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1、心肌梗死的心电图改变,主要内容1.心肌梗死的基本图形2. 心肌梗死的分期、定位3.心肌梗死的分类和鉴别诊断,心肌梗死,定义：冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久急性心肌缺血导致心肌坏死的疾病。心电图：示特征性ST-T改变及异常Q波出现,心肌梗塞的实验演变,正常,夹断,夹断,夹断,松开,松开,正常,缺血,损伤,损伤+坏死,坏死+缺血,坏死,缺血型改变（缺血型T波),1.心内膜下心肌缺血：高而直立，双肢对称的T波,2.心外膜下心肌缺血：T波倒置，双肢对称,损伤型改变（ST段抬高）,机制：目前有两种解释（了解）1.损伤电流学说2.除极受阻学说基本图形：ST段呈各种形态抬高,平台型,弓背
2、型,上斜型,凹面向上型,单向曲线型,坏死型改变（坏死型Q波）,诊断标准：1.Q波时间0.04S2.Q波振幅1/4R波3.呈QS型或Q波有切迹,心梗的分期,根据心电图图形的演变过程和时间可以将心梗分为四个期:1.超急性期2.急性期3.亚急性期4.陈旧期,超急性期,见于急性心梗的很早期（数分钟或数小时内） 主要改变是出现损伤型ST段抬高，未出现异常Q波，T波直立高耸 与变异型心绞痛的鉴别是，心绞痛一般持续不超过15分钟，ST段即回复正常,急性期,急性期开始于心梗后数小时至数天，可持续数周，为一演变过程 心电图表现为：出现异常Q波，抬高的ST段逐渐下降，直立的T波逐渐倒置,亚急性期,出现在心梗后的数
3、周至数月 心电图特征：ST段恢复至基线，倒置的T波逐渐变浅,陈旧期,此期常出现在心梗后3-6个月 心电图表现：以坏死性Q波为主要特征，ST段恢复正常，T波浅倒或低平（部分病人ST-T可完全恢复正常）,心肌梗死的定位诊断,主要根据异常Q波出现的导联来定位，哪个导联有异常Q波，它所对应的部位就提示心肌梗塞在急性心梗早期，尚未出现异常Q波，则根据出现ST抬高的导联来判断,心肌梗死的定位诊断,受累心壁 导联 受累血管 镜像改变前间壁 V1 V2 V3 前降支或对角支 V7 V8 V9前壁 V2 V3 V4 V5 前降支 II III avF 广泛前壁 V1V5 I avL 前降支 II III avF
4、 侧壁 V5 V6 回旋支 II III avF高侧壁 I avL 回旋支 II III avF 下壁 II III aVF 右冠脉或回旋支 I avL后壁 V7 V8 V9 右冠脉或回旋支 V1 V2 V3 V4右室 V4R V5R V6R 右冠脉 无,心肌梗死的分类,按是否出现Q波分类：1.Q波型心肌梗死：为透壁性心肌梗死的典型类型2.非Q波型心肌梗死：为非透壁性心肌梗死及局灶性多部位透壁性心肌梗死按是否出现ST段抬高来分：1.ST段抬高型心肌梗死2.非ST段抬高型心肌梗死,心肌梗死的鉴别诊断,与ST段抬高的其他疾病鉴别：急性心包炎、变异型心绞痛、早期复极综合征可有ST段抬高，但无异常Q波
5、及典型ST-T改变 与伴异常Q波的疾病鉴别：感染、脑血管意外、横位心、右室大、心肌病可有异常Q波，可根据病史和临床资料鉴别,图例示范1,急性前间壁心梗图例,病史：男性，62岁 胸痛3小时心电图特征：1.V1、V2呈QS型，V3呈rS2.STv1v3抬高0.30.5mV3.Tv1v3高大直立,亚急性下壁心肌梗死图例,病史：男，42岁，心肌梗死第5天 心电图特征：1. II 、III 、 aVF见异 常Q波2. STII 、III 、 aVF恢复正常3.T II 、III 、 aVF倒置,陈旧性下壁心肌梗死图例,病史：女，66岁，一年前心梗 心电图特征：1. II 、III 、 aVF呈qR型，q1/4R，q波时间0.04秒2.T II 、III 、 aVF倒置,图例示范2,谢谢!,
