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1、主动脉内球囊反搏(IABP)监护,潍坊市人民医院 重症医学科颜强, 是什么 作用原理 适应征和禁忌征 注意事项 并发症 监护与护理,主动脉内球囊反搏,IABP是一种重要的心室机械辅助装置，通过反搏这一过程改善心肌氧供/氧耗之间的 平衡。IABP是机械性辅助循环方法之一，通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌功能。,动脉内球囊反主搏理论,基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉开口以下12cm和肾动脉开口之间的降主动脉内处放置一个体积约40ml的长球囊。其导管尖端位于第二-三肋间。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球
2、囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。 主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。,充气,充气在舒张期的开始，也就是主动脉瓣关闭的瞬间。,作用：升高舒张压力，增加冠脉血流增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注协助心脏做功维持血压,放气,放气在舒张期的结束，等容收缩期。,作用：减少后负荷缩短等容收缩期，增加每搏量增加前向血流减少左心室舒张末容积降低肺动脉和右房压,IABP球囊的具体放置位置,位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置:可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.,IABP导管放置的位置不合适:,放置
3、位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少,适 应 症,各种原因引起的心泵衰竭： 急性梗死并发心源性休克 围手术期发生的心肌梗死 体外循环后低心排综合征 心脏挫伤 病毒性心肌炎 中毒性休克 2 急性心肌梗死后发生的并发症： 室间隔穿孔 二尖瓣返流 乳头肌断裂 大室壁瘤,适 应 症,3 内科治疗无效的不稳定性心绞痛 4 缺血而致的室性心动过速适应症的扩展 冠状动脉左主干病变病人手术前 高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败 严重主动脉瓣狭窄过度支持 心脏移植前后的过度桥梁 对右心的支持 人工心脏的过度治疗。,禁 忌 症,主动脉夹层
4、动脉瘤 脑主动脉瓣返流 出血或不可逆性的脑损害 心脏病或其他疾病的终末期 严重的凝血机制障碍,IABP禁忌症,绝对禁忌症主动脉瓣关闭不全主动脉夹层动脉瘤 相对禁忌症AO-髂A或髂股A疾病腹主动脉或胸降主动脉动脉瘤新近腹股沟部手术 过度肥胖。,IABP 应用指征,低心输出量综合征：CI2Lmin-1/m2收缩压90mmHg平均动脉压50mmHg左房压15mmHg中心静脉压18cmH2O尿量1ml/Kg/小时,IABP 应用指征,联合使用两种以上的升压药后循环仍不稳定或者血压有下降趋势多巴胺用量15g严重的心律紊乱心脏植手术中不能脱离体外循环机或脱机后心肌收缩无力不稳定心绞痛或术前发生心,并发症,
5、动脉损伤、撕裂、穿孔插管困难动脉栓塞球囊破裂感染、出血血小板减少肢体缺血,控制驱动及报警系统：主机装置全自动控制，操作简单实用。 应用驱动控制系统包括触发装置（心电图触发，动脉压力波触发等）、压力气源、控制器、监测仪及示波器、警报装置等部分。严谨的报警设计，尤其是气囊在患者血管内的压力值、气量、及运动情况，电脑会同时同步作出检测。提供自动报警说明及检修流程，显示于屏幕上。 根据气体的密度和黏度选择驱动气体。目前主选氦气与二氧化碳两种气体。二氧化碳价廉、无气栓的优点为常用气体。氦气优点为气体运输时具有最小的层流和很快的扩张性，便于球囊舒缩，这对快速型心律失常尤为重要，是一种理想气体。 各型IAB
6、P在监测及报警系统上均电脑化管理，操作简便、直接，增加了安全性、使反搏机能有效安全运转。,球囊充气期带来的益处 球囊放气期带来的益处 增加冠状动脉血流 减轻后负荷 提高舒张压 缩短等容收缩时相 增加冠状动脉侧枝循环 增加心搏出量 增加体循环的灌注 提高心输出量IABP的主要组成部分：主要由球囊导管及控制驱动和监测警报系统组成。球囊导管：球囊的舒缩使AO内的压力与流经AO的血流发生改变，且可测定AOP。 球囊容量成人为20-50 ml，小儿为4-15ml 。应根据病人年龄、体重、身高来选择球囊容量。 根据身高的选择方法为：身高 180cm 球囊选择 30ml 40ml 50ml,IABP导管柔韧
