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1、呼吸系统疾病 患儿的护理,学习要求,小儿上、下呼吸道的特点及意义 两种特殊类型的上呼吸道感染的护理问题和护理措施 正确评估小儿肺炎演变情况及其出现并发症的变化，针对这些变化所采取的特殊治疗和护理 支气管肺炎、毛细支气管炎、支原体肺炎等病因、发病机制、临床表现、治疗原则及护理问题、护理措施,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,第四节 肺 炎,第二节 急性上呼吸道感染,第三节 急性支气管炎,Contents,发病率居儿科疾病首位 呼吸系统疾病是小儿时期的常见病 以急性呼吸道感染最常见,概述,第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点,以环状软骨下缘为界：上、下呼吸道 上呼吸道：鼻、鼻窦、鼻咽部、咽部、咽鼓管、
2、会厌、喉 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、肺,一、呼吸系统解剖特点,解剖特点,解剖特点,（一）上呼吸道 鼻：无鼻毛，鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富 鼻窦：发育较差鼻泪管短，瓣膜发育不全,呼吸困难，易鼻出血,结膜炎,易患上感，较少发生鼻窦炎,一、呼吸系统解剖特点,（一）上呼吸道 咽：分为鼻咽、口咽和咽喉三部分 咽鼓管：短、宽、直，呈水平位 咽扁桃体：肥大时可堵塞后鼻孔，影响呼吸 腭扁桃体：在1岁内发育差，410岁时发育达高峰 扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见,中耳炎,一、呼吸系统解剖特点,咽鼓管 短、宽、直，易患中耳炎,扁桃体是一种腺体，具有免疫功能，在某种程度上，也可以说扁桃体是人体呼吸道的
3、卫士，能防止病毒或细菌侵入呼吸道 扁桃体在410岁时发育达高峰，有生理性肥大，在1415岁时又逐渐退化、缩小，故小儿扁桃体发炎比成人多,（一）上呼吸道 喉：较窄，呈漏斗形，内有声带，柔软，富于血管,一、呼吸系统解剖特点,轻微感染可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难,易感染,易致间质性炎症，肺气肿，肺不张,狭窄,软骨柔软,缺乏弹性组织,血管丰富,粘液少,纤毛运动差 右侧支气管粗短、较直，似由气管直接延伸；左侧自气管侧方发出,气管支气管,下呼吸道,感染后易致呼吸道阻塞异物多见于右侧,弹力组织发育差，血管丰富，间质丰富，肺泡数少，含血多含气少,一、呼吸系统解剖特点,肺,右支气管,左支气管,右支气管粗、短,
4、（二）下呼吸道 胸廓和纵膈 婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；呼吸肌发育差呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，不能充分通气、换气纵隔大，松软有弹性,一、呼吸系统解剖特点,？,？,？,呼吸困难,鼻窦炎,中耳炎,扁桃体炎,声音嘶哑,呼吸道阻塞,气管异物,肺部感染,淋巴结反应,上呼吸道疾病,下呼吸道疾病,（一）呼吸调节与呼吸频率 呼吸中枢调节能力差 婴幼儿易出现呼吸不规则，病理情况下，易出现呼吸功能障碍 （二）呼吸类型 呼吸型随年龄变化：腹式胸腹式,二、呼吸系统生理特点,（三）呼吸频率和节律：节律不齐, 年龄越小越快,二、呼吸系统生理特点,（三）呼吸功能特点肺活量：正常值为 5
5、070ml /kg。安静时儿童仅使用肺活量的12.5%，而婴儿则需用30% ，说明婴儿呼吸代偿能力差 潮气量：小儿约 6ml /kg，年龄越小，潮气量越小，其值随年龄的增长而增长 每分钟通气量： 正常婴幼儿每分钟通气量为35004000ml /min，与成人相似 气道阻力：小儿气道阻力大于成人；气道管径随发育而增大；阻力随年龄而递减,二、呼吸系统生理特点,气道管径细小，阻力大,咳嗽反射差 气道平滑肌收缩力差 纤毛运动差,异物吸入,免疫球蛋白低（sIgA） 巨噬细胞功能不足 补体等数量、活性不足,呼吸道感染,非免疫防御,非特异免疫,特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟,三、呼吸系统免疫特
