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1、颈动脉查出了斑块，怎么办？,鑫福里社区卫生服务中心 全科主任 连洪波,老李最近有点烦,听说像自己这样的容易患心血管疾病，于是去医院进行了全面的体检,李某，退休工人，65岁，抽烟，少量喝酒，饮食喜荤，体态偏胖，胆固醇升高多年，没吃过药，平时身体健康,ZN：高胆固醇血症有没有无症状的？这样举例就感觉一定有症状 解决方法：要么把这张改一下，要么在后面再出一张，列举一下症状（包含无症状）,一次体检的“意外收获“,颈动脉斑块,ZN： 请确认，与患者见到的化验单上的描述相一致,老李的疑问与担心,我就是胆固醇有点高，没其他毛病，怎么会有斑块？,颈动脉斑块有什么危害，严重吗？,我是不是要得脑卒中了，应该怎么办
2、呢？,ZN：“高胆固醇血症”这个名字患者熟悉吗？可否换成“我就有点血脂高” 这条是建议，可以讨论,疑问1： 平素健康的老李怎么会有颈动脉斑块？,颈动脉斑块的出现 与长期胆固醇升高 有很大关系！,ZN： 如果可以，把所有“血脂”改成“胆固醇”（此规则所有患教资料通用）,血脂中的胆固醇有“好”有“坏”,“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），把肝脏中合成的胆固醇运送到血管中,“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），血管“清道夫”，摄取血管中多余的胆固醇，然后运送到肝脏,“坏”胆固醇促进斑块的形成,血液中“坏”胆固醇（LDL-C）含量过多，会钻入血管内皮*下方,钻入内皮下方的LDL-
3、C被“卫兵”巨噬细胞#吞噬,巨噬细胞摄取LDL-C越来越多，最终破裂，与胆固醇等一起形成黏糊糊的斑块，动脉内壁像肿包一样凸起，血管变硬变脆,ZN： “巨噬细胞” “泡沫细胞”看不懂，再通俗些,“坏” 胆固醇,巨噬细胞,斑块,*血管内皮：血管的内壁 #巨噬细胞：具有吞噬能力的免疫细胞,由于长期胆固醇升高，血中“坏”胆固醇水平高，进而损害血管形成了粥样硬化斑块！,原来都是“坏” 胆固醇惹的祸！,疑问2： 颈动脉斑块有什么危害，严重吗？,颈动脉粥样硬化斑块患者容易出现心脑血管疾病 需要高度警惕,ZN： 应该是容易出现“心脑血管疾病”吧,颈动脉是连接心脏和大脑的桥梁,颈动脉是连接大脑和心脏的桥梁颈动脉
4、斑块会影响大脑血供,可以理解为向大脑供应血液的 “管道生锈了”,颈动脉斑块会导致血管狭窄，引起脑供血不足,颈动脉出现斑块以后，血管腔越来越窄，血流受限，引发脑供血不足,患者出现头昏、记忆力下降、注意力不集中、嗜睡、耳鸣、视物模糊等,颈动脉斑块被称作人体健康的“沉默杀手”，它一旦脱落或破裂就会形成血栓，引发脑卒中，能在顷刻之间夺走您的健康，甚至生命！,颈动脉斑块破裂会引起急性心脑血管事件,颈动脉斑块脱落/破裂，血栓堵塞脑血管,急性卒中瞬间丧失自理能力，甚至生命,颈动脉斑块出现还预示全身动脉粥样硬化形成,预示,超声检查一旦显示颈动脉内膜增厚或斑块形成，就预示着全身动脉粥样硬化的形成，如果不加以控制
5、会出现心梗、脑梗等，必须警惕！,颈动脉斑块,全身动脉粥样硬化,如不加以控制,脑梗,心梗,外周血管病,啊！颈动脉斑块那么危险， 还能治疗吗？,亡羊补牢，为时未晚，尽早干预,只要积极控制危险因素、改善不良的生活习惯、积极进行药物干预，就可有效控制并减缓颈动脉斑块的进展，并能将斑块的危险降到最低！,颈动脉斑块应积极干预，将斑块危险降到最低,颈动脉斑块治疗主要在于稳定斑块，减少意外,如果血管内有了斑块就要通过积极治疗让它缩小、稳定，不让它破裂,稳定斑块,动脉粥样硬化的防治，最重要的就是稳定斑块，以减少或避免心梗、脑梗,他汀稳定/逆转斑块，减少心血管疾病的发生,他汀降低“坏胆固醇”稳定/逆转斑块，减少心
6、血管疾病的发生,降低“坏”胆固醇,稳定/ 逆转斑块,减少 心血管疾病,LDL-C,他汀类药物干预必不可少,他汀,备受指南推荐的常用降胆固醇药物,现阶段最有效的稳定斑块药物,可作为治疗颈动脉斑块的首选药物,他汀,他汀类药物干预注意事项,01,注意,严格按照医生处方，他汀不可随意减药,02,注意,他汀服用时间越长，发生脑卒中的机会 越少,03,注意,他汀安全性好，可以放心服用,积极控制危险因素,高胆固醇血症,高血压,高血糖,肥胖,运动 不足,抽烟,1,2,3,4,5,6,高胆固醇血症、高血压、高血糖、肥胖、抽烟、运动不足等都是斑块形成的重要因素。,积极控制危险因素可有效减少斑块形成，阻止斑块进展，
7、降低斑块带来的风险,ZN： 高血脂可以换成高胆固醇吗？,改善生活方式,定期检查了解情况,高危患者要定期到医院进行颈动脉斑块筛查 观察有无斑块或斑块大小和性质，及时了解情况 并根据检查结果咨询医生，尽早干预,老李的行动,半年后，老李头昏等症状减轻， 检查显示斑块变稳定，并有所减小,老李回去后，每天严格按医嘱服药、主动改变了饮食习惯，烟也不抽了，酒也少喝了，还每天散步，坚持运动,总结,颈动脉斑块是定时炸弹，斑块破裂会引发急性心脑血管事件 他汀是现阶段最有效的稳定斑块的药物 定期到医院进行颈动脉斑块检查 发现颈动脉斑块一定要及早干预，将心脑血管事件危险降到最低,小互动,小互动正确答案,ZN： 是否可以考虑在他汀的部分加上一张，他汀可以逆转/稳定斑块，如不加以控制会演变成：脑卒中、心梗。这套里面基本没提心脏风险，其实应该是可以一起写上的吧？,颈动脉斑块最主要的危险就是脑卒中，与心脏的关系不是很密切，这套幻灯的主题又是颈动脉斑块，所以就没多提心脏风险的内容，只在全身动脉粥样硬化部分补充了一点,