7、性好气囊中空的腔 IABP反搏仪监测仪（ECG、BP）触发系统充放气控制装置IABP的报警装置气泵（氦气、CO2 ）,IABP系统的构成,氦气量,Connect EKG cable from Patient,IABP球囊插入前的评估,球囊插入之前，仔细检查与核对足背A。根据身高选择球囊。严格评估双腿皮肤颜色及皮温、微血管再填充能力、脉搏值、基准触觉及运动、足背/桡动脉指数（A/B index）=足背A SBP/桡A SBP。A/B指数：0.80-1.0为正常、0.60-0.80为轻度循环受损、0.40-0.60为中度循环受损、150/min,降低IABP的效能 可用于房颤心律,压力触发,各种原
8、因ECG不能有效触发时 要求收缩压50mmHg，脉压差20mmHg 不建议用于不规则的心律,起搏器触发,用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率,APace,VPace,固定频率（内触发）,用于病人不能产生心脏输出 固定频率（自动状态为80/min） 可用于收缩压0.5mv（若低于0.5mv不易触发，应报请大夫改变触发方式）。 （3）监测心率、律，及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱以免影响球囊反搏效果甚至停搏。密切观察动脉血气、生化的变化，对泵入体内的任何药物都要注意是否有促进IABP效应的好作用，如发现异常，应及时报请大夫纠治。,监 护,（4） 掌握触发方式：正常情况下以ECG
9、触发IABP；当病人为起搏心率时，可用起搏触发；因各种引起ECG不能有效触发时，可改用压力触发；当发生室颤时，可应用内脏触发。 （5） 仔细阅读反搏机的使用说明书，熟悉预警系统：包括触发、漏气、导管位置、驱动装置、低反搏压、气源（氦气、二氧化碳气）不足及系统报警等。,监 护,（6） 仔细观察及发现反搏有效的征兆。 循环改善：皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。 心泵有力：舒张压及收缩压回升，前者高于后者。平均动脉压回升；心排血量回升；正性肌力药用量减少。 （7） 及早发现并掌握停反搏的指标。循环已改善，对药物的依赖性极小（多巴胺用量90Hg），心脏指
10、数2.5L/min/，排尿1ml/hr.。,监 护,并发症的预防与护理 （1） 心肺功能不全的预防 观察并保持稳定的血压；注意调整使用正性心力药物并根据血压回升逐渐地适时的减量，以至于停用药物。 预防及纠正心律失常，注意防止术后机体缺氧或缺血加重。保持好的血液容量平衡，呼吸道通畅以及纠正电解质紊乱。,监 护,（2） 下肢动脉栓塞的预防 术后返回ICU后，及时检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较。 检查CABG术后病人置管一侧下肢弹力绷带是否过紧。应在术后24小时拆除弹力绷带。 将置管一侧下肢垫高，并每4小时行下肢功能锻炼一次。 IABP病人的半坡卧体位应小于
11、45度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。 IABP术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测ACT，抗凝治疗后需观察有无出凝血现象。 避免停搏交替或停搏因素：触发不良、循环波动引起的低反搏 压、1：3 IABP大于8小时或停搏超过30分钟而未及时拔管等等 引发的停搏交替或停搏诸因素。,监 护,（3） 局部感染 球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距会阴部较近，被血、尿污染时，应及时更换敷料。 观察每日体温、血象的动态变化。 观察应用各类抗生素的效果，效果不佳的应及时报告医生。,监 护,（4） 球囊破裂 观察有无顽固性低反搏压；置管外侧管道内有
12、无血液流出。 发生上述两种情况应及时报告医生，应立即停止IABP，马上行撤管处理，如有必要协助医生更换新管再行置入。,监 护,3 强化基础护理与营养支持,IABP并发症,女性、糖尿病、高血压、肥胖、吸烟史及休克是致IABP并发症出现的危险因素。发生率在535%。 Meharwal ZS 观察911例CABG术中IABP病人，5.9%有严重血管并发症，5.8%轻微血管并发症，肢体缺血需手术切除血栓栓子2.5%。术前IABP的血管并发症手术室麻醉前进行的IABP。年龄、三支血管病变、IABP指征、左室室壁瘤手术及使用带鞘的球囊均为发生血管并发症的独立危险因素。IABP各阶段的常见并发症如下： 球囊插入期 主动脉内膜损伤，动脉破裂：发生率24%。 血栓脱落而产生栓塞； 股动脉阻塞致腿部血流受阻； 无法通过IABP导管,约20%病人因AO-髂A粥样硬化，管腔狭窄无法置入IABP导管。,
