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1、神经内科管道的管理,2016年6月6日 主讲人:张建敏,分 类,高危导管(脑室引流管、气管插管、气管切开套管、胸腔闭式引流管等) 中危导管(各种造瘘管、深静脉导管、腹腔引流管等) 低危导管(导尿管、普通氧气管、普通胃管等),管 理,所有重要管道必须加强固定,并按照要求贴醒目标识,导管名称和置入日期。(高危红色;中危蓝色;低危绿色) 加强管道的评估,高危管道至少每4小时评估一次,中危管道至少每班评估一次,低危管道至少每班评估一次,有情况随时评估。评估管道的内容:留置时间,部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施(保持通畅,表识分明,准确留置,固定牢靠,保持清洁)。 加强病人的管理:仔细判断
2、患者的状况,是否存在自行拔管的可能,做好解释和教育工作。特别注意,一直都配合的患者,受到情绪,药物,年龄等影响引起意外拔管。 高危中危导管滑脱者,24-48小时上报护理部。,颅脑手术后常见引流管,引流管末端位置不同,名称也不同,包括硬膜下引流、硬膜外引流、脓腔引流、创腔引流。硬膜外引流适用于各种疾病,预防出血及血肿的发生。脑室引流是将脑脊液排出体外以调节和监测颅内压,适用于脑出血、脑积水、颅内压测定、脑疝的预防及抢救,还可用于脑脊液分流手术前的准备,目的是对各种疾病引起的颅内压增高起调节及减压的作用,使颅内压增高症状得以缓解。,置管期间的观察护理,严密观察,预防再出血 术后体位 引流装置的高度
3、及压力要求 引流管的固定及保护 引流速度 脑脊液的观察 保持引流通畅 伤口及敷料的观察与护理 更换引流管,心理护理,如颅脑手术后头部不适、生活不能自理,给病人的工作、生活、学习带来困难,加上对疾病缺乏认识,易导致病人不同程度的心理恐惧、忧郁、压抑等,丧失治疗信心。护士应给病人和家属讲解疾病知识,鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心,以取得病人及家属的理解和配合。耐心向病人解释病情及手术的重要性、引流管的重要性及注意事项,使病人减轻对引流管的恐惧与焦虑,预防感染,每日对病房进行紫外线空气消毒2次,每次1小时,引流装置应严格无菌,每天更换引流袋。定时挤压引流管,翻身及搬动患者夹闭引流管,防止引流液逆流
4、入颅内。更换引流袋及放液时要严格执行无菌技术操作,随时观察引流创口皮肤是否有红肿等异常情况,必要时可取引流液做细菌培养+药敏实验。行CT检查或搬运患者时,要将引流回路临时夹紧,防止脑脊液倒流。,管道护理(1),引流管的固定:患者术毕回房后,严格执行无菌操作将引流管接无菌袋,并将引流袋固定于床头,一般脑室引流高度(引流袋的最高处距侧脑室的距离)1015cm,创腔引流应放置在与创腔一致的位置(通常放在枕边),脓腔引流应低于脓腔30cm,硬膜下、硬膜外引流低于创腔30cm。术后2448小时内,不可随意放低引流袋,否则腔内的液体被引出后,脑组织将迅速移位,有可能撕断大脑上动脉,引起颅内血肿。术后244
5、8小时后,可以逐渐放低引流袋,以便较快的引流出腔内的液体。因此时脑水肿进入高潮期,若引流不良将影响脑组织膨起,局部死腔也不能消灭,同时局部积液的占位性又可加重颅内高压。对烦躁患者,四肢应加约束带,防止牵拉误拔引流管,适当限制头部活动,禁止因体位改变而使头部高度改变,术后翻身、搬动或更换敷料时,注意防止引流管移位、扭 3.5 引流液的观察。 行CT检查或搬运患者时,要将引流回路临时夹紧,防止脑脊液倒流。注意观察引流液的量、颜色、性质变化,准确记录24小时引流量。硬膜外引流自然排液较缓慢,易发生堵塞,可用注射器抽吸或用生理盐水2ml缓慢注入冲洗。脑室引流量每日控制在300ml左右,正常脑脊液无色通
6、明,无沉淀,苦突然有血性液体流出,即脑室发生再出血。脑脊液浑浊,有絮状物,可能脑室内有感染。在观察引流液的性状时,应了解手术方式。,管道护理(2),脑室引流早期应特别注意速度,禁忌引流速度过快,因患者颅内压,骤然下降,有可能发生脑出血或脑疝的危险。如伴有脑积水、脑室肿瘤、颅后凹占位病变者,术后早期可将引流袋挂高,待颅内压力趋于平衡后,再放低引流袋于正常高度。控制引流量:每日引流量以不超过500ml为宜。若发现引流量增多,脑脊液明显混伴有絮状物,则提示有颅内感染,应及时告知医生,并注意水盐平衡。因脑脊液中含有钾、钠、氯等电解质,引流过多,易发生水电解质紊乱,应适当补液,同时将引流袋抬高距侧脑室2