6、点,第二节 急性上呼吸道感染,概 述,急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病,本病90%以上为病毒感染引起，病毒感染后可继发细菌感染,病因和发病机制,1.病原体 病毒：占90%以上，病毒主要有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒，流感病毒、副流感病毒，腺病毒等 细菌感染：常继发于病毒感染之后，最常见链球菌 肺炎支原体：可引起上下呼吸道炎症 2.诱因：抵抗力低下（先天性免疫缺陷病、先心病等）或其他因素（环境、气候、过敏体质等）,3.发病机制,病因和发病机制,局部症状：主要为鼻咽部的症状,（一）一般类型上感,鼻流涕,（1）症状,全身症状：发热、烦躁
7、不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等,临床表现,（2）体征 咽部充血 扁桃体肿大 肺部听诊正常,临床表现,（一）一般类型上感,（二）两种特殊类型上感,临床表现,急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐 咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹 柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季 病程：1周左右,疱疹性咽峡炎,（二）两种特殊类型上感,临床表现,腺病毒,结膜炎,（三）反复呼吸道感染,临床表现,RRI：指一年中反复患上呼吸道感染和（或） 下呼吸道感染多次者，常见于34岁小儿诊断标准：患上感02岁7次/年；35岁6次/年； 612岁5次/年，患下呼吸道感染02岁3次/年；312 岁2次/
8、年,并发症,血常规 病毒感染者：白细胞正常或降低 细菌感染者：白细胞增高 病原学检查 胸片,辅助检查,1. 支持疗法及对症治疗为主，防止并发症 2. 注意休息，保持良好的环境 3. 多饮水，补充维生素C 4. 抗病毒药物的应用（利巴韦林） 5. 酌情选用抗生素，如链球菌感染，使用青霉素1014天,治疗原则,护理问题,（一）维持体温正常,环境要求 体温观察 体温记录 营养要求 按医嘱用药,护理措施,1.物理降温： T38.5时给予物理降温,（一）维持体温正常,护理措施,常发生在寒冷季节 绝大多数病人是小于1岁的小儿 过度保暖和捂闷过久 室内温度过高 缺氧、窒息，不能有效散热而发病 严重者可留下癫
9、痫、瘫痪等后遗症,小儿捂热综合征,警惕！,按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗,（一）维持体温正常,2.按医嘱用药,护理措施,密切观察病情 体温超过38.5应及时给予降温处理 既往有热性惊厥更要注意及时降温 按医嘱预防性用镇静剂 保持室内安静，减少刺激,（二）预防热性惊厥,护理措施,（三）病情观察 每4h测量并记录1次T、HR、R 超高热或有高热惊厥趋势者，应12h测1次T，观察有无激惹现象 采取退热措施后30min复查T 1次 随时观察甚至改变、皮疹、呕吐、腹泻、淋巴结肿大等,护理措施,1.指导家庭护理避免用力擤鼻涕，使用0.5%
10、麻黄碱溶液滴鼻，用于急慢性鼻炎及感冒鼻塞,（四）健康指导,护理措施,2. 指导口腔护理 保持口腔清洁，每天做口腔护理 不宜进食辛辣刺激及过烫的食物 可用淡盐水或复方硼砂液漱口,护理措施,（四）健康指导,保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜 增加营养和加强体格锻炼，避免受凉 不带儿童到人多的公共场所,3. 介绍预防措施,（四）健康指导,护理措施,3. 介绍预防措施,（四）健康指导,护理措施,室内空气消毒 及时增减衣服 积极治疗原发病 提倡母乳喂养，及时添加辅食 改善机体健康状况,宣传母乳喂养的优点，增强婴幼儿呼吸道的抗病能力 宣传户外活动和体格锻炼的重要性，室内环境流通，避免被动吸烟；避免感染；室内
11、可用食醋熏蒸，20min即可 不可滥用退热药，不可用安乃近、阿司匹林和激素退热,宣传母乳喂养的优点，增强婴幼儿呼吸道的抗病能力 宣传户外活动和体格锻炼的重要性，室内环境流通，避免被动吸烟；避免感染；室内可用食醋熏蒸，20min即可 不可滥用退热药，不可用安乃近、阿司匹林和激素退热,第三节 急性支气管炎,急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎,概 述,病原：各种病毒或细菌，或为混合感染 诱发因素：免疫功能失调、营养不良、佝偻病、特异性体质、鼻炎、鼻窦炎、喉炎等,病因和发病机制,以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰发热、纳差、乏力
