妊娠高血压疾病护理

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1、妊娠高血压疾病的护理,妊娠高血压疾病的护理,妊娠高血压疾病是孕妇特有的全身性疾病，多发生于妊娠20周后。主要特征：有水肿、高血压和蛋白尿严重时产生抽搐、昏迷、心力衰竭和肾功能衰竭，此病可累及全身多个系统，如果病情得不到及时治疗和控制，则会危急母儿健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。,妊娠高血压疾病的好发因素 根据流行病学的调查发现可能与以下因素有关： （1）精神过分紧张或受刺激使中枢神经系统紊乱者； （2）寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时； （3）年轻初产妇或高龄初产妇； （4）有慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病的病史的孕妇; （5）营养不良，贫血，低蛋白血症者； （6）体型矮胖者；

2、 （7）宫张力过高（如羊水过多，双胎妊辰，糖尿病巨大儿）； （8）家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高症史者。,妊娠高血压疾病的护理,临床分类及表现 （一）轻度：血压18.7/12KPa（140/90mmng） 或较基础血压升高4/2Kpa（30/10mmhg），可伴 轻度蛋白尿及水肿。 临床表现有三大特点： （1）水肿：开始时可能仅表现为隐性水肿，每 周体重增加超过0.5kg，如体内积液过多，则导致 临床可见的浮肿。水肿多由踝部开始，渐延至小腿 、大腿外阴部、腹部，呈凹陷性水肿。,妊娠高血压疾病的护理,（2）高血压：孕妇于妊娠20周之后，血压开始升高18.7/12Kpa（140/90m

3、mng）或高于基础血压4/2Kpa（30/10KPa）。 （3）蛋白尿：可无或仅微量，常在血压升高后出现。,（二）中度：血压超出轻度妊高征范围但21.3/14.6Kpa（160/110mmng），尿蛋白（+），定量超过0.5g/24小时；或伴有水肿，无头晕等自觉症状。 （三）重度：血压21.3/14.6Kpa（160/110mmhg）或尿蛋白（+）（+）24小时尿蛋白量达到或超过5g，可伴不同程度的水肿，并有头痛等自觉症状。 此期的尿蛋白量可达到或超过5g/24小时，而水肿的程度不定，它与病情的严重性相一致。,妊娠高血压疾病的护理,重度妊娠高血压疾病可分为先兆子痫和子痫。若患者在高血压及蛋白尿

4、等基础上发现头痛、目眩、恶心、胃区疼痛、呕吐等症状，提示颅内压增高，病情进一步发展，预示即将发生抽搐，称为先兆子痫。在先兆子痫基础上，病情进一步发展进而抽搐或伴有昏迷，称子痫，子痫多发生于晚期妊娠或临产前称产前子痫。少数发生于分娩过程中，称产时子痫。个别发生于产后24小时内称产后子痫。处理原则：（一）轻症：加强产前检查，控制病情发展，以休息、饮食调节为主，必要时可予镇静药物，如安定等。,妊娠高血压疾病的护理,（二）中、重度：需住院治疗，按解症、降压、镇静、合理扩容及利尿的原则，并适时终止妊娠，以防止子痫及并发症的发生。（三）子痫：以控制抽搐、防止受伤，减少刺激、严密监护，终止妊娠为处理原则。,

5、护理理诊断： 1、焦虑：与患者担心疾病威胁，自身及胎儿的健康和生命安全有关。 2、受伤：与妊娠高血压疾病引起的血压升高、头晕眼花、视物模糊有关。 3、中毒：与应用硫酸镁治疗有关。,妊娠高血压疾病的护理,（二）中、重度：需住院治疗，按解症、降压、镇静、合理扩容及利尿的原则，并适时终止妊娠，以防止子痫及并发症的发生。（三）子痫：以控制抽搐、防止受伤，减少刺激、严密监护，终止妊娠为处理原则。扩理诊断：1、焦虑：与患者担心疾病威胁，自身及胎儿的健康和生命安全有关。2、受伤：与妊娠高血压疾病引起的血压升高、头晕眼花、视物模糊有关。3、中毒：与应用硫酸镁治疗有关。,妊娠高血压疾病的护理,4、体液过多：妊娠

6、后期下腔静脉受增大的子宫压迫，血液回流受阻，妊娠高血压疾病引起肾功能受损。蛋白丢失过多。护理目标：患者焦虑感减轻，情绪稳定，血压保持平稳并能说出预防摔伤的方法，不出现镁离子中毒症状，水肿好转或消退，无抽搐发生。,护理措施：1、心理护理 心理特点： （1）拒绝治疗，多见于轻型妊娠高血压疾病的孕妇，对此病认识不足，认为此病的严重程度对自身和胎儿构不成危害。 （2）精神紧张：90%以上的患者都有此种心理，现在都是一胎化，当孕妇有异常时，表现精神比较紧张，怕疾病或用药对胎儿不利，如一患者，婚后8年不孕，到处求医治疗受孕，因妊娠高血压疾病住院治疗，患者深知此次妊娠非常不易，害怕疾病本身和用药对胎儿有影响

7、，心情高度紧张，时时刻刻注意着腹内胎儿，以致终日神志恍惚，对病情造成不良影响。,妊娠高血压疾病的护理,（3）恐情心理：有的患者对一些化验、检查（抽血量过多）对医院陌生的环境加之插入体内的各种管道（如输液管、氧气管、尿管等）使患者倍感恐惧。（4）急躁心理：表现在输液时，患者尽管每日常规输液不多，为了维持有效血液浓度，更好地发挥药物疗效，输液速度往往比较慢，使患者产生烦躁心理，个别趁护士不注意时，自己调整输液速度，以致造成不良反应。,根据以上心理特点应做好心理护理： （1）病人入院后应热情接待，介绍住院环境、设施，主管医 生及护士让病人尽快熟悉新的环境；将患者放在单人间或床位 较少的小房间，保持室

