生理学呼吸 护理（医学）

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1、呼吸,1,前测,（1997）下列哪一种情况可使心输出量减少： A 阻断心脏迷走神经的传导 B 刺激心脏的交感神经 C 颈动脉窦内压力降低 D 心舒末期容积增加 E 由平卧转为站立 （2004）男性,64岁,在抗洪抢险一线,突获悉其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死，既往有高血压病5年、糖尿病10年、吸烟40余年。该患者急性心肌梗死的病因是： A 劳累及情绪激动 B 高血压病 C 糖尿病 D 动脉硬化 E 吸烟过量,2,前测,简答题 简述压力感受性反射的效应和生理意义。 夹闭颈总动脉、刺激减压神经、刺激迷走神经，家兔血压如何变化及其机制。 主动思考 从整体和细胞分子角度，分析高血压治疗药物的作用靶

2、点 依据冠脉循环的血流特点，分析冠心病发作的危险因素,3,呼吸（respiration）,气体：机体外界环境 外呼吸 肺通气 肺换气 气体运输 内呼吸 组织换气,4,第二节 肺通气,5,病例气胸,6,患者男性，64岁，因车祸急诊入院。患者面色苍白，呼吸困难，声音微弱。检查见血压82/54 mmHg；右胸部大面积皮下瘀斑，右侧胸廓饱满，气管左移，呼吸时胸廓运动减弱，腹部起伏增强。胸部X线见右锁骨粉碎性骨折，右第15肋骨骨折，右肺部分萎陷，右胸腔少量积血，纵膈向左移。,案例问题,7,患者为什么会出现呼吸困难？ 肺通气的动力和阻力 患者呼吸时胸部和腹部运动异常的原因？ 呼吸运动 右肺萎陷的原因 胸膜

3、腔内压力及其生理作用,学习目标,8,了解呼吸的环节 掌握肺通气的直接动力和原动力 熟悉呼吸运动的分类及特点 掌握胸膜腔内压的形成、生理意义,一、肺通气的动力,9,直接动力：肺内压-大气压 原动力：呼吸肌收缩和舒张 胸廓节律性扩张和缩小（呼吸运动） 肺的扩大和缩小 吸气运动 呼气运动,呼吸运动的型式,10,根据深度不同 平静呼吸（1218次/分） 吸气主动，呼气被动 用力呼吸 吸气主动，呼气主动 根据参与的主要肌群不同 腹式呼吸（abdominal breathing）：以膈肌为主 胸式呼吸（thoracic breathing）：以肋间外肌为主,胸膜腔内压,11,胸膜腔内负压 -肺回缩力 胸廓

4、的自然容积 肺的自然容积 胸膜腔密闭 气胸（pnermothorax） 生理意义 维持肺的扩张状态 促进静脉血和淋巴回流,案例问题,12,患者为什么会出现呼吸困难？ 肺通气的动力和阻力 患者呼吸时胸部和腹部运动异常的原因？ 呼吸运动 右肺萎陷的原因 胸膜腔内压力及其生理作用,小结,13,知识点1：肺通气的动力 记忆：肺通气的直接动力、原动力；呼吸运动的分类，平静呼吸、用力呼吸的特点 理解：肺通气过程中肺内压变化 应用：肺通气动力异常导致的呼吸困难；呼吸运动异常 知识点2：胸膜腔内压 记忆：胸膜腔负压的形成机制 理解：呼吸时胸膜腔负压的变化；胸膜腔负压的生理意义 应用：气胸对机体的影响,二、肺通

5、气的阻力,14,躬自厚而薄责于人。论语卫灵公 君子义以为质，礼以行之，孙以出之，信以成之。论语卫灵公 己所不欲，勿施于人。论语 卫灵公,病例哮喘,15,患者女性，22岁。有很长的哮喘发作史，由于严重的呼吸困难送入医院急诊室。此时发作的哮喘不能用平常自备的抗组胺药物控制。患者呼吸困难，非常焦虑，有轻微的发绀、出汗、气喘，心率120次/分。输氧和应用肾上腺素治疗后，患者症状明显缓解。患者不发作时，呼吸功能基本正常，此时患者吸入组胺或者乙酰甲胆碱后，反映呼气指标显著下降（支气管激发试验）。,案例问题,16,哮喘引起呼吸困难的原因？ 肺通气阻力 抗组胺药和肾上腺素为什么可以用于治疗哮喘？组胺和乙酰甲胆