12、、呕吐、腹泻等体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定大、中水泡音，干啰音 并发症：肺炎最常见，中耳炎、鼻窦炎等,临床表现,急性支气管炎,哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）,有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染的临床综合征，是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎,临床表现,多见于13岁，有湿疹或其他过敏史的患儿 有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音及少量大水泡音 多继发于上呼吸道感染之后 近期预后大多良好，34岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘,哮喘性支气管炎特点,临床表现,类似哮喘吧！要怎么区别呢？,1. X线检查 多无异常改变， 或有肺纹理增粗 2. 血
13、常规 白细胞增高或降低,辅助检查,控制感染和对症治疗如止咳、化痰、平喘,治疗原则,护理问题,（一）保持呼吸道通畅 减少活动，注意休息 保持室内空气清新 教会并鼓励患儿有效咳嗽 超声雾化吸入或蒸气吸入 湿化呼吸道，促进排痰 按医嘱给药 注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧,护理措施,向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点加强体育锻炼提高机体的耐寒能力 反复发作者，可皮下注射气管炎疫苗 其他护理同上感,（二）健康指导,护理措施,第四节 肺炎,肺炎指由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现，占我国住院儿童死亡的第一位,概述,一、小儿肺炎的分
14、类,病因,病理,病毒性肺炎,细菌性肺炎,支原体、衣原体性肺炎,真菌性肺炎,吸入性肺炎,支气管肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎,病程,急性肺炎（3个月）,病情,轻症肺炎,重症肺炎,一、小儿肺炎的分类,病原学和抗生素合理使用的角度分,社区获得性肺炎（CAP）：指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院48h内发生的肺炎,院内获得性肺炎（HAP）：指住院48h后发生的肺炎,临床表现典型与否,典型性肺炎,非典型性肺炎,一、小儿肺炎的分类,间质性肺炎,大叶性肺炎 渗出纤维蛋白,病毒性肺炎,小叶性肺炎,二、支气管肺炎,小儿最常见的肺炎，多见于3岁以下。病原体常由呼吸道入侵，病毒性肺炎以肺间质受累为主，细菌性肺炎以肺
15、实质损害为主，临床上支气管肺炎与间质性肺炎两者同时并存。一年四季均可发生,概述,病因,常见的是病毒和细菌。发达国家以病毒为主，发展中国家以细菌为主，在我国两者各占一半,诱因,环境因素：气候突变、居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调、护理不当 高危因素：低出生体重、营养不良、VitD缺乏、先心病易发,病原菌,呼吸道,血行,肺,小支气管,肺泡,肺间质,通气障碍,换气障碍,缺氧 二氧化碳潴留,循环系统,中枢神经系统,消化系统,水、电解质,肺动脉高压,中毒性心肌炎,心力衰竭,脑水肿 颅内高压,功能紊乱、麻痹、出血,酸中毒,呼吸增快心率增快,鼻翼扇动三凹征 呼吸衰竭,呼吸系统,病理生理,病原
16、体(细菌、病毒等） 毒素上呼吸道炎症支气管炎 肺炎（发热、咳嗽、气促、喘）,支气管粘膜 肺组织充血、水肿、渗出 充血、水肿、渗出,通气障碍,换气障碍,二氧化碳潴留(hypercapnia),低O2血症 (hypoxemia),肺A 肺血管反高压 射性收缩心衰 心肌营养不良,酸中毒 胃肠道毛细血管通透性 ，消化 道出血 中毒性脑病,中毒性肠麻痹,毒血症,中毒性心肌炎,发 病 机 制,1.急性轻症肺炎：以呼吸系统症状为主 发热：体温39，不规则热 咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰 呼吸急促：4080次/分,临床表现,1.急性轻症肺炎 体征 呼吸频率：达4080次/分，并可见鼻翼扇动，三凹征 发绀：唇周及指端发绀 肺部啰音：可听到固定的中细湿啰音,
