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1、溶化性止血纱布临 床 使 用 方 法,雅佛医疗科技有限公司 Yafo Medical Science And Technology Co.,Ltd,一、普 外 科,1.胆囊切除术当胆囊从肝脏的胆囊窝钝性剥离时，常有一些静脉出血。将溶化性止血纱布覆盖于渗血的胆囊床上，压迫2-3分钟，直至止血成功。,(图1),2.肝切除术 在肝部分切除术及肝叶切除术中，可将溶化性止血纱布置于肝断面弥漫性出血创面。3.肝破裂修补术 3.1 在剖腹探查控制出血阶段，先把出（渗）血创面的凝血块去除干净，再用纱布擦净出血创面，保持清洁干净。然后，立即将溶化性止血纱布一层层贴敷或填塞在肝脏破裂处，略加压迫，观察3-5分钟。
2、 3.2 在肝破裂修复阶段，彻底清创后，将肝断面受损伤的血管及胆管结扎或缝扎后将溶化性止血纱布覆盖于弥漫性出血创面，将未溶解部分尽量取出后对肝创缘予以褥式缝合。,4.脾修补术在脾破裂处清除失活组织和血凝块，结扎出血的动静脉，将溶化性止血纱布贴敷于弥漫性出血创面，对脾创缘予以褥式缝合。5.肛肠外科,6.肠端端吻合术吻合口双层缝合后，将吻合口用盐水冲洗，用纱布拭干水分，再用溶化性止血纱布包绕吻合口，使吻合口得以充分止血和保护。7.用于其他普外科手术中的渗血及弥漫性出血胰、十二指肠切除术中腹膜后创面渗血、胃癌根治术中胰腺被膜渗血、甲状腺癌根治术中软组织创面和气管侧壁渗血、乳腺癌改良根治术中胸壁创面出
3、血，盆腔肿瘤切除术中腹膜后及左侧闭孔出血等。,二、泌 尿 外 科 1.前列腺摘除术 1.1 取下腹正中纵形切口向上推开腹膜反折，切开膀胱及前列腺外科包膜，直达前列腺体。将腺体从包膜内分离和剜出，迅速用热盐水纱布填塞前列腺窝，压迫5-10分钟，膀胱颈5、7点处用2-0肠线“8”字型缝扎两前列腺动脉。从尿道口插入气囊导尿管，取溶化性止血纱布套入气囊导管的气囊上端，置入前列腺窝，气囊注入生理盐水压迫。尿道口端尿管稍作牵引固定。,1.2 将前列腺体从包膜内分离和剜出后，可直接将溶化性止血纱布填塞于前列腺窝，压迫3-5分钟，即可止血。,图2,2.肾修补术肾裂伤修补完毕后，放开血管夹，观察创面有无较大出血
4、，一般渗血用溶化性止血纱布压迫数分钟即可止血。 3.膀胱切除术膀胱切除后，将溶化性止血纱布贴敷于创面的活动性出血及渗血，压迫数分钟即可达止血目的。,三、神 经 外 科1.开颅术头皮的帽状腱膜层有丰富的血管且组织疏松，在开颅、关颅时其出血量多，不易止血；同时头皮易活动，止血后容易再次出血 。 使用方法： 1.1将溶化性止血纱布用力按压于头皮切口；,图3,1.2将溶化性止血纱布修剪成合适形状埋于头皮下，轻轻施压半分钟； 1. 3将溶化性止血纱布覆盖在颅骨边缘。,图4,2.脑肿瘤切除术 2.1使用方法： 脑实质内肿瘤或血肿清除后创腔内渗血用溶化性止血纱布外加明胶海绵压迫止血，可成行排列。 2.2注意
