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1、循环系统疾病症状学,中国医科大学第二临床学院心内科 李晓东,概 念,循环系统是由心脏、血管和调节血液循环的神经体液机构组成，其功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧及各种营养物质和激素等供给组织，并将组织代谢产物运走,从而保证人体正常新陈代谢。,常见症状,心悸、呼吸困难、水肿、发绀、晕厥、胸痛、少尿、头痛、头昏、咳嗽、咯血、恶心、呕吐,心悸 palpitation,概 念,心悸是病人自己能感知到心跳的一种心前区不适或心慌的感觉 心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感搏动有力,一 发生机制,A 心肌收缩力增强 B 心脏搏动频率的增快或减慢 C 节律的不规律 这种异常冲动经自主神经反射，作用于
2、心血管中 枢，而引起心悸。个别人机体反应恰处于超敏状 态，伴自主神经功能失调。,二 问诊要点,年龄 原因和诱因 起病与病程 与运动休息关系 伴随症状,1、易患因素：年龄儿童、老年人心脏病多见中青年、尤其女性神经敏感 2、原因或诱因心脏病史感染、发烧药物惊吓、酗酒、精神刺激,3、起病与病程,(1), 突然发生：心动过速 (2), 逐步发生：心功能不全 (3), 偶尔的：早搏 (4), 经常的：心脏病 (5), 一过性：急性感染 (6), 持续性：慢性病,4、与运动关系,运动后加重器质性心脏病 休息时重神经失调 与运动休息无关严重心脏病,5、伴随症状,伴呼吸困难心功能不全 伴心前区痛心绞痛、心肌梗
3、死心包炎、心肌炎 伴发烧感染 伴多食、消瘦甲亢,三 临床意义,1、心源性心悸：见于各种心脏病所致心功能不全，心脏增大，心率快、慢。2、其他：应激性心悸：因某种应激负荷因素导致交感神经兴奋性增强所致。如发热、缺氧、缺血、脱水、妊娠、药物：乙醇、肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品生理性：运动、惊吓、精神刺激、过量饮酒。非应激性心悸：见于精神过敏者。,呼吸困难 dyspnea,定义,患者主观上感到空气不够用或呼吸费力， 而客观上表现为患者用力呼吸，并伴呼吸 频率、深度、节律改变，辅助肌参与呼吸 运动，重者鼻翼扇动，张口耸肩及发绀。 正常人静息下，呼吸频率16-18次/分。,一 发生机制,1、肺通气功能
4、改变,呼吸系统疾病 弹性和非弹性阻力增大 气道狭窄、阻塞 气道阻力增加(阻塞性肺疾病) 呼吸肌活动障碍、胸廓和肺顺应性降低 弹性阻力增加(限制性肺疾病),2、气体交换影响,吸入氧、排出CO2称气体交换 每分钟肺泡通气量(VA)=(潮气量-无效腔)*呼吸频率(次/min) 每分钟肺血量(Q) VA/Q=0.8 肺不张、肺水肿、纤维化、肺气肿。,3、呼吸的神经调节,脑干网状结构中存在着具有“自动”节律性的呼吸 中枢，调节全部呼吸肌活动，而呼吸中枢则受大 脑皮质与各种反射刺激的调节。 (1)肺内感受器反射：呼吸道和肺泡壁上的传入神经末梢受刺激时能对呼吸运动进行调节 (2)化学感受器反射：缺氧，二氧化
