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1、,前列腺癌的诊断和治疗,目录,CONTENTS,流行病学,病理类型,诊断,治疗,流行病学,流行病学,世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二，亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。2007年，上海市疾病预防控制中心报道的男性前列腺癌发病率为11.81/10万人，居男性恶性肿瘤的第五位。前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为7579岁。,流行病学,遗传,高动物脂肪饮食,阳光暴露,危险 因素,遗传是前列腺癌发展成临床型的重要危险因素，而外源性因素对这种危险可能有重要的影响,病理,Gleason评分系统,Gleason 1：癌肿极为罕见
2、。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞质和良性上皮细胞胞质极为相近。 Gleason 2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开，呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。 Gleason 3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是浸润性生长，癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红，胞质多呈碱性染色。 Gleason 4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状，核仁大而红，胞质可为碱性或灰色反应。 Gleason 5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，
3、伴有浸润性生长，生长形式为片状单一细胞型或者粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞质染色可有变化。,病理分级,Gleason评分系统,病理分级,AJCC的TNM分期系统,病理分期,AJCC的TNM分期系统,病理分期,危险因素等级,病理分期,诊断,诊断,PSA检查应在前列腺按摩后1周，膀胱镜检查、导尿等操作48小时后，射精24小时后，前列腺穿刺1个月后进行。PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。 4.0ng/ml为异常,治疗,治疗,手术治疗,适应症： 低危（临床分期T1-T2a、Gleason评分2-6、PSA10）和中危（临床分期 T2b-T2c或Gleason评分7或PSA1
4、0-20）的局限性前列腺癌患者，推荐行根治术,小体积的高危（临床分期T3a或Gleason评分8或PSA20）局限性前列 腺癌患者，可有选择地进行根治术；PSA20或Gleason评分8的患者术后可给予其他辅助治疗,极高危的前列腺癌患者（临床分期T3b-T4或任何T，N1），严格筛选后可行根治术并需辅以综合治疗,切除范围：完整的前列腺、双侧精囊和双侧输精管壶腹段、膀胱颈部。,治疗,内分泌治疗,早在1941年，Huggins和Hodges发现了手术去势和雌激素可延缓转移性前列腺癌的进展，并首次证实了前列腺癌对雄激素去除的反应性。前列腺细胞在无雄激素刺激的状况下将会发生凋亡。,适应症 (1) 转移
5、前列腺癌，包括N1和M1期。 (2) 局限早期前列腺癌或局部进展前列腺癌，无法行根治性前列腺切除术或放射治疗。 (3) 根治性前列腺切除术或根治性放疗前的新辅助内分泌治疗。 (4) 配合放射治疗的辅助内分泌治疗。 (5) 治愈性治疗后局部复发，但无法再行局部治疗。 (6) 治愈性治疗后远处转移。 (7) 雄激素非依赖期的雄激素持续抑制。,治疗,治疗方式 (1) 手术去势：手术去势可使睾酮迅速且持续下降至极低水平（去势水平）。主要的不良反应是对患者的心理影响。有条件的因该首先考虑药物去势。 (2) 药物去势：黄体生成素释放激素类似物（LHRH-a）是人工合成的黄体生成素释放激素，已上市的制品有：亮丙瑞林（leuprorelin）、戈舍瑞林（goserelin）、曲普瑞林（triptorelin）。(3) 雌激素：最常见的雌激素是己烯雌酚，可以达到与去势相同的效果，但心血管方面的不良反应发生率较高，因此，在应用时应慎重。 手术去势、药物去势或雌激素这三种治疗方式的患者肿瘤相关的生存率、无进展生存率基本相同。,治疗,谢谢指导！,
