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1、小川型霍乱及其调查处理,淮北市疾病预防控制中心,内容,霍乱流行病学 蒙城霍乱疫情介绍 霍乱诊断新标准-行标 霍乱疫情处置,病原体：霍乱弧菌 古典型O1群El Tor型O139群,霍 乱 乱于胃肠则为霍乱,ICDC, China CDC,定义,霍乱是由霍乱弧菌感染引起的急性肠道传染病。是我国甲类管理法定传染病。特征:起病急、传播快、波及范围广、易致大流行。 临床特点：剧烈腹泻，引起严重脱水、酸碱失衡、周围循环衰竭、及急性肾功能衰竭,流行病学,传染源：患者和带菌者，预后有慢性带菌者存在。,流行病学,传播途径：粪口传播为主要传播途径。 水、食物、生活接触、苍蝇等是媒介,流行病学,人群易感性：人群普遍
2、易感。, 流行特征： 发病急 传播快 波及范围广 能引起大流行(中华人民共和国卫生部疾病控制司霍乱防治手册第五版),ICDC, China CDC,蒙城霍乱疫情介绍,1、临床表现： 所有患者均具有较典型的霍乱临床表现，主要是腹泻，黄稀水样便或米泔水样便，喷射性呕吐，一般为先泻后吐，无发热、腹痛、里急后重和脓血便。 6例出现腓肠肌痉挛。 4例出现休克,2、三间分布（1）发病时间患者最早发病的是8月14日，其中8月23日和25日发病最多，均为5例。 （2）发病地区 目前疫情分布在全县包括城关在内的9个乡镇 疫情已向乡镇扩散。,（3）人群分布 男性与女性比例相当； 学生和农民最多，其次是商业，无业人
3、员，教师和工人各1例。 年龄最小8岁，最大62岁，主要集中在20-29岁年龄组，占总数的45.5%。见图2。,表3 蒙城县霍乱疫情相关采集标本一览表,疫情性质 患者均具有较典型的霍乱临床表现，主要是腹泻，黄稀水样便或米泔水样便，喷射性呕吐，一般为先泻后吐，无发热、腹痛、里急后重和脓血便，均检出了霍乱弧菌。 综合患者的临床表现、实验室检测结果和流行病学调查结果，初步判断为食源性小川型霍乱聚集性疫情，可能与不洁饮食有关。,流行病学调查 （一）确诊病例流行病学调查情况8月16日省市专家组调查时，报告了3例疑似病例。经流行病学调查，3名患者均居住在城关镇，互不相识，但在发病前均有到“快餐豆浆”餐馆吃凉
4、面的就餐史。 通过进一步流行病学调查，确诊病例中，前6例病例均有在“快餐豆浆”店食用“凉面或豆浆”的饮食暴露史，第7例病例发病前有聚餐史，聚餐者中有1人是“快餐豆浆”店老板娘亲戚，并有在“快餐豆浆”店聚餐史，后来的病例均无“快餐豆浆”店饮食暴露史。,1、“快餐豆浆”店调查（1）基本情况“快餐豆浆”餐馆有在有效期内的食品卫生许可证，但4名员工的健康证均过期，老板和老板娘无健康证。该餐馆为上下两层结构（原为一层，被隔成2层），一层为约60平方米的前堂和20平方米的后堂，二层为约40平方米的前堂。 4名员工中2名住在距离餐馆约200米的老板家中，另2名员工住在县城自己家中，4名员工和老板、老板娘一日
5、三餐均在餐馆就餐。 目前正值放假，老板的两个女儿（均在上学，分别为14岁和11岁）也在餐馆就餐，但不从事餐馆服务。,餐馆供应早餐、中餐和晚餐，早餐主要为稀饭、包子等，中餐和晚餐有凉菜，基本上为皮蛋豆腐、花生米、凉拌土豆丝和凉拌菠菜等，无卤菜，有“铁板大虾” 菜谱，但老板介绍少有食客点用；主食为米饭、面条、凉面、豆浆（热、冰）等。老板主要负责凉面的制作，老板娘负责收款和杂物，2名后堂员工（男性）负责热菜的烹饪、餐具，2名前堂员工（女性）负责上菜和餐具收拾。,凉面加工过程老板每日手工和面，放在店外面条机上压制能细面条，细面条直接掉进入下面的开水锅中，老板用网状棉质网兜捞起面条后，放入旁边的大塑料桶
6、中，塑料桶中有凉的自来水（由旁边的大罐中放入），捞起已经过自来水冷却的面条放入碗中 碗中先前已放入由20多种的调料制成的“面汤”，随后放入黄瓜丝、炒熟的肉丝、辣椒油、蒜、香油和芝麻等，直接供食客食用。 整个过程中，老板时常不戴手套操作。,“面汤”的制作老板介绍面汤“母液”由20多种中草药熬制而成，不肯透露其构成。面汤“母液”熬制成后，用大瓶装纯净水稀释成“面汤”，放入冰柜中，待食用时，面汤放入碗中，再放入用自来水凉化的面条和配菜上，供直接食用。,采集“快餐豆浆”餐馆相关标本27份，其中：老板、老板娘和餐馆4名员工肛拭子6份，“面汤”、肉丝 、豆浆、鸡丁、排骨、水样等21份，检测结果均为阴性。,
