甲状腺癌的诊治现状课件

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1、甲状腺癌的诊治现状,普外一科 王辉,参考文献,分化型甲状腺癌诊断和治疗的国内进展 医学综述2012 年9 月第18 卷第18 期Medical Recapitulate，Sep 2012，Vol 18，No 18 超声新技术在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用进展 临床超声医学杂志2012 年6 月第14 卷第6 期J Clin Ultrasound in Med，June 2012，Vol.14，No.6 甲状腺癌的影像学研究进展 齐齐哈尔医学院学报2013 年第34 卷第23 期Journal of Qiqihar University of Medicine，2013，Vol 34，No

2、23 甲状腺癌危险因素研究进展 中华肿瘤防治杂志年月第卷第期 甲状腺疾病外科治疗进展 中外医学研究第10 卷 第15 期（总第167 期）2012 年5 月 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南中华内分泌代谢杂志2012年10月第28卷第10期C,甲状腺癌的发病率 甲状腺癌的危险因素 影像学在甲状腺癌诊断中的进展 细针穿刺在甲状腺癌诊断中的价值 甲状腺癌的治疗 I131在甲状腺癌治疗中的意义 甲状腺抑制剂的应用,甲状腺癌,发病率,危险因素,影像学进展,细针穿刺,治疗,I131,抑制剂,几个概念,甲状腺癌（thyroid carcinoma,TC） 乳头状甲状腺癌（papillary thyroi

3、d carcinoma,PTC），最常见，占60% 滤泡状甲状腺癌（follicular thyroid carcinoma,FTC），中度恶性，生长较快，占20% 髓样癌（7%）和未分化型甲状腺癌（15%），高度恶性 乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌统称为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DTC）10年生存率高达80%-95%,2018/10/26,6,美国大宗病例统计（53856例）,A National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated i

4、n the U.S.（19851995） Cancer. 1998;83:2638-2648.,甲状腺癌的发病率,1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%1% 。触诊甲状腺结节3%-7% 高分辨率B超20%-76%甲状腺癌占结节中5%-15%占全身各种肿瘤的1.2%-2.3%分化型甲状腺癌（DTC）90%,尸体解剖：50.5%,甲状腺癌的发病率,2 女性多于男性，一般为24：1，发病年龄一般为2140岁，以40岁左右中 年人居多。3 我院发病率约1%-2%。4 2013年至今发现10例！为什么？放射？核辐射？碘盐？,美国1989-2008年每年新发病例数,资料来源：A Cancer Journa

5、l for Clinicians,2018/10/26,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,10,在女性恶性肿瘤中上升惊人！,发病率上升的病理类型构成,中国天津的20年统计资料： 1、发病率显著增长 2、女性增长最显著 3、发病率随年龄增长 4、25、55岁2个快速增长段 5、死亡率随年龄增长,复发与死亡风险,Mazzaferri EL, et al. Am J Med. 1994;97:418-428.,甲状腺癌的危险因素,一、环境因素1、既往放射曝光和辐射暴露2、碘摄入 高碘摄入与TC呈正相关，尤其是PTC 二、家族史 一级亲属TC是高危因素，特别是PTC，一级亲属二级亲属一般人群,甲

6、状腺癌的危险因素,三、患者基本状况1、年龄： 45岁DTC发病率高TC 20岁70岁占比例高美国TC平均年龄，男53岁，女47岁2、性别：男性是PTC的独立危险因素3、BMI和体重：高体重增加TC风险BMI 35kg/m2风险增加,甲状腺癌的危险因素,四、甲状腺状态1、慢性淋巴性甲状腺炎（HT）2、良性甲状腺疾病：结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺炎等与TC增高相关3、结节的数目和大小 单发结节相对多发结节是PTC的独立危险因素，但是也有报道结节良恶性与结节大小和数目无关。,甲状腺癌的危险因素,五、甲状腺功能测定1、血清TSH浓度 增高可以引起TC发病率增加，建议甲状腺结节患者需查血清TSH。2

7、、甲状腺抗体（TgAb）与TC发病率相关3、甲状腺球蛋白 缺乏特异性和敏感性,影像学在甲状腺癌诊断中的进展,一、超声检查 确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织关系。,是评估甲状腺结节的首选方法,影像学在甲状腺癌诊断中的进展,1、良性结节特点 、纯囊性结节 、由多个小囊泡占据50%以上结节。,甲状腺囊肿（无血流）,影像学在甲状腺癌诊断中的进展,2、恶性结节特点 、实性低回声结节 、结节内血供丰富 、结节性态和边缘不规则 、微小钙化，弥散或簇状分布 、颈淋巴结异常,Transverse sonogram of a 35-year-old m

