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1、传染性单核细胞增多症西安医学院第全附属医院徐东全 病例特点:患儿，女，2岁。因“发热5天”之代诉入院。5天谴无明显诱因出现发热，最高体温39. 0C，无畏寒、寒额，无皮疹及抽搞，用退烧药后体温可降至正常 (具体用药不详) ，偶有单声咳嗽，无咳疫，伴有咽痛、流活，无恶心、哎吐、无腹泻，腹痛，无关节肿痛，无尿频、尿频、尿痛。就诊于我院门诊，给予“抗感颗粒、头孢克胀”等药物治疗两天，咽痛减轻不明显，体温仍反复，在我院门诊给予静滴“氨共西林钠舒巴坦钠、阿糖腺苷”治疗2天，效果不佳，门诊以“化脓性扁桃体炎，传染性单核细胞增多症”收住我科。患病以来，患儿精神、食纳、夜休差,大小便正常。 既往体健。入院查体
2、:T:36.8 “C，P:126次/分，R:26次/分，WT:15Kg。全身皮肤黏膜未见黄染，无出血点，无皮疹。双侧眼瞪水肿，双侧颈部及锁骨上可淋巴结可触及数枚黄豆大小肿大淋巴结，质中，活动度可。口唇无紫绀，口腔黏膜光滑，咽红，扁桃体11度肿大，可见较多白色分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及干湿吧音。心率126次/分，率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软平，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下约1. 5om，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音未见异常。双下肢无水肿。初步诊断:1. 急性支气管炎 “2. 传染性单核细胞增多症? 辅助检查:血常规:WBC12. 02X10?/L, N49. 7%, L36.
3、 5%, 异淋百分比2. 99%，RBC4. 62 X 1012 /L, HGB125g/L, PLT183X1012/L, CRP7. 09mg/L。尿常规:红细胞0-2/Hp, 隐血+1。并便常规、肝肾功、心肌酶未见明显异常。EB病毒抗体检测: (1) EBV-CA1gG (1:10) 阳性，低亲和力1gG(1:10)阴性，(2)EBV-CAIgM(1:10) 阳性，(3) EBV-EA 1: 10) 阳性，(4) EBNA (1 :10) 阴性。胸片:双肺支气管炎症征象。治疗方案:给予青霉素100万 微量泵泵入 q8h抗感染，单磷酸阿区 1g 静脉输液 qd抗病毒，喜炎平 50mg 肌注
4、清热解毒等对症经治疗，患儿发热、咳嗽、咽痛症状明显消失，查体:神志清，精神可，咽不红，颈部及锁骨上淋巴结无肿大，扁桃体无胺性分泌物。双肺呼吸音清，未闻及干湿吧音， 心腹未见明显异常，复查血常规、尿液分析未见明显异常，临床治意出院。概述传染性单核细胞增多症是由Epstein-Barr病毒(EBV)引起的急性感染性疾病;堆临床特点为发热、咽峡炎、淋巴结肿开二-一三联征,一实验室特点为血液中淋巴细胞增多.江和变异淋巴细胞。 坦。 病原学EB病毒一、 科属 疱疹病毒 Y 亚科、 特性膜抗原(MA)衣壳抗原(VCA)核抗原(EBNA)早期抗奈(EA)淋巴细胞检出的膜抗原(CYBMNA)以上抗原均产生相应
5、的抗体 VCA-lgM是新近感染的标志 沉行病学一、传染源 ”病人、隐性感染者、携带者二、传播途径 主要经口-口接触传播可经输血、器官移植或骨贿移植感染三、易感人群 年长儿及青少年多网村 -一四、流行特征“季节 四季均可发生，以秋未二冬初较多 7流行状况;多加发， 世林于-划有规模的流行 临床表现潜伏期: 5-15天一、发热 热度、热型不规则、热程不定、中毒症状不重二、咽峡炎 扁桃体肿大80%) 、假膜50%)三、淋巴结肿大 ”80 % -100%, ,羽绒部最多见良性增 生， 不化脓) 罗 =四、肝脾肿大 多为轻度，2/3肝功能异常皇五、上应疹 “为多型性六、其他 具塞，订有时，良叭实质性浮师，硒鸡寺多导 和经系统、心血管系统，血液系统、水系统等少见表现 上 关无定型。测见 和麻疹样斑丘疹麻疹样、水疱样