5、事项： 2.2.1当出血凶猛时，需用双层溶化性止血纱布外加明胶海绵加压止血。实践证明将溶化性止血纱布和明胶海绵结合使用是控制脑组织和瘤床出血的最佳方法； 2.2.2溶化性止血纱布遇脑脊液或冲洗液即行溶解，因此操作时必须尽量保持出血局部不被脑脊液浸湿。,四、骨 科 1.各类骨折内固定术 在各类骨折内固定术中，可以应用溶化性止血纱布在骨折端包裹和肌肉间填塞进行止血。2.股骨头置换术 在股骨头置换术离断股骨头时，可应用溶化性止血纱布进行填塞止血。3.髋关节置换术 在髋关节置换术中剥离骶髂肌肉和血管时，应用溶化性止血纱布填塞可以取得很好的止血效果。,4.髋关节成形术在骨水泥植入前，将溶化性止血纱布置入
6、髓腔内，可以使髓腔内干燥无渗血。,图5,5.半骨盆切除术骨盆骨主要为松质骨，邻近有许多动、静脉丛，血运丰富，术中易广泛出血，应用溶化性止血纱布敷盖于手术创面，能有效止血，减少渗血，并减少引流量。 6.脊柱手术分离脊柱两侧的肌肉用骨咬钳切除棘突和椎板暴露脊髓时，向脊柱两侧的肌肉填塞溶化性止血纱布即可达到止血目的（用溶化性止血纱布垫在拉沟处，止血效果更好）。,7.腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症手术中止血是重要的一步。在采用全椎板切除经硬脊膜或硬脊膜外途径行腰椎间盘突出症髓核切除术中，渗血的主要原因是椎管内静脉丛破裂出血。用常规方法止血速度慢、时间长，有时可达1小时。用溶化性止血纱布1-3层压于创面1
7、-2分钟，即可止血。,8.截肢术 骨断面用骨蜡封闭止血后，可用溶化性止血纱布敷盖在骨断面。注意事项：溶化性止血纱布应用于骨髓腔出血的止血，止血完毕后必须将其自骨髓腔内移走，否则可能干扰骨痂形成。应用在肌肉组织周围的溶化性止血纱布在止血完毕后应尽量移走，以免影响肌肉组织的形成。在应用过程中，器械用具、操作的手套要保持干燥。,五、胸 外 科 手 术 临床传统止血方法的问题：在开胸手术中，对于肋骨断面的出血临床上传统的止血方法是对肋间血管进行缝扎、肋骨断面用骨蜡封闭、高频电灼等。术中断面渗血严重时，止血的效果不佳，或虽能基本上达到止血，但因高温电灼组织坏死、骨蜡的不吸收，导致组织愈合不佳；骨蜡的异物
8、反应最终自切口排出，致使机体发生免疫反应，手术切口延期愈合，甚至激发切口和纵隔感染。应用溶化性止血纱布能有效解决这一难题。,临床进行肺（肺肿瘤）切除术中，清除肺门淋巴节极易引起出血，传统方法应用电凝止，其缺点是会引起电凝部位3毫米半径内的组织坏死，增加组织损伤，加重炎性反应，影响术后愈合。在纵隔与食道手术中，由于炎症刺激或肿瘤浸润造成组织粘连，极易引起出血且该部位的组织脆性较强，导致术中止血困难。而传统应用电凝止血又能增加组织损伤，加重炎性反应，影响术后愈合。,食管癌和贲门癌切除术后，胸内脏器和切口内层处于负压环境，很小的出血点即有可能造成术后胸腔内较大量出血，有些甚至需要再次开胸止血，而在再
