 局部切除术 Miles手术：腹膜返折以下的直肠癌、永久性人工肛门 Dixon手术：直肠癌下缘距肛门边缘5cm以上保留正常肛门姑息性手术,传统肠道准备法,术前3日半流，术前2日全流。 术前3日潘泻叶泡服或术前2日硫酸镁口服。 术前2日晚灌肠1次，术前晚和术晨清洁灌肠。 口服肠道杀菌剂。 肌注Vk1 。,造口开放前：及时更换渗湿敷料，注意观察肠段有无回缩、出血、坏死。 保护
12、腹壁切口：防粪便污染腹壁切口 正确使用造口袋，保护造口周围皮肤 饮食指导：饮食卫生，避免进食胀气，刺激性气味的食物，防便秘 预防并发症：造口狭窄（扩肛1次/日）便秘（造口灌肠，低压） 正视并自我护理造口,结肠造口护理,第二十六章 胆道疾病病人的护理,病因 1、胆道结石： 胆囊收缩功能减低胆囊内胆汁淤积 2、急性胆囊炎：胆囊管梗阻致病菌入侵创伤化学性刺激 病理 胆囊积液、急性单纯性胆囊炎、 化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔,胆囊结石和急性胆囊炎,临床表现 结石嵌顿时的表现腹痛：进食油腻食物后，右上腹阵发性绞痛 向右肩背部放射，伴恶心、呕吐和发热消化道症状：消化不良症状Mirizzi综合征
13、中毒症状,胆囊结石和急性胆囊炎,病理和病因肝外胆管结石胆管梗阻、继发性感染肝细胞损伤、肝源性胰腺炎肝内胆管结石 同上肝内胆管狭窄、胆管炎、肝胆管癌,胆管结石和急性胆管炎,胆管结石和急性胆管炎 临床表现Charcot三联症腹痛寒战、高热黄疸,Reynolds五联症Charcot三联症BP中枢神经受抑制,急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）,T管引流的护理,妥善固定，避免脱出。 保持有效引流 观察并记录引流液量、颜色、性状。 预防感染 拔管指针：术后2周，无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，引流量为200ml，清亮，胆管造影无异常,第二十九章 周围血管疾病病人的护理,下肢静脉曲张的特殊检
14、查,大隐静脉瓣膜功能试验深静脉通畅试验 交通静脉瓣膜功能试验,术后护理,卧床休息，患肢抬高30O 应用弹性绷带 观察手术伤口早期活动：术后24小时可下床有溃疡者，继续换药,下肢深静脉血栓形成的临床表现,中央型：患侧髂窝，股三角区疼痛、触痛下肢肿胀明显，皮温及体温均 周围型：股静脉血栓形成： 大腿肿痛，下肢肿胀不严重小腿深静脉血栓形成：小腿剧痛，不能着地踏平小腿肿胀且有深压痛 混合型：即下肢深静脉血栓形成 全下肢普遍性肿胀、剧痛、苍白和压痛 体温升高和脉率加速（股白肿） 足背和胫后动脉搏动消失 股青紫（股青肿），肢体坏死,预防血栓形成,增加活动； 避免血液淤滞； 预防静脉管壁损伤； 早期发现。,
15、血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）,定义是一种累及血管的炎症性和慢性闭塞 性疾病。,临床表现,第一期 局部缺血期：功能性痉挛器质性疾病间隙性跛行 第二期 营养障碍期：器质性病变为主持续性静息痛 第三期 组织坏死期：肢段缺血性溃疡、坏疽,处理原则,非手术疗法 一般处理；药物治疗；高压氧疗法；创面处理。 手术疗法 腰交感神经切除术；动脉重建术；游离血管蒂大网膜移植术；分期动、静脉转流术；截肢术。,一、选择 1、下列哪项不符合甲状腺癌的特点 C A. 肿块质硬 B. 肿块表面不平 C. 肿块边界清楚 D. 有转移症状 E. 有压迫症状 2、甲亢病情程度和治疗效果的重要标志是 A A. 脉率快慢、脉
16、压大小 B. 体重增减、食量大小 C. 腺体软硬、大小 D. 出汗多少、手颤有无 E. 睡眠好坏、情绪改变 二、填空 胃癌的转移途径有 直接蔓延 、血液转移 、淋巴转移 、腹腔种植 。,题型,三、名词解释 腹外疝：是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。 四、简答 T管引流的临床护理？ 1、妥善固定，避免脱出。 2、保持有效引流。 3、观察并记录引流液量、颜色、性状，如有异常及时处理。 4、严格遵守无菌操作，预防感染。 5、拔管指针：术后2周左右，患者无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，引流量为200ml，清亮，胆管造影提示无异常可先夹管后拔管。,
