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1、新生败血症 neonatal septicemia,病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素造成的全身性反应。 常见的病原菌为细菌，也可为霉菌、病毒、或原虫等。,发病率：,本病发生率占活产婴儿的1%10%，出生时体重越轻，发病率越高；极低出生体重儿可高达164；长期住院者可高达300。,病 因,病原菌：致病菌种类因地区和年代不同而异。在我国30-40年代的主要致病菌为A群溶血性链球菌。50-60年代后以葡萄球菌最为常见，次为革兰氏阴性杆菌，尤以大肠埃希菌为甚。目前随极低体重儿存活率的上升，以及血管导管、气管插管的普通应用，表皮葡萄球菌等条件致病引起的败血症明显增多，有的甚至超过金
2、黄色葡萄球菌。在美国则以GBS（B群溶血性链球菌），其次为大肠埃希氏杆菌。,感染途径 产前感染：经胎盘感染至胎儿，表明孕期血内有细菌，以李斯特菌、胎儿弯曲菌报告较多。羊水穿刺或宫内输血消毒不严时可致医源性感染。 产时感染：多见于胎膜早破、产程延长时，细菌上行污染羊水（羊水可有混浊变臭）或胎儿通过产道时吸入、吞入该处细菌使胎儿感染，发展成为败血症，亦可从产钳损伤处侵入感染。 产后感染：最为常见。细菌常从脐部、皮肤粘膜损伤处侵入，也可由呼吸道、消化道等侵入血液。近年来医源性感染增多，与雾化器、吸痰器和暖箱内水箱的水易被绿脓杆菌污染有关，以及各类导管、插管破坏皮肤、粘膜屏障后表皮葡萄球菌易于侵入血循
3、所致。,发病机制,非特异性免疫：A、屏障功能差（皮肤、脐、呼吸道、胃肠道）B、淋巴结缺乏吞噬细菌的过滤作用 C、补体水平低下 D、中性粒细胞储备少 、单核细胞产生细胞因子的能力低下 特异性免疫：A、体液免疫（IgG、IgM、IgA） B、细胞免疫,临床表现,（一）根据发病时间早发型：1、生后7天内起病2、感染发生在出生前或出生时，与围生因素有关，以大肠杆菌等G-杆菌为主。3、常呈爆发性多器官受累。晚发型：1、生后7天后起病2、感染发生在出生时或出生后，以葡萄球菌、机会致病菌为主3、脐炎、肺炎、脑膜炎等局灶性感染,（二）一般表现早期出现精神食欲欠佳、哭声减弱、体温不稳定，体壮儿常有不同程度的发热
4、，体弱儿及早产儿则表现为体温不升。精神萎糜、嗜睡及“三不症”（不吃、不哭、不动），体重不增。,（三）特殊表现： 黄疸：有时可为本症的唯一表现 出血倾向：可表现为皮肤瘀点、瘀斑，甚至弥漫性血管内出血、DIC 休克表现：患儿表现面色苍白，四肢冷，末梢循环差， 全身皮肤出现大理石样花纹，脉细速，尿少, 尿闭 肝脾肿大 不典型的临床表现:中毒性肠麻痹 ,脓尿,化脓性脑膜炎 ,骨髓炎， 深部脓肿， 化脓性关节炎,呼吸加快，暂停及青紫 ,感染性硬肿,心律异常和消化道症状 ,实验室检查,血培养 直接涂片找细菌 检测细菌抗原 外周血象 8 mg/ml ) 血沉 微量血沉 15,诊 断,主要根据病史、症状体征、
5、周围血象、CRP；确诊：血培养、病原菌抗原 病史： 对7天内尤其是3天内起病者多为宫内或产时感染，应详细询问有无胎膜 早破，产程延长，羊水混浊发臭， 胎儿窘迫窒息，是否难产， 生产时有无消毒不严， 孕妇有无发热病史， 产前感染者由于常伴有吸入性肺炎， 可有呼吸增快、暂停、青紫、三凹症。 7天后起病者应仔细体格检查有无红臀，脐炎，皮肤粘膜的破损，有无插动、静导管或气管插管。凡有上述病史， 一旦出现精神食欲欠佳，三不症状，体温异常及黄疸时， 应立即抽血培养检查。,金葡菌败血症 特点： 可有皮肤粘膜化脓性感染，化脓性结膜炎。 新生儿皮下化脓性 感染或者深部脓肿。 有猩红热样皮疹或Nikolsky症
6、（稍用力 擦皮肤表皮即有大片剥脱）阳性。 肺炎合并肺大泡或脓气肿。 化脓性关节炎或骨髓炎。 于医院出生且住院较久者。,大肠埃希菌败血症 特点： .一般情况尚好，有时黄疸为唯一表现。.较易并发化脑。70-80%为K1 菌株。.亦可引起新生儿肺炎，脓胸，肺脓肿骨髓炎，尿路感染等等。,绿脓假单胞菌败血症 特点： ）经一般抗生素治疗病情恶化，曾有气管插管或者在暖箱内较久的患儿。尤其于早产儿，营养不良或者腹泻较久者。 ）任何部位发现有绿色（蓝绿或者黄绿）脓液，口腔黏膜溃烂，流血水样分泌物。 ）眼睑溃疡处流血水样分泌物或者脓液发绿，结膜炎发展迅速，很快波及角膜，导致穿孔。整个过程可发生于天内。 ） 皮肤出
7、现水疱性或者出血性斑样皮症。很快化脓迅速转为坏死性溃疡。流血性或绿色脓液，病灶周围皮肤发紫。,沙门氏菌败血症特点： 常引起新生儿室爆发流行。主要表现为腹泻，部分病人发展为败血症。病原菌为鼠伤寒沙门氏菌感染，新生儿可通过产道进入。一般先引起腹泻，常为绿色稀便，含黏液，臭味明显，可含有血或者仅便血而无腹泻。新生儿约有5-25%发展为败血症。,链球菌败血症GBS败血症在美国最为常见约占， 我国少见 厌氧菌败血症 根据临床可分为 .胎膜早破及羊膜炎引起的短暂菌败血症。.手术后并发的败血症。.爆发型败血症（梭菌感染病死率高)。.宫内死亡而流产。,机会菌败血症特点：）早产儿极低出生体重儿。）有疑畸形或者免疫缺陷者。）皮肤黏膜完整性被破坏者，尤其是各类导管入侵者。）长期应用抗生素或者肾上腺皮质激素。 ）脑室腹腔分流术或者手术后。 ）烧伤患儿。）胎膜早破或产程延长者。,治 疗,一、 抗生素治疗 使用原则：1、早用药。2、静脉、联合给药。3、疗程要足，一般10-14天，有并发症应治疗3周以上。4、因肝肾功能不成熟，给药次数宜减少，1周以内的新生儿尤其是早产儿每12-24小时给药1次，1周后每8-12小时给药1次。 5、注意药物副作用。,二、纠正酸中毒，电解质紊乱，抗休克，白细胞减少者可输白细胞悬液。 三、支持治疗 四、免疫疗法：人血丙球，极重可考虑换血。,谢 谢,
