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1、不同生长状况儿童能量需要,2000年中国疾病预防控制中心卫生信息中心“国家食物与营养监测项目组”对26省市40个监测点抽样调查5岁儿童16636名低体重率为10.13%，生长迟缓率为14.38%；其中城市地区低体重率为3.0%，生长迟缓率为2.9%，农村低体重率为10.2%，生长迟缓率为15.1%；贫困农村低体重率为21.0%，生长迟缓率为30.7%。比1992年的全国调查低体重率20%，生长迟缓率39.3%有了较大的改善。,Infant and young child feeding are a cornerstone of care for childhood development. W
2、orld-wide about 30% of children under five are stunted as a consequence of poor feeding and repeated infections .Even in resource poor settingsimproved feeding practices can lead to impeoved intakes of energy and nutrients,leading to better nutritional statusGlobal Strategy for Infant and Young Chil
3、d Feeding,儿童保健门诊中60-70%儿童存在营养问题，包括消瘦、贫血、能量摄入不足（或体重增加不足）、蛋白质摄入过多、奶粉调配不当、肥胖、滥用补品等；12-24月是儿童营养“问题年龄”阶段，约25-30%存在能量摄入不足。,能量需要估计的一般原则,不同生长模式儿童能量供给,能量需要估计的一般原则,能量需要估计的一般原则,估计能量需要的基础 能量消耗测定,能量需要估计的一般原则,估计能量需要的基础,估计能量需要的基础是能量消耗个体能量需要是能量消耗(expenditure)的平衡状态。临床中可通过指导改善营养状况，能量需要可设置较能量消耗高的水平，以达到正能量平衡。,在某些生理情况，如
4、认同生长或母亲妊娠、哺乳，能量需要也应设置较能量消耗高的水平。而另一些情况，如肥胖人群，能量需要则应设置较能量消耗低的水平，即负能量平衡。,能量需要估计的一般原则,能量消耗测定,能量消耗测定,直接测定(direct):经典的方法是用双标记水（doubly-labelled water)技术（稳定同位数18O和2H）。 间接测定（indirect) 从食物摄入的总能量和心率推算能量消耗,不同生长模式儿童能量供给,不同生长模式儿童能量供给,正常婴儿的能量需要 营养不良儿童能量计算 矮小、肥胖儿童能量计算,不同生长模式儿童能量供给,正常婴儿的能量需要,生长所需能量,年龄 能量摄入4 months 3
5、0%1 year 5%3 years 2%,儿童能量供给定义 （FAO/WHO/UNU,1985)个体的身体发育、组成活动水平与长期好的健康状况一致并可维持正常社会与经济活动的需要时，个体从食物中摄入能量与能量消耗达到平衡。儿童的能量需要包括组织的沉积率（deposition)与良好健康状况一致,国际研究 基于能量摄入,国际指南,（Kathryn G.Dewey:Nutrition, growth,and copmlementary feeding of the breastfed infant. The pediatric clinice pf North America,Breastfee
6、ding 2001,part I. The Evidence for Breastfeeding.2001,48(1):87-104),2003 PAHO/WHO母乳喂养儿童食物补充的指导原则 Guiding Principles for Complementary Feeding of the Breastfed Chind引入其他食物能量6-8月 200佧（1/3总量）9-11月 450佧（1/2总量）12-23月 800佧（2/3总量）Dewey and Brown 2003:6-12月婴儿从其他食物来源的能量需要：200-300kcal/d,中国营养学会 1988年中国营养学会制定,6
7、m 120kcal/kg.d 6-12m 100kcal/kg.d1y 1100 kcal/d2y 1200 kcal/d3y 1400 kcal/d5y 1600 kcal/d7y 2000 kcal/d10y 220 kcal/d,能量需要量,2000年我国营养学会根据IDECG*能量消耗方程指定了我国婴儿能量需要量为：6m 95kcal/kg(*114kcal/kg/d)6-12m1y 1100 kcal/d2y 1200 kcal/d3y 1350 kcal/d5y 1600 kcal/d7y 1800 kcal/d10y 2100 kcal/d *非母乳喂养加20%*IDECG:Th
8、e International Dietary Energy Consultancy Group,4-12月婴儿能量摄入前瞻性研究重庆2006年理论依据：儿童的能量需要包括组织的沉积率（deposition)与良好健康状况一致以体重增长为依据研究4-12月婴儿能量摄入，乳类摄入量为依据以及乳类与其他食物产能量比，并分析其相关因素。,2004年11月2005年3月重庆医科大学儿童保健门诊4月龄婴儿132名。定期随访-0.67WAZ0.67者至12月龄，6月龄内为每月一次，612月龄没每12月1次。,结论,国内首次前瞻性研究婴儿能系摄入;婴儿体格发育正常，能量摄入接近WHO2003标准，低于中国营
9、养协会2000年EAR;乳类摄入量需750900ml/d满足婴儿期大部分能量和蛋白质血药；能量密度和食物重量是影响婴儿能量摄入的两个最重要因素；婴儿食物能量密度以0.6.8kca/d为宜。,不同生长状况儿童能量供给,营养不量儿童营养计算,治疗原则（个体）,中度营养不良 去病因补充适量蛋白质、能量和相应的营养素人群防治可投入大剂量Vit A 1-2次重度营养不良控制感染与其他合并症纠正水电解质紊乱高蛋白、高能量,能量需要计算第一步：按实际体重确定（W）第二步：（3岁）W/H实际身高的平均体重+补充感染供给量（108kcal/kg)第三步：“合理”生长供给量（W/age）即按年龄的平均体重计算,恢
10、复指征,4-6月逐渐恢复体重，后身长追上,临 床 鉴 别,区别体重与身长下降的不同情况：营养不足时体重下降先于身长，且W/L低；内分泌、家族性、体质性矮小体重与身长同时下降；W/L正常或增加；Evaluation of growth not only helpin the detection and diagnosis ofdisorders of childhood,but serves as useful guide for treatment of certainconditions,儿童早期身长百分位线的变化,分析10844名儿童健康和发育资料（1959-1967）研究目：描述0-60
11、月龄儿童追赶和落下的正常生长现象,跨2条主百分位线的儿童比列,0-6m 6-24m 24-60mL/A 32% 13-15% 2-10%W/A 39% 6-15% 2-10%W/L 62% 20-27% 6-15%,不同生长状况儿童能量供给,矮小、肥胖儿童能量计算,超重与肥胖判断,2years：选择身高的体重（W/L）测量值评价2years：年龄的体块指数BMI/ageBody mass index(wt/height2)/age,超重/肥胖儿童膳食计算,体现个体治疗。分析膳食结构，以 身高的平均体重计算能量需要量。 让家长与儿童知道了解多于能量的 来源。要求家长与儿童每周记录体 重，膳食以维持体重不增加即可。如：4岁男孩 105cm 23kg以17kg/105cm计算能量需要量,矮小儿童能量计算,按实际身高的平均体重计算如：4岁男孩 85cm以11.7kg/85cm计算,
