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1、COPD患者的护理,分享内容,概述,COPD,以气流受限且不完全可逆为特征的疾病； 气流受限通常是进行性发展； 伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。,40岁及以上人群：8.2% (约4300万),男性：12.4%,女性：5.1%,中国COPD患病率高,COPD将成为全球第三大致死病因,1990年,2020年,GOLD Report 2006.p11,AECOPD,AECOPD定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。1 随着气流受限严重程度的升高，风险增加。 预后不良，死亡风险增加。,参考文献：1 GOLD2015指南,分享内容,概述,AECOPD的病因,感染
2、：细菌、病毒、非典型病原体 环境因素：吸烟、空气污染、吸入变应原等1,参考文献: 1慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识 (2014年修订版 ),慢性细菌定植,慢性炎症 (细菌 + 宿主- 介导的免疫因子),呼吸道上皮受损,急性或慢性炎症 (细菌 + 宿主- 介导的免疫因子),肺功能进行性下降,吸烟/刺激物,AECOPD的发病机制,宿主防御机制受损: 呼吸道病毒 新的细菌菌株 环境刺激,分享内容,概述,COPD的症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难,Anthonisen定义1： 当急性出现以下2项以上症状即为AECOPD： 1.呼吸困难加重 2.痰量增加 3.脓痰,症状,参考文献：
3、1Anthonisen et al. Ann Intern Med 1987;106:196-204,其他症状、体征,其他症状：发热、心动过速、呼吸急促、疲乏、意识障碍等1 胸部体征：视：呼吸浅快、呼吸运动减弱、胸廓矛盾呼吸触: 语颤减弱或消失叩：过清音，心浊音界缩小或肺肝界下降听：呼吸音减弱，呼气延长；干湿啰音2 其他体征：中心性紫绀的出现或加重、外周水肿1,参考文献: 1 GOLD2015指南 2慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识 (2014年修订版 ),COPD患者自我评估测试表（CAT）,并发症,分享内容,概述,1.实验室检查 2.X线胸片 3.动脉血气分析 4.
4、肺功能测定 5.心电图和超声心动图 6.血液生化检查,辅助检查,肺功能分级,12,1: 轻度2: 中度3: 重度4: 极重度,FEV1 80% 预计值50% FEV1 80%预计值30% FEV1 50%预计值FEV1 30%预计值,AECOPD的治疗,药物治疗 呼吸支持 其他治疗,药物治疗,支气管扩张剂 2- 受体激动剂（福莫特罗、沙美特罗、沙丁胺醇） 抗胆碱能药物（噻托溴胺、异丙托溴胺） 甲基黄嘌呤类药物（茶碱） 激素（布地奈德、地塞米松，甲强龙） 其他药物：广谱抗菌素祛痰药（沐舒坦）疫苗,一系列复合制剂得到了FDA批准,舒利迭TM准纳器 ( Seretide Accuhaler),信必可
5、 都保 SymbicortTurbuhaler,呼吸支持,氧疗：长期持续低浓度吸氧？ 长期 终身持续 每天大于15小时低浓度 小于2-3L/min机械通气1,注：12015GOLD指南：随机对照研究显示长期NIV治疗COPD及慢性高碳酸血症患者其临床效益有争议，尤其在健康状况及生存方面。因此目前缺乏足够证据推荐长期NIV治疗。,家庭用呼吸机的广泛应用,其他治疗,维持液体平衡 利尿剂的使用：速尿 抗凝治疗 改善营养状况1,参考文献： 1李冬梅，李水霞等.COPD患者营养不良的相关研究进展.临床肺科杂志.2011年12月,第16卷12期,分享内容,概述,护理,一般护理,1休息与体位 急性发作期应卧
6、床休息；呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。 2饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。 3. 病房管理 保持病室通风，温湿度适宜，同时注意避免着凉。,病情观察,监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、 深度、节律变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。定期监测动脉血气分析变化。 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。并发症的观察。,对症护理,雾化吸入 胸部叩击 有效咳嗽 体位引流 吸痰 建立人工气道,1.保持呼吸道通畅,胸部叩击,禁忌症：1.气胸2.肋骨骨折3.肺水肿4.咯血,胸部叩击,要点： 1.时机：餐前30min或餐后2h 2.方法：手
7、掌呈空杯状，利用腕部力量 3.原则：由下到上，由外到内 4.频率：120-180次/min，共5-15分钟,有效咳嗽,2.氧疗：3.无创呼吸机的使用：,对症护理,详见周幸埔老师的课件,4.呼吸功能锻炼,腹式呼吸、缩唇呼吸 呼吸训练器的使用 人工阻力呼吸训练 胸部扩张训练 局部呼吸训练 呼吸操,对症护理,作用：减少呼吸阻力潮气量增大,腹式呼吸,腹式呼吸,要点： 1.肩、上胸、腹肌放松； 2.刚开始练习时可将一手置于胸部，一首置于腹部，感知胸腹运动；,作用： 1.增加气道内压, 防止小气道过早陷闭, 使肺内残气更易排出 2.放松,缩唇呼吸,缩唇呼吸,要点： 1.呼经口，吸经鼻； 2.重点在“呼”，
8、吸呼比1:2 3；,用药护理,注意观察药物的疗效及不良反应 支气管扩张剂糖皮质激素 抗生素,稀释后缓慢注射/滴注！,心理护理,多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。 培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。 积极协助病人取得家庭和社会的支持，缓解其焦虑急躁情绪。,健康教育,1. 疾病知识指导。 2. 祛除病因和诱因。 3. 预防感冒；保持呼吸道通畅；坚持家庭氧疗；家庭用呼吸机的使用；合理用药。 4. 康复锻炼指导 5. 注意休息，营养支持。,你掌握了吗？,1. COPD、AECOPD的症状 2. COPD的并发症 3. AECOPD患者氧疗的注意事项,谢谢！,
