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1、第六章 社区营养管理和干预,社区营养管理和干预是运用营养科学知识、技术及措施,研究和解决社区人群营养问题,包括:食物生产、食物供给、营养需要、膳食结构、饮食行为、社会经济、营养政策、营养教育及营养性疾病预防等。 主要工作内容: 1、社区人群膳食营养状况监测和指导。 2、营养与疾病调查和信息收集。 3、保健和营养干预。 4、营养教育和咨询服务。,第一部分:营养与健康信息的收集,知识重点: 一、调查表编制的基本原则: 1、相关性。 2、客观性。 3、适宜性。 4、全面性。 5、设计合理性。 6、可比性。,二、调查表的内容及要求: 1、封面信。 要求:(1)要明确调查者的身份。可以通过落款来说明。
2、(2)要说明调查的大致内容和进行这项调查的目的。尽可能说明其对被调查者在内群体的实际意义。 (3)说明调查对象的选取方式。消除被调查者的戒心,争取得到被调查者的配合。 (4)对调查结果进行保密措施。是为了保护被调查者的隐私权。 (5)封面信内容的文字组织要通俗易懂,语气要真诚亲切,不能用命令的口气表述。最后要表明对被调查者的感谢和帮助。,2、指导语。 是用来指导被调查者填写问卷的一组说明。其作用是对填表的方法、要求、注意事项等作一个说明。 3、主体问题。包括: (1)开放式问题。是一种不提供可选择的答案,让应答者自由地用自己的语言来回答或解释有关的问题类型。 如“您认为学校营养午餐目前存在哪些
3、问题?” (2)封闭式问题。是一种需要应答者从一系列应答项目中做出选择的问题,根据应答项的多少又可以分为两项式问题和多项式问题。 如“下列哪类副食是你喜欢吃的?1鱼类2禽、畜肉3豆制品4蔬菜”。,4、答案。答案的设计除了要与问题一致外,还要注意做到答案具有穷尽性和互斥性。 答案的穷尽性是指答案要包括所有可能的情况。如果无法列举所有答案,常在主要答案后加上“其他”之类的答案,以作补充。 如“你的民族:1汉2回3满4蒙古5其他,请注明 ”。 答案的互斥性是指答案互相之间不能交叉重叠或相包含。 如“你经常吃的早餐是1馒头2稀饭3油条4粥” 2稀饭和4粥从食品种类上看应是同一类的。 上题中除了没有做到
4、穷尽性,即还会有其它答案,应加“4其它,请注明 ”。此外,有些人可能会有多项选择,应注明是多选还是单选。,三、健康的行为: 是指一个人为了预防疾病、保持自身健康所采取的各种活动。有二种表现形式:其一是形成有利于健康的行为,养成良好的生活习惯。其二是放弃或减少危害健康的行为,如戒烟、戒酒等。 健康的行为主要有四类: 1、日常健康行为。如合理营养、充足睡眠、积极休息、适宜运动、讲究个人卫生、保持规律的生活节奏等。 2、保健行为。如定期体验、接受预防接种、有病主动求医、积极配合医疗护理、遵循医嘱等。 3、预防性行为。是指避免导致健康损伤的环境和事件发生。如开车系安全带等。 4、改变危害健康的行为。如
5、戒烟、戒酒、戒毒、戒赌等。,四、行为调查表的设计原则: 1、调查表中所列项目的含义、定义、标准必须明确,不致使人误解,以保证结果的统一。 2、调查表中所列项目内容在资料统计分析时要求既能定性,又能定量。 3、调查表中所列项目的用词应简明扼要,令被调查者易于理解,易于回答。 4、调查表中提出的问题要求应可能确切、针对性要强,避免出现含糊不清、模棱两可的问题,以免令被调查者产生误解或多解,或分析时出现困难。 5、调查表中列出的项目应避免带有诱导性提问,或强制性的提问,以免使所获的资料、信息出现偏倚。或令被调查者反感,使所获得的资料、信息失真。,能力重点:,一、社区居民住户调查表编制的程序: 第一步
6、:表头设计。 表头为社区家庭基本信息调查表,能突出主题,使调查内容一目了然。 第二步:封面信设计。 亲爱的居民,您好!我们这次调查主要是为了制定社区营养改善计划,所以需要您配合提供家庭一些基本情况,以便为我们社区大众健康提供更好的发展和规划。请您真实的回答每个问题,您的信息会保存在社区健康档案中,并不会外泄。多谢您的合作! (单位落款),第三步:调查表初稿设计。见书403页 1、根据探索性工作所得到的印象和认识,把每个问题写在一张卡片上。 2、根据卡片上问题的主要内容,将卡片分成若干堆。 3、在每一堆卡片中,按合适的询问顺序将卡片前后排序。 4、根据问卷整体的逻辑结构排出各堆卡片的前后顺序,使