7、0cm,以维持颅内压于正常范围最高水平。若引流液呈大量鲜血,应考虑颅内有再出血,并根据CT和病情,考虑再次手术。,管道护理(3),严密观察脑脊液的颜色、性状、量、并准确详细记录。正常脑脊液为无色透明无沉淀,术后12天脑脊液呈血性,以后转为橙黄色,若术后脑脊液中有大量鲜血或术后脑脊液的颜色逐渐加深,提示颅内有出血。脑室引流时间较长,若术后脑脊液混浊呈絮状或毛玻璃样,提示有颅内感染的征象,此时,应放低引流袋并距侧脑室7cm,持续引流感染脑脊液,并定时送检脑脊液。,管道护理(4),引流管应保持通畅不可受压、扭曲、成角。术后患者翻身、躁动,易导致引流管脱落或引流不畅。因此,术后患者的头部活动应适当限制
8、,在翻身、操作时,避免牵拉,并随体位变化随时调整引流管的固定位置,加强巡视,每2030分巡视1次,定时或不定时的挤压引流管。若引流管无脑积液流出时,应考虑以下原因:颅内压低于1215cm水柱,证实的方法可将引流袋放低观察有无脑积液流出,若确定是低压的缘故,应将引流袋放于正常高度。引流管放入脑室过深过长,致使在脑室内盘曲成角,可对照CT片,将引流管缓缓向外抽出至脑脊液流出,然后固定。管口吸附于脑室壁,可将引流管轻轻旋转,使管口离开脑室壁。若怀疑是血凝块或挫碎的脑组织所堵塞,可严格消毒,用无菌注射器向外抽吸,也可用无菌生理盐水510ml冲洗,若经上述处理后,仍无脑脊液流出,应告知医生,必要时可拔出
9、引流管。挤压引流管,挤压时应向引流袋方向挤压,不可向头部方向挤压,以免管内的液体逆流入脑内而导致感染。,管道护理(5),由于头部分泌较多的脂性分泌物容易污染伤口,应12d更换伤口敷料1次,并定时给予酒精湿敷,每周把伤口周围的头发剃去,以便于消毒伤口及贴胶布。术后定时观察敷料的情况,如敷料被血液渗湿或异常潮湿,应及时报告医生。每日应定时更换引流袋,并准确记录引流量,严格执行无菌操作,更换时应先夹闭引流管以免管内的引流液逆流入脑室。接头处应严密消毒,防止污染,伤口处应保持清洁干燥,每日换药,对伤口渗出较多应及时更换敷料。,各种引流护理(1),脑室引流 术后将引流瓶放置在高于侧脑室前角水平1520c
10、m的位置。如过高,脑脊液难以引流;如过低,引出量过多,易造成颅内低压3。严禁引流液逆流,以免导致颅内感染。术后脑积液可略带血性,以后转为橙黄色。脑室引流管一般保持37天,拔管时先行夹闭12天,无颅内压增高症状即可拔除 创腔引流 术后24小时后可逐渐放低引流瓶,以较快地引流出创腔内的液体。与脑室相通的创腔引流,如果术后早期引流量多,可适当抬高引流瓶,待血性脑脊液趋于正常,及时拔除引流管。创腔引流管于术后23天拔除。,各种引流护理(2),硬膜下引流 术后取平卧位,注意体位引流,引流瓶应低于创腔30cm,引流管于术后23天拔除。 硬脑膜外引流 术后平卧,引流瓶低于头部20cm,注意使头偏向患侧以引流
11、彻底。有时可形成一定的负压,气体沿位置高和引流不畅的引流管进入脑室。术后23天拔管。,拔管的护理,颅脑手术后脑室引流一般不超过34天,硬膜下、硬膜外引流47天,拔管前1天,可试行先夹闭引流管或抬高引流袋24小时,以便观察脑脊液循环是否通畅,颅内压有无升高。夹管后应密切观察,患者有无头痛、呕吐等颅内压增高的症状。 生命体征的观察 :注意观察患者的生命体征、意识状态及全身情况,开颅手术后引流管的护理,总之,做好颅脑术后引流管有效的护理,能够及时观察病情变化,减少颅脑术后并发症的发生,保证引流管的通畅,促进伤口愈合,提高手术治愈率,是手术成功的关键和保证。,吸氧管的护理,重症患者若下有鼻饲管,在给患
12、者吸氧时我们主张采用较细的鼻导管从另一侧鼻孔插入。但应注意插管的长度以鼻尖至耳垂距离的2/3为宜,插入过深会导致向胃充气的危险,插入过浅,则氧气在吸入前就逸出。鼻导管应q4h更换1次,并及时清除鼻腔内的分泌物。应注意在插管时动作宜轻柔,防止出血。,气管插管的护理,1、 病人的头部稍后仰,协助其每12小时转动变换头部位置,避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。 2、 妥善固定导管,避免导管随呼吸运动上、下滑动而损伤气管粘膜;标明导管插入深度,随时检查导管位置,以及时发现导管有无滑入一侧支气管或滑出。 3、 选择合适的牙垫,应比导管略粗,避免病人咬扁导管,影响气道通畅。 4、 保持导管通畅,及时吸出导管、