8、内环境安静、空气流通，使患者保持心 情舒畅，医护人员应以亲切的态度，热情的服务，详细而确切 的解答，使患者得到安慰，增强信心，取得配合。,妊娠高血压疾病的护理,（2）建立良好的护患关系，通过各方面与病人沟通，使其对医护人员产生信任感和安全感，消除种种顾虑，在良好的心理状态下接受治疗。（3）教会孕妇自测胎动：一般每小时胎动不少于3-5次，通过孕妇自己的观察，消除不必要的担心。,（4）对注射、抽血产生恐惧心理的，注射器、针头昼不暴 露在患者面前，应让穿刺技术熟练的护士进行，尽量一针见血，减 少对患者的刺激。 （5）对输液有急躁情绪的，讲明缓慢维持输液对保持有效血液浓度 的重要性，使其愉快配合治疗,

9、妊娠高血压疾病的护理,2、卧床休息：侧卧位可以增加子宫胎盘的血液循环量，对降低血压，促进排尿具有良好的作用，以左侧卧位为宜。个别患者因不了解卧床休息的重要性，趁医护人员不注意时，偷偷外出走动，使本来就高的血压继续上升。3、饮食方面：指导病人每天摄足够的水和富含纤维素的食品，进高蛋白食物，适当限制盐的摄入（减轻水肿）。需每天监测尿蛋白、血压、水肿状况，监测体重、督促病人坚持每天数胎动。,妊娠高血压疾病的护理,4、硫酸镁的用药护理：妊娠高血压疾病的首先药物是硫酸镁，硫酸镁是一种 中枢神经抵制剂，镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰 胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松 驰，从而预防和控制子痫的

10、发作，硫酸镁是良好的解 痉药物，并能使血管轻度扩张，具有降压作用。其解痉作用主要针对脑血管，肾血管和子宫胎盘血管 ，从而改善脑水肿，增加肾血流量和子宫胎盘血液灌 注量，进而增加尿量，改善水肿。,妊娠高血压疾病的护理,硫酸镁的给药途径有两种：（1）肌肉注射：通常于用药2小时后血液度达高峰，且体内浓度下降慢，作用时间长，但局部刺激性强，病人常因疼痛，难以接受。注射时应注意使用长针头行深部肌肉注射 ， 也可加普鲁卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激，注射后用无菌棉球或创可贴覆盖针孔，防止注射部位感染，必要时可行局部按揉或热敷，促进肌肉组织对药物的吸收。,、（2）静脉给药： 可行静脉滴注或推注，静脉用药

11、用，可使血中浓度迅速达到有 效水平，用药约1小时血浓度可达高峰，停药后浓度下降较快 ，但可避免肌肉注射引起的不适。基于不同用药途径的特点， 临床多采用两种方式，互补长短，以维持体内有效浓度。,妊娠高血压疾病的护理,硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h，毒性作用表现为：首先膝腱反射消失，随浓度增加发展为全身肌张力减退和呼吸抑制，严重时心跳停止。,每次用药前和用药期间均应检测： （1）膝腱反射必须存在。 （2）呼吸每分钟不少于16次。 （3）尿量每小时不少于25ml。 （4）随时备好

12、10%的葡萄糖酸钙注射液（如果静推，3分钟推完）。,妊娠高血压疾病的护理,重度妊娠高血压疾病的护理：重点在于保持病情稳定，预防子痫发生，为分娩做好准备，具体措施有：（1）将病人安排于安静的、光线较暗的病室，医护活动尽量集中，避免因外部刺激而诱发抽搐（2）准备好呼叫器，放好床档，防止病人坠床，吸引器。急救药品、产包。,妊娠高血压疾病的护理,子痫的护理：除继续妖高征护理内容外，在子痫发生后，首先保持病人呼吸道通畅，并立即给氧，用开口或于上 、下磨牙间放置一缠好纱布的压适板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌致舌后坠情况的发生，使病人取头低、侧卧位。以防粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，必要时用吸引器吸出喉部

13、粘液或呕吐物，。,在病人昏迷或物控制抽搐，首选药物为硫酸镁，必要时加镇静 剂，降压药等，注意在抽搐时切忌先用硫酸镁肌肉注射，因为 注射时的疼痛刺激即可诱发抽搐，为密切观察尿量，可放置导 尿管，记录出入量并按医嘱及时作尿常规，血液化学检查，心 电图和眼底检查等，还应随时监测血压、脉搏、呼吸，定时测 量体温，另需特别注意观察曈孔大小变化，肺部 、四肢运动 情况，腱反射及有无宫缩出现，以期及早发现脑溢血，肺水肿 和肾功能不全或衰竭的征兆，并判定是否已临产,妊娠高血压疾病的护理,结束分娩：妊娠高血压病症是孕妇特有的疾病，终止妊娠后病情可自行好转。产后应严密观察血压变化，24小时至5日内仍有发生子痫的可能。使用大量mgso的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力，应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。,出院指导： 1、继续休息，并观察血压变化。 2、增加营养，纠治贫血，保持心情愉快，增强机体抵抗力。 3 、指导避免措施，剖宫产术后2年方可再孕，半年内不能行人工流产。,谢谢观赏,