7、卡片联成一个整体。 5、从应答者阅读和填写问题是否方便、是否会形成心理压力等角度,反复检查问题前后顺序及连贯性,对不当之处逐一调整和补充。,第四步:调查表初稿的检验。 1、客观检验法。 2、主观检验法。 第五步:编码和设计小样。 第六步:检查并印制。,二、社区基本资料收集的程序: 第一步:登门拜访。 做好采访前的准备,提前到达,并自我介绍。 第二步:说明目的。 简要说明访问目的和必要性。 第三步:整体资料。 把需要的数据从获得的资料上抄上去。 第四步:个体资料。 如不能提供整体资料,则需要从居民家中入户调查获得。 第五步:核查数据。 看是否否收集齐全,年代、名称、数据等填写是否正确。 第六步:
8、资料的整理、分析和报告。,第二部分:营养与健康档案建立和管理,知识重点: 一、个人健康档案的主要内容: 1、基本资料。 包括:(1)人口学资料。(2)健康行为资料。(3)生物学基础资料。(4)临床资料。 2、问题目录。 是指过去影响过、现在正在影响或将来还要影响病人健康的异常情况。 3、问题描述。 是将问题中的每一问题依序号顺序逐一以“SOAP”的形式进行描述。 4、病情流程表。 以列表的形式描述病情(或其他问题)在一段时间内的变化情况,包括症状、体征、检验、用药、行为等动态观察。,二、健康数据的收集方法: 1、利用现存资料。 2、经常性工作记录。 3、社区调查。 4、健康筛查。 三、比、率、
9、发病率、患病率等的计算方法。 见书435436页。,能力重点:,人群基本资料的百分比和营养缺乏病率的计算。 计算题:某街道有3个小区,对60岁以上老人的一般资料和患缺铁性贫血的情况统计如下:该街道2008年60岁以上的老人人口数为25095人,其中男性11679人,女性13416人。,请计算: 1、该街道老年人性别构成比是多少?女性和男性人数的相对比是多少? 2、各小区老年人缺铁性贫血的患病人数构成比是多少? 3、各小区老年人缺铁性贫血的发病率是多少? 4、各小区老年人缺铁性贫血的患病率是多少? 5、该街道老年人年平均患病率是多少?,解: 1、该街道老年人中男性人数的构成比=116792509
10、5100%=46.5% 该街道老年人中女性人数的构成比=1341625095100%=53.5% 女性和男性人数的相对比=1341611679=1.15 2、各小区老年人缺铁性贫血的患病人数构成比: 一区=31287360100%=42.5% 二区=24657360100%=33.5% 三区=17677360100%=24%,3、各小区老年人缺铁性贫血的发病率: 一区=85610655100%=8.03% 二区=6897856100%=8.77% 三区=5356545100%=8.17% 4、各小区老年人缺铁性贫血的患病率: 一区=312810655100%=29.36% 二区=2465785
11、6100%=31.38% 三区=17676545100%=27% 5、该街道老年人年平均患病率=736025095100%=29.33%,第三部分:营养干预方案设计和实施,知识重点: 一、社区常见营养问题及其预防: 见书441443页。 1、营养不良。 2、铁缺乏和缺铁性贫血。 3、钙与维生素D缺乏症。 4、锌缺乏。 5、维生素A缺乏。,二、社区营养干预的步骤与方法: 1、社区诊断。 2、制定目标。 (1)总目标:即总的长期目标。 (2)分目标:通过一定时间干预能够达到的可测的目标。 3、确定目标人群。 一级目标人群:指建议健康行为改变的实施对象,即受影响最大或处于该营养问题的高危人群。 二级
