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1、1,第十二章 儿童精神发育障碍,主 讲： 天津中医药大学心理系 王雪艳 授课对象： 2009级应用心理班,- 变态心理学 -,Abnormal Psychology,概述,许多障碍在儿童期就已产生，问题会延续至成年，甚至一生，例如精神发育迟滞 有些成年期出现的障碍，在儿童期也会发生，例如精神分裂症 儿童不是缩小的成人，儿童期障碍具有自身的特点,3,一、精神发育迟滞 (mental retardation, MR),又译智力迟滞、智力落后。 是指在发育阶段由遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，临床以智力低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一组疾病。,概述分级原因治疗和干预,概述,发病
2、年龄 发生于18岁之前。男：女 = 1.5:11.8:1 患病率 我国（1988）调查约有1儿童为智力迟滞，农村高于城市 北京一调查(1991)轻度智力迟滞2.74，中度以上智力迟滞3.36,诊断主要考察三个方面 适应性行为 智力 发病年龄,分级,DSMIV轻度 IQ50或5570 中度 IQ35或4050或55重度 IQ20或2535或40极重度 IQ低于20或25CCMD-3 轻度 IQ50-69 中度 IQ3549 重度 IQ2034 极重度 IQ低于20,轻度 约占85，外表多无异常 言语无障碍、生活可自理，学习、工作能力较差 中度 约占10，多数有异常特征及缺陷 可进行训练，可学会自
3、理简单生活，从事简单劳动 重度 可能占不到5，身体常伴有明显缺陷 生活不能自理，必须监护 极重度 约占23，身体缺陷 必须依靠他人生活 语言、社会功能缺失,精神发育迟滞临床四级分类表 分级 智商水平(IQ) 相当智龄 适应能力缺从特殊教育中受益水平 轻度 5069 912岁 轻度 通过特殊驾御可获得实践技巧及实用的阅读和计算能力，并能在指引下适应社会 中度 3549 69岁 中度 可学会简单的人际交往、基本卫生习惯和安全习惯，简单手工技巧，但阅读和计算方面不能取得进步 重度 2034 36岁 重度 可从系统的习惯训练中受益 极重度 20以下 岁 极重度 对于颌、四肢训练有反应,原因,病因复杂，
4、涉及范围广泛 生物学因素 社会心理因素 以及其他因素 均可能导致脑功能发育阻滞或大脑组织结构的损害。随着近代医学科学的发展，一部分病例可查明病因，但仍有许多病例尚未能发现致病的原因。世界卫生组织将造成精神发育迟滞的病因分为十大类： 感染和中毒；外伤和心理因素；代谢障碍或营养不良；大脑疾病（出生后的）；由于不明的出生前因素消疾病；染色体异常。未成熟儿；重性精神障碍；心理社会剥夺；其他和非特异性的病因。,现就产前、围生期和产后致病因素简要分述如下：,（一）产前损害 1遗传因素 2感染 3中毒 4营养不良 5物理和化学因素 （二）产时损害 （三）产后损害,精神发育迟滞的特殊类型（l）先天愚型（ 21
5、三体综合征， Down综合征）：生长发育迟缓，智力低下，眼裂细小，眼距宽，鞍鼻，丢面沟裂深而多，耳小位低，第一趾和第二趾间距宽有凹沟，小指末节发育不良，常伴有先天性心脏病和脐疝等。 （2）脆性X综合征：是X连锁智力缺陷的疾病。在X染色体长臂末端有一“细丝部位”，即是脆性部位。大多数为男性。临床表现智力低下，语言及行为障碍，特殊面容（头大、长脸、前额及下颌突出、颧弓高、耳大）、手大、足大、睾丸巨大。行为常表现孤独、多动、羞怯或倔强，易误诊为孤独症。 （3）结节性硬化：常显遗传，是神经皮肤综合征的一种病。一般在26岁被发现，临床以皮脂腺瘤、癫痫和进行性智力障碍为主要特征，可伴有行为异常或精神症状。