9、次开胸止血时，又往往因胸腔内负压解除而难找到出血点。如在胸内及切口创面贴敷溶化性止血纱布，即能防止此合并症发生。,1.开胸术 用开胸器剪断肋骨后，对肋间血管行8字缝合，肋骨断面用骨蜡封闭止血。然后，用溶化性止血纱布包裹肋骨断面即可。2.肺（肺肿瘤）切除术 应用溶化性止血纱布对出血部位进行填塞,同时压迫肺门就可以达到止血目的。3.食管与纵隔手术胸内操作完毕后，将溶化性止血纱布贴敷于游离食管后的创面上。主动脉弓上食管胃吻合一般贴46块，弓下吻合一般贴23块，根据具体情况亦可多贴数块。缝合切口时，可把溶化性止血纱布剪成条状，放置于切口两缘之间。,4.先心病手术4.1 心脏瓣膜病二次手术的病例，其心脏
10、与心包粘连分离后创面广泛渗血、小静脉出血不易缝扎，即使缝扎仍有渗血；心表冠脉附近渗血、出血，如缝扎则易损伤血管，应用溶化性止血纱布效果满意；4.2 法鲁氏四联症、三联症等复杂紫绀性先天性心脏病，其心包、主动脉、肺动脉面有丰富的侧支循环，其切口、游离面均有广泛的出血、渗血，溶化性止血纱布效果好；,4.3用于法鲁氏四联症、三联症流出道及肺动 脉补片缝合缘渗血； 4.4用于复杂先心病行Fontana手术，人造血管补片缝合缘渗血； 4.5用于胸骨上窝创面广泛渗血； 4.6用于三尖瓣闭锁，行主动脉肺动脉人造血管间对接吻合端针孔出血。注意事项: 因胸腔和纵隔内组织器官较多，血管分布丰富，故胸腔手术关胸前都
11、要进行冲洗；术后都行胸腔闭式引流术以引流渗出液。因此在胸科手术中应用溶化性止血纱布，其使用数量与其他手术科室相比没有极限数量的严格要求。,六、妇 产 科 1.子宫切除术 溶化性止血纱布用来控制子宫切除后的出血。 2.子宫颈椎形切除术 溶化性止血纱布可敷盖于子宫颈渗血切口达止血作用。,图6,3.子宫肌瘤切除术 溶化性止血纱布可敷盖于子宫出血表面。4.子宫内膜异位症 溶化性止血纱布可覆盖于剥离子宫内膜组织后的出血表面。,七、植 皮 术溶化性止血纱布可控制供皮区的渗血。也可作为敷料，且不会延缓皮肤愈合或干扰上皮组织生长。在止血完成后，应将溶化性止血纱布移走。,图7,八、耳 鼻 喉 科 1.扁桃体摘除
12、术在摘除扁桃体后，可将溶化性止血纱布充填在扁桃体窝中。,图8,2.筛房切除术 溶化性止血纱布可被松弛地填充在鼻腔中。3.鼻出血的止血 溶化性止血纱布可被松弛地填充在鼻腔中。,图9,九、口 腔 科1.拔牙术在拔牙后应用溶化性止血纱布敷于拔牙创口，压迫2-4分钟，可达止血目的。临床应用数例，未出现任何不良反应，可见溶化性止血纱布是一种应用于口腔科拔牙术后的新型止血材料。,2.口腔颌面外科手术 2.1对上、下颌骨切除的骨断端出血，应用溶化性止血纱布贴敷后，12分钟即可止血，优于骨蜡及明胶海绵。 2.2对下颌升枝切除后的下颌关节窝处渗血及腭裂修复上颌结节后外方松弛切口渗血，止血效果显著可靠，术后无感染等并发症。 3应用于一次拔除24个牙齿及疑为口腔癌切取组织检查术，止血效果很好，可以不用缝合。,十、禁忌症 溶化性止血纱布不能用于大动脉出血的止血溶化性止血纱布不能在骨损伤时植入使用，如在骨折中植入使用有可能干扰骨痂的形成溶化性止血纱布在椎板切除术中可以包裹脊髓周围止血，还可用于包裹视神经止血，止血后，应及时将溶化性止血纱布移走，因其可膨胀而产生意外的压力溶化性止血纱布不能用于严重的非出血性表面渗血，因为非全血如血清不与溶化性止血纱布反应，达不到满意的止血效果在临床上包埋或填塞有时是必要的，但止血后必须将溶化性止血纱布移走,