12、目标人群:指对一级目标人群有重要影响的人,如卫生保健人员、家庭成员等。 三级目标人群:包括决策者、领导、提供资助者等。,4、营养干预计划和选择。 (1)选择社区营养干预措施的基本原则。 1)考虑营养问题的重要程度。 2)考虑对解决营养问题的作用大小。 3)考虑实施干预的难易程度、参与性和成本效益以及对干预措施评估的难易程度和可持续发展等。 (2)营养干预措施的选择的排序。 1)特定目标人群相存在的该营养问题的程度、性质和原因。 2)干预项目涉及的范围、可利用的资源以及社区参与等因素。 3)干预措施的意义、干预的有效性、实施的可行性、成本效益、易城评价,干预的可持续性等。 (3)确定干预手段。
13、(4)确定营养干预方案或措施。,三、安全运动的条件: 1、遵守自己的步调。 2、一开始不要做剧烈的运动。 3、超过负荷身体会崩溃。 4、炎热或酷寒气候要避免运动。 5、水分的补给要充足。 6、注意体重负荷。 7、营养与睡眠充足。 8、身体不适时要注意休息。四、常见身体活动和运动的能量消耗: 书453455页,能力重点:,一、营养干预方案设计程序 第一步:制定总体方案设计框架。 包括背景、项目目标、营养干预、营养干预内容和计划、技术路线和活动内容、项目评价、时间、预算、负责和参加人员。 第二步:制定目标人群。 制定远期目标和分目标。 第三步:确定目标人群。 由三级目标人群组成。 第四步:确定营养
14、干预策略。 主要采用营养教育为主的方式,提高目标人群对干预内容的认识。,第五步:确定主要活动。 针对不同的场所和干预对象,根据干预策略制定相应的干预活动。 第六步:项目评价。 通过评价监测干预活动的进展情况和效果,进行信息反馈,以及时调整计划,达到预期目标。 第七步:制定执行时间表。 按照起始时间到结束时间制定工作计划时间表。 第八步:制定经费预算。 按照每个活动的支出预算经费。 第九步:写明参加单位有人员。,二、制定运动处方的步骤: 1、确定运动目标(运动能量消耗量)。 以确定的每天膳食能量摄入量的10%20%计算所得。 2、选择运动方式。 原则上是自己喜欢又能终生坚持下去的运动。以有氧耐力
15、运动为主,力量运动为辅。 3、确定运动强度。 一般为中小强度,根据目前运动水平,从小到大,逐渐增加。 4、确定运动时间。 一般为每天3060min,根据个人具体情况,可以分23次完成。也可以一次完成。 5、确定运动频率。 一般为每周37天,最好每天都有适量运动。,三、案例题: 某男,40岁,体重70kg,平均每天能量参考摄入量为2400kcal,因平时工作繁忙,无暇运动,请为他开设一运动处方。 附:常见身体活动和运动的能量消耗见书453454页。 1、以确定的每天膳食能量摄入量的10%20%计算所得,每天运动能量的消耗量约为240kcal。 2、假设平时上下班(每周5天)快走30min/d,按
16、100m/mim计,则运动能量的消耗量为: 30min/d70Kg0.067kcal/Kg/min5d/w =703.5Kcal 假设周末进行游泳运动,按30m/mim计,需要运动能量的消耗量为: 240kcal/ d7 d703.5 Kcal =976.5 Kcal,每天游泳运动所需要的时间为: 976.5 Kcal70Kg0.17kcal/Kg/min2d/w=41min/ d 3、建议: (1)充分利用上下班和工作间歇时间,做些广播操、太极拳,上班时尽量步行上下楼梯,主要是培养活跃的生活方式。 (2)平时上下班(每周5天)快走30min/d,按100m/mim,可分为2-3次完成。 (3)双休日每天进行游泳运动1次,时间为41min/ d。,复习思考题:,一、简述食品的营养标签制作的程序。 二、简述食品标签说明书制作的程序。 三、简述封面信的内容及要求。 四、下面是一关于学生早餐行为调查表的部分内容,请指出表格设计方面需要修正的部分,并说明原因: 1姓名_,出生时间 年 月,学校_,年级 ,班级 。 2性别 (1)男 (2)女 3民族 (1)汉 (2)回 (3)满 (4)蒙古 4准备或购买早餐的是 (1)父亲 (2)母亲 5你经常吃的早餐是 (1)馒头 (2)稀饭 (3)油条 6你吃早餐的习惯是 (1)每天都吃 (2)经常吃 (3)不经常吃 ,