13、口腔及鼻腔内的分泌物;定时雾化吸入,防止痰液粘稠不易吸出。 5、 保持口腔清洁,定时做好口腔护理,用3%双氧水和清水冲洗口腔,防止口腔溃疡。 6、 气管套囊每隔34小时放气35分钟,防止套囊对气管粘膜的长时间压迫。放气前,吸净口腔和咽部的分泌物。放气后,套囊以上的分泌物可流入气管,应经导管吸出。重新充气时应避免压力过高。 7、 若气道阻力大或导管过细、无效腔气量大,可将留在口腔外的过长导管剪掉。 8、 拔除气管插管后,密切观察病人的反应,注意有无会厌炎、喉水肿、喉痉挛等并发症发生,并经鼻导管或开放式面罩给予吸氧,以防低氧血症。,气管切开的护理,1、 固定导管的纱带要松紧适当,以容纳一手指为宜。
14、 2、 支撑与呼吸机管道相连处的管道,以免重力作用于导管,引起气管受压而造成气管粘膜坏死。 3、 导管套囊适当充气,防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。 4、 切口周围的纱布每日2次定时更换,保持清洁干燥;经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等;局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布;若使用金属带套囊导管,其内套管每日取出、消毒3次。 5、 套囊充气放气同气管插管。 6、 拔出气管导管后,及时清除窦道内分泌物,经常更换纱布,使窦道逐渐愈合,鼻饲管的护理,对于吞咽反射消失,咳嗽反射存在的患者,当管插入2024cm,引起咳嗽时,将鼻饲管退后13cm,待咳嗽停止后于吸气末的一瞬间迅速插入;对吞咽反射
15、、咳嗽反射同时消失的患者,可当管插入2024cm,前部有轻度阻力感时,将管退后13cm,用一手拇指轻推喉头,以利于会厌上口开放,另一手持管于吸气末迅速插入。 对于脑出血高热患者或中枢性高热患者,鼻饲管的温度应降至15摄氏度为宜。也可用消炎退热颗粒等中药注入胃管,以便有效地控制体温。 长期鼻饲管饮食的患者,最常见的并发症是腹泻。究其原因除药物的不良反应、营养吸收不良外,最主要是细菌、病毒感染及管腔清洁不彻底而引起的污染。故预防腹泻应从以下几个方面做起: 1.鼻饲液的温度要适当,一般在3840摄氏度为宜。 2.每次鼻饲前后用3840摄氏度温开水彻底清洁管腔,以防细菌滋生。 3.室温下配制的鼻饲液存
16、放不能超过6h,避免细菌及病毒污染。 4.与患者接触的物品要坚持每日消毒1次。 5.每2周更换鼻饲管1次,同时清洁鼻腔。 误吸是鼻饲患者常见的并发症。鼻饲前应检查以确认鼻饲管的位置是否正确,确认正确后方可进行鼻饲,鼻饲期间及鼻饲后30min内抬高床头3045度。重症脑出血呕吐频繁的患者,应经由胃管抽出胃内残留液体,以防止呕吐物反流,引起误吸。,深静脉导管的护理,1、导管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止机械性堵塞。如血液回流到导管内时间过长,可因凝血引起堵塞导管。 2、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1100) 5ml 做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显
17、著降低细菌群落聚集)。配制好的肝素盐水稀释液,可以保存24h, 为避免感染,超过24h 应弃去重新配制。在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。 3、穿刺部位护理:穿刺部位应每周消毒处理、更换透明贴膜2次。护理穿刺部位时,要注意消毒双手,严格按常规操作。局部以碘伏棉球消毒, 面积10cm 10cm, 待干2m in, 用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染,应立即严格消毒,立即更换。更换透明贴膜时,应自下向上拆除贴膜,防止导管脱出。 4、导管固定:导管一定要妥善固定,严防折断、脱落或空气栓塞发生,当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。,