7、其他可疑暴露因素调查 与本起疫情同时，蒙城县相邻的怀远县也发生了由于聚餐引起的食源性小川型霍乱疫情，经比对两地的菌株，同源性一致，提示两地的霍乱疫情可能有统一来源。 怀远疫情中，流调结果提示虾可能是暴露食品，但是在怀远疫情中采集的虾标本没有检测出霍乱弧菌。（大虾均来自广东湛江） 就虾是否是暴露因素，进行了大量的流行病学调查，并多次采集“快餐豆浆”店库存的大虾，以及上游供货商的虾，均未检测出阳性结果。 目前，本起疫情的感染来源和暴露因素仍未查明。,疫情形势分析 根据流行病学调查，本次疫情可能是由于“快餐豆浆”店受到污染而导致的，估计污染的时间为8月12日左右，持续5日，持续到16日，进食可疑食品
8、的人数初步估计为500人左右。 由于食客没有登记，很难主动搜索到所有进食者。前期工作重点之一是规范腹泻门诊，杜绝私人诊所截留腹泻病人，从而能及时发现受感染、发病的霍乱病人。 但是，由于进食者众多，只有少数发病且症状严重的病人到医疗机构就诊，而部分受染发病的病人自行服药未就诊，以及少数进食者受染不发病而成为带菌者，这些传染源在医疗机构的监测范围之外，不能被及时发现，可能会由于密切接触而感染周围人群，导致二代病例的产生。 所有病例中查明可能暴露因素的只有前7例，后面病例已很难查清传染来源。,目前，蒙城县各项防控措施正在全面落实，并在稳步向乡镇推进 病例的流行病学调查、病家消毒、密切接触者预防服药、
9、健康教育、疫情零报和日报、食品和水质监督检测、爱国卫生运动、医疗机构监管等工作扎实开展。 已连续3天没有新的确诊病例 县乡两级肠道门诊病例就诊数在持续多日上升后，连续2天出现下降； 33例病例中已痊愈出院， 以上均说明各项防控措施取得阶段性成效，疫情已得到有效控制。,经验和教训,霍乱控制“早、小、严、实”原则-绝对真理 早：卫生部门反应迅速，但发现的早？-影响采样 小：范围控制小？ 严：严了吗？-凉菜取缔？ 实：落到实处了？ 要再加上2个字 快 猛,霍乱新标准-行标2008年（ WS 2892008 ）,1范围 本标准规定了霍乱的诊断依据、诊断原则和鉴别诊断。 本标准适于全国各级各类医疗卫生机
10、构及其工作人员对霍乱病例及带菌者的诊断、报告。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 腹泻：是指1d排便3次或以上且具有粪便性状改变的一种临床症状。,霍乱诊断标准 带菌者： 无霍乱临床表现，但粪便或肛拭子细菌培养检出O1群或/和O139群霍乱弧菌者。 疑似病例：下列任一类病例均为疑似病例。 与霍乱病人或带菌者有密切接触史或共同暴露史，临床表现为轻型病例 ； 临床表现为轻型病例 或中毒型病例，并粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性或粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性 ； 中、重型病例 。 临床诊断病例：符合下列任一类病例均为临床诊断病例。 临床表现为
11、轻、中、重型或中毒型病例，并在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群或/和O139群霍乱弧菌； 在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中临床表现为轻、中、重型或中毒型病例。 实验室确诊病例： 临床病人并粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群或/和O139群霍乱弧菌 ； 在疫源检索中，粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。,疫情处置,现场调查 霍乱暴发疫情发生后，卫生行政部门或疾病预防控制机构应在最短的时间内组织好相应的人员、物资和采样用品和器材，赶赴现场 做好流行病学调查工作，调查可能的传染源、传播途径及影响因素，发现和追踪密切接触者，为疫情的预防控制提供科学依