6、大脑组织有多发性结节或钙化。,（4）苯丙酮尿症（PKU）：是由于先天性苯丙氨酸羟化酶缺乏，以致苯丙氨酸在体内积聚而影响脑的发育。患儿出生后数周发生呕吐、易激惹、湿疹。身体有异常臭味，头发枯黄、皮肤晰白、虹膜色素偏黄或浅蓝色，肌张力增高，智力明显低下，癫痫发作。测定血中苯丙氨酸含量20mgdl。尿三氯高铁试验阳性反应。对新生儿采用Guthric细菌抑制法筛查，早期发现即采用低苯丙酸乳制品喂养，可以防止智力障碍发生。（ 5）半乳糖血症（galactosemia）：属常染色体隐性遗传病。由于先天性代谢障碍，致使半乳糖不能转变为葡萄糖而在体内蓄积，造成脑、肝、肾、眼等器官损害。出生后不久出现拒食、呕吐
7、、腹泻、黄疽、肝肿大、白内障、蛋白尿和氨基酸尿、智力障碍。,（6）先天性甲状腺功能减低症（又称地方性呆小病或克汀病）它是导致儿童生长发育障碍和智力低下重要原因。主要出生于缺碘、甲状腺肿流行区。临床表现为眼距宽、鼻器厚、口唇厚、矮小、智力低下。运动障碍，行走蹒跚或痉挛性瘫痪，聋哑、骨龄延迟等症状。血清甲状腺素（T4）减低，促甲状腺素（TSH）增高。甲状腺扫描可见甲状腺发育不良（显像模糊、缩小、延迟）。缺碘地区进行全面补碘，可减少克汀病及智力低下的发病率。早期诊断并在出生后3个月以内开始治疗（使用甲状腺素片剂）可改善本病的预后。,【鉴别诊断】通常须与下列疾病鉴别： 1儿童孤独症起病于婴幼儿期，主要
8、特征为严重的内向性孤独，对他人全面缺乏情感反应；言语发育不良或发育迟缓，有的病例在两岁前言语功能正常，两岁起病后言语功能损害甚至完全丧失；日常行为活动坚持要求保持同样状态和对某些物体的依恋；患儿智力低下，但有极少数病例有特殊才能，一般无明显呆滞面貌等可以区别。 2瓦解性精神病（又称婴儿痴呆）它的特点是起病前发育正常或接近正常，多于23岁起病，出现烦躁、哭闹和激惹等症状，然后言语退化和迅速发展为痴呆，并出现其他神经系统症状可资鉴别。,3儿童精神分裂症起病于学龄前的儿童精神分裂症往往表现孤独、退缩、言语障碍、智力减退，易被误诊为精神发育迟滞，但前者具有分裂症情感淡漠、不协调、行为异常、幻觉妄想、思
9、维障碍等精神症状。 4.多动综合征因注意力不集中影响学习，易被认为智力问题。但多动综合征是以注意力涣散、多动、任性冲动、情绪不稳定为特征。智力大多正常，学习困难成绩时好时坏是由于注意力不集中和多动的影响。但临床有的患儿符合多动综合征的诊断并伴有智力低下者，可分别作出诊断。,治疗与干预,不可能完全治疗 通过干预发挥潜能 干预训练重点 生活能力 社交能力 工作能力,17,二、言语与语言发育障碍,语言(language)：是由语音、词汇和语法构成的符号系统，是表达思想的工具，是人类特有的心理社会现象。 言语(speech)：是指人们说的话，也就是个体发出的声音(sounds) ，它是语言的个体部分，
10、属心理物理现象。,18,言语与语言发育障碍： 指在发育早期就有正常语言获得方式的紊乱，表现为发音、语言理解、或语言表达能力发育的延迟和异常。 这种异常影响学习、职业和社交功能。这些情况并非因神经或言语机制的异常、感觉缺损、精神发育迟滞或周围环境因素所致。,宝宝言语和语言发育障碍,言语和语言发育障碍痛苦表现,19,分类： 1.语言发育障碍 (1)表达性语言障碍： (2)感受性语言障碍： (3)伴发癫痫的获得性失语(Landau-Kleffner综合征)：2.言语发育障碍 (1)特定言语构音障碍： (2)言语流利障碍(口吃)：,20,1.语言发育障碍(1)表达性语言障碍： 是一种特定语言发育障碍，
11、患儿表达性口语应用能力显著低于其智龄的应有水平 但言语理解力在正常范围内。 其发生率学龄儿童约为3%10%，男孩比女孩多23倍。关于病因的各种说法迄今证据都不足。临床表现如下： 2岁时不会说单词，3岁时不会讲2个单词或短语。 语言的理解能力正常。表达性语言发育迟缓超出了患儿智龄的正常变异范围，而感受性言语技能仍在正常范围以内，非语言性表达(如表情 手势)和内部言语的应用相对完整，不讲话时社交能力也相对无损。 患儿常伴发情绪失调 ，行为紊乱，多动，注意力不集中，与同伴关系不好，在学龄期尤为突出。,21,(2)感受性语言障碍： 是一种特定语言发育障碍，患儿对言语的理解低于其智龄所应有的水平 几乎所