5、碳 (3)其他感受器反射：颈动脉、腔静脉、右房 (4)高级神经中枢调节:感染,高热,二 问诊要点,1、原因或诱因,心脏病人发生心衰时 糖尿病酸中毒时Kussmaul呼吸 长期卧床病人合并肺炎时 长期慢性咳嗽,咯痰病人出现肺气肿 盆腔或腹部手术病人合并肺栓塞等,2、发病情况,起病缓者慢性病、肺结核、肺气肿。 起病急者肺水肿、哮喘。 突然严重呼吸困难呼吸道异物、肺梗死、气胸、ARDS,3、呼吸频率,呼吸过速24次/min 呼吸道疾病心血管疾病贫血，发热等 呼吸过缓50g/L） 或出现高铁血红蛋白，硫化血红蛋白等异 常血红蛋白衍生物时，使皮肤、粘膜呈现 青紫的现象。,（一）发生机制,正常情况下，血液
6、中Hb 150g/L还原Hb 7.5g/L，当毛细血管血液中的还原Hb50g/L时 导致发绀。,1、动脉血还原血红蛋白增加中枢性发绀机制：（1）静脉至动脉分流或心脏右至左分流（2）肺部疾病 2、静脉还原血红蛋白增加周围性发绀(1) 淤血性周围性发绀(2) 缺血性周围性发绀 3、血红蛋白总量增多 4、异常血红蛋白高铁血红蛋白30g/L、硫化血红蛋白5g/L,（二）问诊要点,1、年龄：婴幼儿先心病、先天性高铁血红蛋白血症儿童期先心病、左向右分流伴肺动脉高压成 人肺源性 2、心肺疾病所致者：伴心衰、肺内感染 3、突然性发绀：无心肺疾病史者注意药物、化学品接触史，进食含有高量亚硝酸盐的蔬菜，腌制的咸菜
7、急性中毒性高铁血红蛋白血症，肠源性发绀症。,（二）问诊要点,4、发绀分布末梢部位，而温暖部位无周围性全身、皮肤温暖中心性 5、发绀程度与色泽极度发绀高铁血红蛋白血症、先心病明显发绀肺心病、艾森曼格综合征病程长轻度发绀病程短真红，伴紫红色、古铜色。,（二）问诊要点,6、伴随症状伴呼吸困难：心肺疾病伴意识障碍：药物、急性中毒、休克、急性左心衰伴杵状指：先心病、一些慢性肺病反复的肢端发绀：结缔组织病、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎 7、异常血红蛋白的测定：抽静脉血深棕色，加亚甲蓝或VC变为鲜红色高铁血红蛋白。,（三）临床意义,1、血液中还原血红蛋白增多中枢性发绀：肺性发绀心源性混血性发绀周围性发绀：全身性
8、疾病：心衰、休克局部血循环障碍引起RBC增多混合性发绀：慢性全心衰,（三）临床意义,2、血液中存在异常血红蛋白衍生物 （1）先天性家族性高铁血红蛋白，特发性阵发性高铁血红蛋白血症 （2）药物或化学物质引起继发性高铁血红蛋白血症 （3）药物或化学物质引起硫化血红蛋白血症,晕厥 syncope,定义,晕厥或昏厥是指突然发生的，短暂的意识丧失，系一时性的大脑供血或供氧不足所致，恢复较快。与昏迷不同，后者意识丧失时间较长，恢复缓慢而困难。,（一）发生机制,脑组织对血液的需要量占心排血量的1/6，耗氧量占20%，脑细胞储藏物质的能力差，脑血流中断8-10秒，即晕厥，所以易受缺血的影响而导致功能障碍。各种
9、类型晕厥发生机制是低氧性脑功能中断。,（一）发生机制,1、心排血量减少 2、周围血管阻力降低或丧失：血压降低导致脑供血不足 3、脑血管阻力增高,（二）问诊要点,1、年龄老 年：高血压、AMI、SSS、脑血管病中青年：血管抑制性晕厥、先心病、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压。 2、诱因血管抑制性晕厥：激动、疼痛、见出血、疲劳、睡眠不足心脏病：体力劳动低血糖：饥饿、空腹,（二）问诊要点,3、与体位关系 血管抑制性晕厥，颈静脉窦晕厥立位或坐位 直立性低血压卧位突然起立时 颈动脉窦晕厥头部转动时 排尿晕厥青壮年男性夜间睡眠醒后排尿 低血糖、高血压、心源性晕厥与体位无关,（二）问诊要点,4、呼吸运动关系咳嗽晕厥过度换气所致晕厥：呼吸性碱中毒所致 5、发生速度快直立性低血压慢过度换气、低血糖,
