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1、第九章 生殖系统和乳腺疾病,赵江波,四川中医药高等专科学校病理教研室,子宫颈疾病一、慢性子宫颈炎 病 原 体：链球菌、葡萄球菌及肠球菌和大肠杆菌 临床表现：白带过多，阴道镜可见子宫颈粘膜充血 镜 下：子宫颈非特殊性炎症。1、宫颈黏膜充血水肿、间质内有慢性细胞浸润2、宫颈上皮可伴有不同程度增生及鳞状化生3、可有子宫颈囊肿形成,慢性子宫颈炎（镜下）,淋巴细胞浸润,出血,宫颈糜烂,正常宫颈,宫颈息肉,三、子宫颈癌,病理变化：,1.好发部位：子宫颈鳞柱上皮交界带 2.组织来源： 宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮 柱状上皮下的储备细胞 子宫颈管粘膜柱状上皮,3、大体类型： 糜烂型、外生菜花型内生浸润型、溃疡
2、型： 4、组织学类型： 鳞状细胞癌及腺癌 （1）子宫颈鳞状细胞癌：90%早期浸润癌或微小浸润癌浸润型鳞状细胞癌 （2） 子宫颈腺癌,子宫颈癌（外生菜花型）,早期浸润癌,早期浸润癌,高分化鳞癌,子宫颈腺癌,子宫颈癌直接蔓延,子宫内膜增生症,子宫内膜增生症(endometrial hyperpasia)是由异常激素条件诱导的良性到恶性前增生性病变的一系列形态学改变。多见于青春期和围绝经期妇女。,子宫内膜单纯性增生腺体密集、扩张、不规则，细胞无异型,子宫内膜复杂性增生,非典型性增生,子宫内膜异位,子宫内膜异位是指子宫内膜的腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位，80%发生于卵巢，其余依次发生于子宫阔韧带
3、、直肠阴道陷窝、盆腔腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、外阴和阑尾等。,子宫腺肌病，肌层中有多少不等的子宫内膜腺体和间质,卵巢切面示巧克力囊肿-子宫内膜移位症,卵巢子宫内膜异位症 囊内壁可见典型的子宫内膜腺体和间质及含铁血黄素,妊娠滋养层细胞疾病,葡萄胎,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,肉眼观：肿瘤呈出血坏死性改变，常深藏在子宫壁内，也可突入宫腔，呈息肉状，表面有溃烂，也可侵透子宫浆膜引起腹腔内出血。 镜下观：肿瘤由高度增生的细胞滋养层细胞及合体滋养层细胞构成，细胞异型显著，呈团片状排列，常见核分裂，缺乏水泡状结构。肿瘤自身无间质血管。,绒 毛 膜 癌,绒毛膜癌,乳腺疾病,乳腺纤维囊性变,病理变化
4、：非增生型和增生型,非增生型纤维囊性变镜下观： 1）小导管扩张呈囊，导管上皮可立方或柱状、扁平消失；或 常伴有大汗腺化生 2）导管上皮不伴增生或轻度增生 3）间质组织增生，纤维化，常有淋巴细胞浸润,钙化灶,大汗腺化生,2. 增生型纤维囊性变非增生型纤维囊性变 + 导管上皮增生,乳头状瘤病(增生型纤维囊性变),筛状结构,轻度增生,旺炽性增生1.5-2倍,非典型增生5倍,原位癌10倍,增生小叶,非典型小叶增生,硬化性腺病,小导管上皮、腺泡上皮、肌上皮增生 + 小叶内间质明显增生,镜下观： 每一终末导管的腺泡数目增加，小叶体积增大，轮廓尚存。 病灶中央部位纤维组织呈不同程度增生，使小叶腺泡受压扭曲，
5、病灶周围腺泡扩张。 腺泡外层的肌上皮明显可见。,硬化性腺病,硬化性腺病,乳腺癌,病理变化,浸润性,浸润性导管癌,乳腺癌,非浸润性,导管原位癌,小叶原位癌,浸润性小叶癌,特殊类型：乳头Paget病伴导管浸润癌、 典型髓样癌、黏液癌,粉刺癌,非粉刺导管内癌,乳头Paget病伴导管原位癌,导管内原位癌-粉刺癌,导管原位癌,小叶原位癌,小叶原位癌,浸润性导管癌,浸润性导管癌,浸润性导管癌,浸润性导管癌,浸润性导管癌（单纯癌）,浸润性导管癌(硬癌）,浸润性导管癌(髓样癌）,腺管形成比例、核多形性和核分裂计数3项指标的评估，把浸润性导管癌和其它类型的乳腺浸润癌分3级，I、II、III级分别代表高、中、低分
6、化。乳腺癌的分级有助于治疗方案的选择和对其预后的评估。,浸润性小叶癌,浸润性小叶癌,浸润性小叶癌,前列腺疾病,前列腺增生症又称前列腺肥大，以前列腺上皮和间质增生为特征，发生与激素平衡失调有关。,前列腺增生症,前列腺良性增生症,由囊性扩张腺体及增生腺体组成的良性前列腺增生,前列腺癌,病理变化 肉眼观：75%的前列腺癌发生在前列腺外周区的腺体，以后叶多见，瘤体多呈结节状，边界不清，大小不一。切面为灰白色或灰黄色，质硬，颗粒状，常有砂粒感，偶见出血坏死。 镜下观：基本组织学特点：失去前列腺的正常小叶、导管和腺泡等器官性结构；瘤细胞可形成片块、条索、乳头，甚至呈单行走行或散在的小细胞。肿瘤性腺体与其周围的间质失去正常腺体的协调关系。肿瘤性腺体失去柱状腺上皮和基底细胞的双层结构，呈单层或复层不同程度异型的腺上皮细胞。瘤细胞蚀破基底膜，侵入、穿越纤维、平滑肌间质，还可侵犯包膜、脉管尤其是侵犯神经。,前列腺癌:肿瘤结节界限清楚，肿瘤性腺体一致、单个、互相分离，排列致密。,前列腺癌:肿瘤界限还很清楚，但在肿瘤结节的边缘，少量的肿瘤性腺体延伸到周围的非肿瘤性前列腺。,肿瘤浸润非肿瘤性前列腺，肿瘤性腺体的大 小和形状明显不同。,前列腺癌,肿瘤无腺体分化，肿瘤细胞呈实性团块或单个浸润。,前列腺癌,依据分化程度分为高分化、中分化、低分化腺癌。以高分化腺癌最多见。,结 束,