12、据。,（一）病例个案调查 为了查明患者发病原因，对病人、疑似病人应调查了解其基本情况、发病情况 重点是发病前的饮食史、活动史、同类病人接触史。 调查同时填写“霍乱个案流行病学调查表和霍乱个案基本信息表” 如何做个案调查？ 1、准备 ：表格；车辆；病人情况；报告人，报告原因，报告人联系方式等2、调查内容：基本情况；发病情况；救治情况；发病前饮食史（详细调查关键点 ）；高度可疑餐饮店，餐饮食品调查；类似病例密切接触者调查等 3、调查报告制作。,医疗机构如何处理？,A、接诊医生应立即对病人实行隔离治疗。同时向医院防保机构报告情况。B、医院应做好以下工作：1、组织院内专家会诊，组织力量救治病人，并开展
13、病人接诊、收治和转运工作；对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗。2、协助疾控机构人员开展标本的采集及流行病学调查工作；3、做好院内现场控制、隔离消毒、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止院内交叉感染。（对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定，拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。） 医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。4、做好传染病人的报告和管理工作。5、其它还有落实安徽省惠民工程政策，做好免费治疗等管理等,（二）暴发疫情调查 1、组织与
14、准备 （1）组织及实施 疫情发生地的疾病预防控制机构应在接到疫情报告后2小时内开展现场流行病学调查 及时采取相应预防、控制措施,并将调查结果及时向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告。 根据需要，可请求上级部门给予技术支持和指导。,（2）调查准备 调查单位应迅速成立现场调查组，制定流行病学调查计划，明确调查目的、调查组人员组成，确定成员的任务及职责。 调查组成员一般包括有关领导、流行病学工作者、临床医生、消毒人员、实验室工作人员、其它相关人员等。 根据疫情的规模和实际需要，携带必要的调查、取证、采样设备、消杀器械、防护用品、预防性药品和相关书籍、调查表格等。,2、调查内容和方法 （1）背
15、景资料收集：当地地理、气象、人口等资料的收集 生产生活方式和卫生习惯（喝生水、吃生冷食品等） 特殊风俗（如“吃大席） （2）历史及监测相关资料调查 通过查阅疾病预防控制机构、医院和个体诊所相关资料，了解当地主要的肠道传染病种类、既往发病情况，霍乱暴发疫情发生情况； 腹泻病门诊开设、就诊和病原分离情况，,（3）病例搜索和流行病学调查 在当地主要医疗机构和个体诊所采用查看门诊日志、检验登记本和住院病历等临床资料以及处方、抗生素类药品使用量、入村入户调查等方式主动搜索腹泻病人。 对搜索出的病例进行登记、随访、采样、检验以鉴别诊断。对于搜索和报告的霍乱病例（包括疑似、临床和实验室诊断病例）应及时开展流
16、行病学调查和标本的采集。 调查内容包括：病例基本情况、发病经过和就诊情况、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、居住地及家庭背景、个人暴露史、密切接触者情况等。,临床资料 通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法，详细了解病例的临床表现、实验室检查结果、临床进程和治疗进展等情况。 病例家庭及家居环境情况 通过询问及现场调查了解病例家庭人员情况、家庭居住位置、家居环境、苍蝇等生物媒介种类和数量、厕所类型、家禽家畜饲养数量、方式及粪便处理情况。 病例及家庭的饮水、饮食习惯： 病家饮用水源:水井、水塘、自来水等;厨房位置、卫生状况、食品储存、加工方式情况；饮水、饮食习惯；水源、厨房和厕所的地理位置。,病例活动史、接触史及暴露史 发病前7天内活动时间、地点和范围，有无参加聚餐等活动；与菌痢病例和带菌者接触情况：接触时间、接触方式（同吃、同住和护理等）、接触频率、接触地点等。确定病例发病后的详细活动时间、地点和范围，追踪密切接触者。,
