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1、,妊娠期糖尿病(GDM),定义：是指孕期首次诊断的碳水化合物代谢异常。,发生率：。 我院统计的发生率：,妊娠期糖代谢的特点 空腹血糖的变化 较非孕期低，以中、晚期明显。胎儿的能量均来自母体。肾小球滤过率增加，但回吸收不增加，尿糖增加。空腹时胰岛素清除葡萄糖较非孕期更强。,.正常妊娠的抵抗胰岛素的因素 可的松、胎盘泌乳素HPL、孕酮、催乳素、雌激素、胎盘胰岛素酶,强,孕2428周快速上升，3234周达高峰，胎盘娩出后逐渐消失。,弱,二、母血过氧化脂质、超氧化物歧化酶水平的变化 如果氧化与抗氧化不平衡上LPO升高，SOD降低，可发生GDM。,三、血脂代谢异常 妊娠期胎盘分泌的激素都有对抗胰岛素的作
2、用，促进游离脂肪酸代谢而影响糖代谢，减少糖原利用，从而降低了胰岛素作用，导致体内高血糖、高胰岛素及高脂血症。,四、葡萄糖激酶基因的变化 胰岛细胞葡萄糖激酶（GCK）的数量对胰岛素分泌的调解起重要作用，是葡萄糖代谢的关键酶，在肝脏和胰岛 细胞中起葡萄糖感受器和代谢信息器的作用。研究证明，GCK基因与青少年的成人型DM家系高度连锁，并发生基因突变。提示GCK基因缺陷可能是GDM的病因之一。,妊娠期糖尿病对母儿的影响 1.对孕妇的影响 （一）自然流产 发生率增加，达 1530，早孕期HbAc8或者平均空腹血糖大于120mg/dl，自然流产率明显增加。,（三）感染糖尿病患者抵抗力下降易合并感染，常由细
3、菌或者真菌引起，有时二者并发，最常见为泌尿系感染。,（四）羊水过多 发病率1336，据文献报道其发生与有无胎儿畸形存在无关，导致羊水过多原因不清楚，与胎儿高血糖，高渗性利尿致胎尿排出增多有关，但进一步测定表明羊水中糖的含量与羊水量不成比例。孕期严格控制血糖，羊水过多发生率可减少。,（五）巨大胎儿 发生率明显升高，达 25 40 。常见于显性糖尿病无血管病变以及妊娠期糖尿病者，糖尿病合并肥胖者巨大儿发生率明显增多。,（六）手术产及产伤 糖尿病孕妇巨大儿发生率增加导致头盆不称增加，另外糖尿病患者常伴宫缩乏力，两者均使产程异常、剖宫产率升高，产钳率也增加、肩难产机会增多子宫收缩乏力，产程延长，产后出
4、血发生率也增高。,（七）酮症酸中毒酮症酸中毒是糖尿病的一种严重急性并发症，当代谢紊乱发展到脂肪分解加速，血清酮体积聚超过正常水平时称为酮血症，其临床表现称为酮症。,（八）早产 发生率为 9.5 25，明显高于非糖尿病组。羊水过多是引起早产原因之一，大部分早产为医源性所致如并发妊高征，胎儿窘迫，以及其他严重并发症出现，常需要提前终止妊娠，据报道糖尿病合并肾病时早产率高达 5070以上。,2、妊娠期糖负荷反应 与非孕期相比进食碳水化合物后血糖升高并延迟到达。即饭后的高血糖和高胰岛素血症，可以保证对胎儿持续的葡萄糖供应。 胰岛素对葡萄糖的反应增加 葡萄糖周边摄取下降 糖原反应抑制,（九）胎儿宫内发育
5、限制(IUGR） 发病率较低，常与胎儿畸形并存或者多见于孕期血糖控制极不理想，尤其严重糖尿病伴血管病变时，如伴发肾病时 IUGR达 21，在妊娠期糖尿病孕妇，IUGR极少发生。,二、围产儿的影响 （一）围产儿死亡率 孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供给，并且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧量增多，导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎死宫内。 糖尿病时新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）增加也是导致围产儿死亡原因之一。,（二）胎儿畸形妊娠并显性糖尿病时胎儿畸形明显升高4129，胎儿严重畸形约为正常妊娠的10倍。,（三）新生儿合并症 新生儿红细胞增多症 新生儿高胆红素血症。 新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）
6、 新生儿易并发低Ca、低Mg血症，肾静脉栓塞症。 新生儿心脏病。,三、远期并发症,孕妇将来患糖尿病的机会增加，约以上最终成为糖尿病患者，再次妊娠，GDM复发的机会达。,诊断 、筛查试验 、克葡萄糖试验OGTT 、二项达到或超过可诊断GDM 、第小时mgdl，或有一项异常可诊断为GIGT,治疗 、饮食 理想的饮食控制是既不引起饥饿性酮体产生，又能严格限制碳水化合物摄入，不出现餐后高血糖。根据体重指数 、每日碳水化合物摄入量、 、RJ/。早、中、晚三餐分别占总量、，三餐间少量饮食均占，睡前少量占。饮食控制应个体化，根据血、尿糖与尿酮体调整至满意水平。,、运动锻炼 饮食控制结合运动锻炼也又助于改善G
7、DM孕妇糖代谢状况及提高胰岛素敏感性。经过锻炼，可改善胰岛素的敏感性及糖代谢。,产时低剂量胰岛素点滴参考表 血糖（mg/dl) 胰岛素剂量(u/h) .,妊娠期胰岛素的具体用量与孕妇体重、孕周有关。主要取决于血糖水平判定胰岛素的用量。,血糖控制标准 时间 血糖（mmol/L) 空腹 . 餐后小时 . 餐后小时 . 夜间 . 三餐前 .,血糖轮廓试验：小时血糖测定。 大轮廓试验：点、三餐前半小时及三餐后2小时血糖测定。 小轮廓试验：点、空腹及三餐后2小时血糖。,热能单位：营养学的热能单位是指公斤的水，从 度时所需的热量。kcal=4.18kJ1kJ=0.239kcal,食物换算表（每份供蛋白质克、碳水化合物克、热量千卡） 食品 重量（克） 大米、小米、糯米、薏米 高粱米、玉米碴 面粉、米粉、玉米粉 绿豆、红豆 ,食物换算表（每份供蛋白质克、碳水化合物克、热量千卡） 食品 重量（克） 油条、油饼 烧饼、烙饼、馒头 咸面包、窝头 马铃薯 ,尿糖及酮体测定：自孕4个月后肾糖阈下降，另外非葡萄糖如乳糖排出不断增多，许多孕妇血糖正常时尿糖即呈现阳性，所以妊娠期尿糖与血糖水平不一致，不能借助尿糖判定孕期血糖控制情况。由于糖尿病妊娠期易出现酮症，故在监测血糖时应同时测定尿中酮体以便及时诊断酮症。,糖化血红蛋白测定它的水平反映取血前12月平均血糖水平。,