6、碱为什么能够诱发哮喘发作？ 消化道平滑肌的神经体液调控 都有哪些指标可反映肺通气功能？患者可能有哪些指标的异常？ 肺通气功能的评价,学习目标,17,了解肺通气阻力的分类 掌握肺弹性阻力对呼吸的作用、来源，以及肺泡表面活性物质分泌细胞、主要成分、生理意义 熟悉胸廓弹性阻力对呼吸的作用 熟悉气道阻力的神经调节和体液调节 了解肺容积和肺容量的组成 熟悉潮气量的概念、余气量的临床意义、功能余气量的生理意义；掌握用力呼气量的概念及其临床意义 了解肺通气量；掌握肺泡通气量的概念、意义,二、肺通气的阻力,18,弹性阻力（70%） 肺的弹性阻力 胸廓的弹性阻力 顺应性=1/弹性阻力 非弹性阻力（30%） 气道

7、阻力 惯性阻力 组织的黏滞阻力,肺的弹性阻力,19,吸气的阻力，呼气的动力 肺自身的弹性成分（1/3） 肺泡表面张力（2/3）,肺泡表面活性物质,型肺泡上皮细胞 二棕榈酰卵磷脂 降低肺泡表面张力 有利于肺扩张 维持肺泡的稳定性 P（肺泡内压强）=2T（表面张力）/r（肺泡半径） 防止肺水肿,20,胸廓的弹性阻力,胸廓的弹性成分,21,非弹性阻力,惯性阻力（inertial resistance） 黏滞阻力（viscous resistance） 气道阻力（airway resistance） 8090% 气道管径,22,气道阻力,气道管径的影响因素 神经调节 迷走神经：收缩气道平滑肌 交感神经

8、：舒张气道平滑肌 体液调节 舒张因素：儿茶酚胺，前列腺素E2 收缩因素：前列腺素F2，组胺，白三烯，CO2,23,三、肺通气功能的评价,24,肺容积 潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气体量 400600ml 补吸气量 15002000ml 补呼气量 9001200ml 残气量 10001500ml,深吸气量=潮气量+补吸气量 功能残气量=残气量+补呼气量 缓冲呼吸过程中肺泡内气体分压的变化幅度 肺活量=补吸气量+潮气量+补呼气量 男性：3500ml；女性：2500ml 用力肺活量 用力呼气量 肺总量,肺容量,25,肺通气量,26,每分通气量=潮气量*呼吸频率（69L/分钟） 肺泡通气量=（潮气量

9、-无效腔气量）*呼吸频率,案例问题,27,哮喘引起呼吸困难的原因？ 肺通气阻力 抗组胺药和肾上腺素为什么可以用于治疗哮喘？组胺和乙酰甲胆碱为什么能够诱发哮喘发作？ 消化道平滑肌的神经体液调控 都有哪些指标可反映肺通气功能？患者可能有哪些指标的异常？ 肺通气功能的评价,主动思考,28,依据心输出量和静脉回心血量的影响因素、肺通气的动力和阻力，分析心衰患者出现夜间阵发性呼吸困难的原因。 依据气道平滑肌的调节，分析都有哪些靶点可用于治疗哮喘。,小结,29,知识点3：肺通气的阻力 记忆：肺弹性阻力的来源，肺泡表面活性物质的来源、主要成分、作用；气道阻力与气道半径的关系以及调节 理解：肺弹性阻力和胸廓弹

10、性阻力对呼吸的影响；肺泡表面活性物质的生理意义 应用：哮喘的药物治疗 知识点4：肺通气功能的评价 记忆：潮气量、用力呼气量、肺泡通气量的概念 理解：功能余气量、肺泡通气量的生理意义 应用：评价指标的临床意义,第二节 肺换气和组织换气,30,众恶之，必察焉；众好之，必察焉。论语卫灵公 益者三友，损者三友：友直，友谅，友多闻，益矣；友便辟，友善柔，友便佞，损矣。论语季氏 能行五者于天下，为仁矣：恭，宽，信，敏，惠。论语阳货,前测,（1992）如果紧闭声门用力呼气，胸内压将升高到100mmHg左右，可以引起下列哪些变化： A 右心室输出量增加 B 左心室输出量减少 C 体循环动脉压下降 D 心率减慢

11、 （2013）引起气道阻力增加的调节因素有： A 迷走神经兴奋 B 交感神经兴奋 C 气流速度加快 D 肾上腺皮质激素分泌增多,31,前测,名词解释 潮气量；肺活量；用力呼气量；肺泡通气量 主动思考 依据心输出量和静脉回心血量的影响因素、肺通气的动力和阻力，分析心衰患者出现夜间阵发性呼吸困难的原因。 依据气道平滑肌的调节，分析都有哪些靶点可用于治疗哮喘。,32,病例肺炎,33,患者男性，35岁。因为咳嗽和呼吸短促就诊。胸片显示左肺大量渗出，诊断为肺炎。患者呼吸空气时PaO2是52 mmHg，PaCO2是39 mmHg，pH是7.42，每分通气量是12 L/min。给予患者抗生素治疗，同时给患者

