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1、,慢性胃炎的诊断和治疗 (chronic gastritis)长海医院消化内科,定义 胃粘膜的慢性、非特异性炎症。成人几乎 100患此症，有症状而受诊者约占30%-70。,分类及病理,分类（一）慢性表浅性胃炎 最常见大体：粘膜充血，水肿，散在出血斑，粘液附着，色泽红白相间病理：胃粘膜腺体正常，有单核细胞浸润，偶有肠化,分类及病理,（二）慢性萎缩性胃炎大体：粘膜变薄，苍白，血管透见或有颗粒状增生病理：胃腺减少、变小（萎缩），腺体中主细胞、壁细胞退化肠化较明显可分轻、中、重三类,分类,分类及病理,（三）慢性糜烂性胃炎大体：多见于胃窦及体下部，隆起中央有脐样凹陷，直径1cm，多发性病理：胃小凹及幽门
2、腺增生，炎细胞浸润及纤维化,分类,分类及病理,肠化与不典型增生（一）肠化 定义：胃粘膜上皮被肠型上皮取代（杯状细胞）完全性 小肠型 不完全性 大肠型其中不完全性大肠型与胃癌关系 密切，是潜在的癌前病变,分类及病理,（二）不典型增生（异型增生）胞核核大深染分级：0 正常 轻 中 重 癌变重度异型增生，应视为早期癌变,肠化与不典型增生,病因及发病机理,外来食物、药品等胆汁反流幽门螺杆菌感染,胆汁反流临床意义,胆汁酸 胰酶 溶血性卵磷脂可致非特异性组织损害,病因及发病机理,病因及发病机理,幽门螺杆菌感染 H.pylori各类炎症感染率成年人达60左右，附着于胃粘膜上皮表面，分泌酶及毒素，激活炎症及免
3、疫反应，引起炎症,临床表现,各型症状不同，病程长，无特异性，有下述症状：l消化不良型（FD）：腹胀、暖气、消化不良（萎缩） 2类似溃疡症状：腹痛、反酸、出血（糜烂）,诊断与鉴别诊断,诊断步骤 症状：是线索 影象诊断：胃镜GI 病理 功能或病因： H.pylori 、胃酸、胃泌素,实验室检查,内镜检查：分型，病理检查 X线检查：胄窦粘膜粗糙、痉挛、粗大 H.pylori 检测：胃粘膜尿素酶，培养，染色，血清抗体，呼气试验,放松 减轻压力 饮食,治疗,一、去除病因有害药物防止十二指肠胃反流促动力药（西 沙比利 5 mg，3日）结合胆酸药（铝碳酸镁）H.pylori 感染 抗H.pylori 治疗（见溃疡病）,胃达喜 ( Talcid ),按层状晶格结构排列水化碳酸氢氧化镁铝（Hydrotalcite ),作用机理,维持胃内最适合的 pH 35 选择性结合胆酸 增强胃粘膜防御能力,治疗,二、症状治疗腹胀、嗳气 促动力药（吗丁啉）助消化药（胰酶制剂）腹痛 解痉剂及H2受体阻滞剂出血 抗酸药及止血药,治疗,三、保护胃粘膜药物铝碳酸镁 硫糖铝、铋剂、舒维素等,