8、an with a hypoechoic solid papillary thyroid carcinoma (arrowheads) with numerous punctate echogenic foci with no acoustic shadow representing microcalcifications. This nodule also has a partial hypoechoic halo.,Papillary carcinoma in a 27-year-old woman with a palpable mass. Sagittal view of the le

9、ft lobe of the thyroid gland shows a large, solid mass containing psammomatous calcifications, suspicious for papillary carcinoma. Cytology of a fine-needle aspirate confirmed the diagnosis.,Papillary carcinoma. US of the thyroid gland shows an irregular, solid, hypoechoic nodule (arrows) containing

10、 some coarse calcifications (curved arrow).,Longitudinal sonogram of a 39-year-old woman with a papillary thyroid carcinoma with peripheral, “egg-shell calcifications” casting an acoustic shadow which obscures other sonographic features of this nodule.,Longitudinal sonogram of a 47-year-old man with

11、 a papillary thyroid carcinoma metastasis to a cervical lymph node (arrowheads). Numerous punctate microcalcifications are clearly seen.,影像学在甲状腺癌诊断中的进展,3、弹性超声：通过组织扭曲、变形程度反应器硬度，根据其硬度分为5级，大于3级的80%以上为恶性病变。 4、超声三维成像 提供甲状腺以及结节的立体图像，在良性及恶性鉴别中有较高的价值,影像学在甲状腺癌诊断中的进展,二、CT 根据钙化、原发灶密度、强化程度判断 1、平扫：甲状腺癌灶为不规则低密度灶、

12、包膜不完整或无包膜、边界模糊、密度不均匀、细小钙化灶级形态不规则更低密度坏死灶。 2、强化 显示明显强化，更易观察。 3、局限性：甲亢病人不能强化、10mm显示不清,CT检查,甲状腺多发腺瘤,甲状腺癌,影像学在甲状腺癌诊断中的进展,三、核磁共振（MRI） 恶性特点：不均匀信号、不规则形状、瘤周不完整包膜样低信号影。提高了定性诊断的准确性，能显示CT不能显示的小肿瘤，可确定肿瘤的侵犯范围及有无淋巴结转移。 局限性：对钙化灶的灵敏度低。,影像学在甲状腺癌诊断中的进展,四、放射性核素显像局限性：半衰期短、特异性差、假阳性及假阴性风险较大，限制了其应用,不能发现小于10mm的结节 对癌症诊断的敏感性是

13、89-93% 特异性仅有5%,适应征：高功能腺瘤(良性居多)检查颈部转移,甲状腺核素扫描,“热结节”：放射性密度高于正常甲状腺组织,“温结节”：放射性密度和正常甲状腺组织相近,“凉结节”：放射性密度明显低于正常甲状腺组织,高功能甲状腺腺瘤,Scintigraphy that was performed with the use of technetium-99mlabeled pertechnetate shows suppression of extranodular uptake in thyroid tissue.,影像学在甲状腺癌诊断中的进展,五、X线 无特异性，不常规使用 可以看到:

14、 气管移位肺脏转移钙化 (提示乳头状癌或者髓样癌),气管移位,细针穿刺活检（FANB）,是区别良恶性病变最有价值的手段,敏感性65-100% 特异性70-100% 准确度92-95%,美国 结节手术率 手术甲癌发现率1980年 89.9% 14.7%1993年 46.6% 32.9%,甲状腺细针穿刺检查,2-4次抽吸可以使80%的样本具有诊断价值，重复穿刺可使诊断价值提高 超声的引导可以使诊断价值的样本数量大大增加，尤其在混合性结节时 诊断准确性依赖于对于可疑病变的处理 穿刺显示滤泡样增生核素高功能避免手术 对于混合性的，实质部分必穿 除降钙素的免疫染色外，无其他免疫组化或分子手段可以区分良恶

15、性,能够肯定诊断的疾病,乳头状甲状腺癌 甲状腺髓样癌 未分化癌 桥本甲状腺炎,亚急性甲状腺炎 化脓性甲状腺炎 甲状腺囊性病变 甲状旁腺囊肿,A, Position of patient during FNA. Note: supine position and pillow under patients shoulder to allow hyperextension of the neck and maximal exposure. B, Syringe is placed in syringe-holder. C, Nodule is identified and stabilized w

16、ith operators “nonaspirating“ hand. The operator stands on the side of the patient opposite to that of the thyroid nodule. Current OSHA regulations require the use of gloves because of concern about blood-borne diseases. D, With a quick motion, the needle passes through the skin and enters the nodule. Immediate mild suction follows. As soon as aspirate appears, suction is released and the needle is withdrawn.,