12、吸95%氧浓度的空气后， PaO2是65 mmHg，PaCO2是35 mmHg，pH是7.46。,案例问题,34,患者PaO2、PaCO2是否正常？为什么？ 肺换气的影响因素 吸氧后患者的PaO2分压改善的原因是什么？ 气体交换的原理 患者吸氧前后PaCO2降低和pH升高的原因？ 酸碱平衡的维持,学习目标,35,了解气体交换的方式、影响因素 熟悉O2和CO2气体扩散速率的差异及其原因 熟悉肺换气的影响因素 掌握通气/血流比值的概念、生理意义以及异常对机体的影响,一、气体交换的原理,36,交换方式：单纯扩散 交换动力：分压差,一、气体交换的原理,37,气体扩散速率,肺换气过程,二、肺换气,38,

13、影响肺换气的因素,39,呼吸膜的厚度 呼吸膜的面积,影响肺换气的因素,40,通气/血流比值（0.84） 肺泡通气量（4.2L/分钟）/每分钟肺毛细血管血流量（5/分钟） 0.84 肺泡无效腔增大,案例问题,41,患者PaO2、PaCO2是否正常？为什么？ 肺换气的影响因素 吸氧后患者的PaO2分压改善的原因是什么？ 气体交换的原理 患者吸氧前后PaCO2降低和pH升高的原因？ 酸碱平衡的维持,小结,42,知识点5：肺换气 记忆：气体交换的方式、动力，气体扩散速率的影响因素；肺换气的影响因素 理解：O2和CO2气体扩散速率的差异及其原因；通气/血流比值异常对机体的影响 应用：肺部疾病对肺换气的影

14、响以及改善换气功能的治疗,第三节 气体在血液中的运输,43,日知其所亡，月无忘其所能。论语子张 博学而笃志，切问而近思。论语季氏 能行五者于天下，为仁矣：恭，宽，信，敏，惠。论语阳货,病例一氧化碳中毒,44,患者女性，25岁，因天气寒冷，用煤球生火，关窗取暖。同室人员下夜班后闻到室内有浓烈煤烟味，呼唤患者不醒。随即将患者送入医院。患者口唇樱桃红色；张口呼吸，节律不齐；对针刺反应弱，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，睫反射减弱；血压96/63 mmHg，心率62次/分。紧急吸入100%纯氧后，血气分析显示：PaO2=190 mmHg，PaCO2=36 mmHg，pH= 7.47，动脉血氧饱和度=70%

15、，COHb=30%。,案例问题,45,CO中毒患者缺氧为何不出现紫绀，反而口唇呈樱桃红色？ 紫绀的原因及临床意义 什么是动脉血氧饱和度？70%是否能够满足人体需求？ Hb与氧结合的量 Hb与氧亲和力的影响因素 PaO2与血氧饱和度的关系是什么？ 氧解离曲线,学习目标,46,熟悉O2的运输形式、Hb与氧结合的特征 掌握血氧容量、血氧含量和血氧饱和度的概念，发绀的原因和临床意义 掌握氧解离曲线的特点，以及影响O2运输的因素 了解CO2的运输形式,气体的运输方式,47,化学结合（主要形式） 物理溶解 化学结合的必经阶段 形成分压,一、氧的运输,48,物理溶解（1.5%） 化学结合（98.5%） 血红

16、蛋白,氧与血红蛋白结合的特征,49,迅速而可逆，不需酶的催化，反应方向取决于PO2 是氧合而非氧化 Hb与O2结合的量：1分子Hb结合4分子O2 Hb氧容量；Hb 氧含量；Hb氧饱和度 发绀：去氧Hb含量 50 g/L 氧解离曲线呈S形,氧解离曲线,50,上段（60100 mmHg） 曲线平坦 动脉血 中段（4060 mmHg） 曲线较陡 安静状态下的供氧状况 氧利用系数：释放的O2/动脉血氧含量 下段（1540 mmHg） 最为陡直 血液中O2的储备,影响氧解离曲线的因素,51,影响血红蛋白与氧的亲和力 评价指标：P50 pH 波尔效应 PCO2 温度 2,3-DPG,二、CO2的运输,52,物理溶解（5%） 化学结合 碳酸氢盐（88%） 受PCO2调控 碳酸酐酶 氨基甲酰血红蛋白（7%）,案例问题,53,CO中毒患者缺氧为何不出现紫绀，反而口唇呈樱桃红色？ 紫绀的原因及临床意义 什么是动脉血氧饱和度？70%是否能够满足人体需求？ Hb与氧结合的量 Hb与氧亲和力的影响因素 PaO2与血氧饱和度的关系是什么？ 氧解离曲线,