12、有患儿的语言表达都显著受损 也常见语音发育异常。 学龄儿童中的发生率约为3%10%，男孩比女孩多23倍 该病病因不明。临床表现如下 1周岁时对熟悉的名称无反应 到1岁半时不能识别几种常见的物品，或到2岁时仍不能听从简单的日常指令。 2岁以后仍不能理解语法结构，不了解别人的语调和手势等意义。 多数患儿对真实声音有部分听力缺损 缺乏辨别声音方位及来源的能力。 此类患儿多伴发社交-情绪-行为紊乱 以多动 注意力不集中、社交不良 焦虑、敏感或过分羞怯为多。 社交发育延迟，兴趣明显受限。 预后比表达性语言障碍差。,22,(3)伴发癫痫的获得性失语(Landau-Kleffner综合征) 主要表现为理解性
13、失语。是指患儿在病前语言功能发育正常，病后丧失了感受性和表达性语言功能，因此本综合征又称为“伴发癫痫的获得性失语”。 在一开始出现言语丧失的前后2年中，出现累及一侧或双侧颞叶的阵发性脑电图异常或癫痫发作 而非语言智力和听力正常 本病原因不明，但临床特征提示有可能是脑炎所致。其特征为： 典型病例起病于37岁，但也可起病更早或更晚。 多突然起病，病前言语功能发育正常，失语症状的出现及进展迅速 语言技能多在数天或数周内即告丧失。通常不超过6个月。 在语言开始丧失后的数月内 行为和情绪紊乱很常见 但当患儿能重新运用某种交流方式以后，这种情况会趋于改善。 本症病因未明，有可能是一种脑炎 主要是对症治疗。
14、约2/3患儿遗留轻重不等的感受性语言缺陷，大约1/3完全恢复。,23,2.言语发育障碍(1)特定言语构音障碍： 是一种特定言语发育障碍，患儿运用语言的能力低于其智龄的应有水平，但言语技能正常。特定言语构音障碍在言语障碍患儿中占很大比重，然而病因尚不明了。 获得语音的年龄以及不同语音的获得顺序存在着明显的个体差异。正常发育儿童在4岁时常有发音错误，到6岁时能学会大多数语音，尽管可能存在某些复合音的发音困难，但不应妨碍交流。到1112岁时，应能掌握几乎全部发音 。 发音学习延迟和偏差的儿童常出现以下症状。 讲话时发音错误 使人很难听懂，“讲话像外国人”。 语音省略 歪曲或替代，给人的感觉是讲话太快
15、太急。 同一语音发音不一致，即在某些词中发音正确而在别处则否。,24,(2)言语流利障碍(口吃)： 是一种表现为言语节律异常的言语障碍。 常见的口吃有两种： 痉挛性口吃：是发音器官肌肉的痉挛，出现多次重复第一个字的音节-连发性 强直性口吃：是发音器官肌肉的强直，难以发出或停顿在某一字上-难发性,25,难发性：患者说话时，第一个字就说不出来的现象，越急越说不出来，有时用气加力才能说出来，有时需借用本身的肌肉动作，如用眼、面部、喉头、胸腹、手足加以动作，常会发生摇头跺脚，手足乱动等不随意的动作。较轻者每一句第一个字难发，或数句话内某一句第一字难发，例如：“请问先生哪位是经理同志？”程度重者也有一句
16、内发生几个字难发的，如：“请问先先生哪位是经经经理同志？”这是属于强直性的口吃。连发性：在发音之际，某一个字上要重复多次才能继续说下来，如：“中、中、中、中央电视台”或“中、中央电视台播、播、播放的。”患者程度越重，连发的音越多。有一个患者说，他下乡卖服装时，在街上喊卖，在喊“卖裤子”的头一个字就发生连发的口吃达十多次“卖”字之音。这属于是痉挛性质口吃。,26,口吃的临床表现有以下8点特征： 开始讲话时有紧张及挣扎的表现。开始的词有声音延长 。 词的多重复 讲话时充满了“，en”和词的第1个音节。 插入了别的音。 嘴、腭周围发出颤抖。声音的定调及响度升高，并有延长 。 避免使用特殊的词和讲话过
17、程中暂停次数增多。 儿童预料发出某些词时会有困难 所以脸上有恐惧的样子 。,27,(2)言语流利障碍(口吃)：是一种表现为言语节律异常的言语障碍，常见的口吃有两种：即痉挛性口吃与强直性口吃。前者是发音器官肌肉的痉挛，出现多次重复第一个字的音节，后者是发音器官肌肉的强直，难以发出或停顿在某一字上。 口吃的临床表现有以下8点特征： 开始讲话时有紧张及挣扎的表现。开始的词有声音延长 。 词的多重复 讲话时充满了“，en”和词的第1个音节。 插入了别的音。 嘴、腭周围发出颤抖。声音的定调及响度升高，并有延长 。 避免使用特殊的词和讲话过程中暂停次数增多。 儿童预料发出某些词时会有困难 所以脸上有恐惧的样子 。,
